Reumatología Clínica Reumatología Clínica
Reumatol Clin 2017;13:357-8 - Vol. 13 Núm.6 DOI: 10.1016/j.reuma.2016.07.007
Reumatología clínica en imágenes
Lesiones granuloma anular-like como manifestación cutánea de granulomatosis eosinofílica con poliangitis
Granuloma annulare-like lesions as a manifestation of eosinophilic granulomatosis with polyangiitis
Belén Lozano-Masdemonta,, , Celia Horcajada-Realesa, Laura Gómez-Recuero Muñoza, Verónica Parra-Blancob
a Departamento de Dermatología, Hospital General Universitario Gregorio Marañón, Madrid, España
b Departamento de Pathología, Hospital General Universitario Gregorio Marañón, Madrid, España
Recibido 06 junio 2016, Aceptado 21 julio 2016
Introducción

La granulomatosis eosinofílica con poliangitis (GEP) es una vasculitis sistémica con frecuente compromiso cutáneo (40-81%)1-3.

Caso clínico

Se trata de un varón de 53 años, con historia de rinitis, asma y neumonía eosinofílica diagnosticadas 4 años antes, que consultaba por lesiones pruriginosas en el cuero cabelludo desde hacía 7 días. Presentaba 4 placas redondeadas de 2-4cm, color piel o eritematosas, con borde infiltrado y pequeñas costras (fig. 1A, 1C). La biopsia mostró: infiltrado inflamatorio superficial constituido por linfocitos y eosinófilos; neutrófilos en la pared vascular, sin necrosis fibrinoide; e histiocitos entremezclados con colágeno degenerado en dermis superficial y media (fig. 1B). La inmunofluorescencia directa y el Ziehl-Neelsen fueron negativos. Se detectaron: leucocitosis de 15.900/μL; eosinofilia del 24,7% (3.900/μL); y complemento C3 de 83,7mg/dL. Los anticuerpos antinucleares, anticitoplasma de neutrófilos (pANCa y cANCA) y el uroanálisis fueron normales. Se diagnosticó de GEP, descartándose afectación cardiológica y renal. Estaba en tratamiento con prednisona 10mg/día por su cuadro respiratorio; se aumentó a 30mg/día 2 semanas, con resolución. Los últimos 6 meses ha rebrotado en forma de placas urticariformes parietales, tratadas satisfactoriamente con corticoide tópico.

Figura 1.
(0.33MB).

A y C: placas redondeadas de 2-4cm, color piel y eritematosas, con borde más infiltrado y pequeñas costras en superficie. B: histiocitos entremezclados con haces de colágeno degenerado acompañados de un infiltrado inflamatorio con frecuentes eosinófilos (hematoxilina-eosina, 20x).

Discusión

Las lesiones más frecuentes de la GEP son pápulas y nódulos, púrpura palpable y vesículas o ampollas1. Histológicamente, consiste en granulomas extravasculares (50%), bajo diferente clínica, seguida de vasculitis leucocitoclástica1. El granuloma de Churg-Strauss puede ser intersticial, tempranamente, y en empalizada, tardíamente. El intersticial se caracteriza por histiocitos epitelioides entremezclados con colágeno degenerado y un infiltrado inflamatorio con neutrófilos, linfocitos y eosinófilos. La variante en empalizada muestra imágenes de vasculitis leucocitoclástica y colágeno degenerado, con histiocitos epitelioides, células gigantes multinucleadas y eosinófilos4–6.

La clínica de la GEP descrita actualmente no incluye placas simulando granulomas anulares: este caso refleja una manifestación desconocida y destaca la naturaleza cambiante de estas lesiones, hacia placas urticariformes.

Responsabilidades éticasProtección de personas y animales

Los autores declaran que para esta investigación no se han realizado experimentos en seres humanos ni en animales.

Confidencialidad de los datos

Los autores declaran que han seguido los protocolos de su centro de trabajo sobre la publicación de datos de pacientes.

Derecho a la privacidad y consentimiento informado

Los autores han obtenido el consentimiento informado de los pacientes y/o sujetos referidos en el artículo. Este documento obra en poder del autor de correspondencia.

Financiación

Ninguna.

Conflicto de intereses

Ninguno.

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Autora para correspondencia. (Belén Lozano-Masdemont belenmasdemont@gmail.com)
Copyright © 2016. Elsevier España, S.L.U. and Sociedad Española de Reumatología y Colegio Mexicano de Reumatología
Reumatol Clin 2017;13:357-8 - Vol. 13 Núm.6 DOI: 10.1016/j.reuma.2016.07.007