Reumatología Clínica Reumatología Clínica
Reumatol Clin 2009;5:3-12 - Vol. 5 Núm.1 DOI: 10.1016/S1699-258X(09)70197-4
Original
Uso apropiado de los antiinflamatorios no esteroideos en reumatología: documento de consenso de la Sociedad Española de Reumatología y el Colegio Mexicano de Reumatología
Appropriate use of non-steroidal anti-inflammatory drugs in rheumatology: guidelines from the Spanish Society of Rheumatology and the Mexican College of Rheumatology
Gerardo Bori Seguraa, Blanca Hernández Cruzb, Milena Gobboc,��, , Ángel Lanas Arbeload, Mario Salazar Páramoe, Leobardo Terán Estradaf, José Federico Díaz Gonzálezg, Rolando Espinosa Moralesh, Federico Galván Villegasi, Luis Alberto García Rodríguezj, José María Álvaro-Gracia Álvarok, Hilario Ávila Armengoll, Loreto Carmonac, Javier Rivera Redondom, Lucio Ventura Ríosn
a Servicio de Reumatología, Hospital General de Zona 32 (Villa Coapa), Instituto Mexicano del Seguro Social, México DF, México
b Servicio de Reumatología, Hospital Universitario Virgen Macarena, Sevilla, España
c Unidad de Investigación, Fundación Española de Reumatología, Madrid, España
d Servicio de Digestivo, Hospital Clínico Universitario, Universidad de Zaragoza, IACS, CIBERehd, Zaragoza, España
e División de Investigación, Hospital de Especialidades CMNO, IMSS y CUCS, Universidad de Guadalajara, Guadalajara, México
f Departamento de Medicina Interna, HGR n.o 1. IMSS, Morelia, Michoacán, México
g Servicio de Reumatología, Hospital Universitario de Canarias, La Laguna, Santa Cruz de Tenerife, España
h Servicio de Reumatología, Instituto Nacional de Rehabilitación, México DF, México
i Colegio Mexicano de Reumatología, México DF, México
j Centro Español de Investigación Farmacoepidemiológica (CEIFE), Madrid, España
k Servicio de Reumatología, Hospital de La Princesa, Madrid, España
l Departamento de Medicina Interna, Hospital Civil de Guadalajara, Guadalajara, México
m Servicio de Reumatología, Instituto Provincial de Rehabilitación, Madrid, España
n Servicio de Reumatología, Hospital Central Sur de Alta Especialidad, PEMEX, México DF, México
Recibido 30 mayo 2008, Aceptado 04 julio 2008
Resumen
Objetivos

Elaborar recomendaciones para el uso apropiado de AINE en reumatología.

Métodos

Se utilizó una metodología modificada de RAND/UCLA. Se seleccionaron dos grupos de panelistas, uno por el CMR y otro por la SER. A partir de grupos nominales, se obtuvieron propuestas de recomendaciones, que fueron sometidas a la prueba de acuerdo entre los reumatólogos de ambas sociedades mediante encuesta Delphi a dos rondas. Del análisis de la segunda ronda Delphi, se extrajeron las recomendaciones finales y posteriormente se revisó el nivel de evidencia y el grado de acuerdo de la recomendación según el Centro de Medicina Basada en la Evidencia de Oxford. Finalmente, se efectuó revisión sistemática de cinco recomendaciones sin acuerdo.

Resultados

Se presentan recomendaciones sobre el uso seguro de los AINE en las enfermedades reumáticas, con base en la mejor evidencia disponible, la opinión de expertos, el acuerdo entre reumatólogos y la revisión de la literatura. La tendencia es disminuir la frecuencia, la duración y la dosis de AINE en favor de medidas no farmacológicas, analgésicos o fármacos modificadores de los síntomas o del curso de la enfermedad. Además, es obligado identificar perfiles de mayor riesgo de toxicidad, en especial gastrointestinal y cardiovascular. Se recomiendan pautas de actuación y monitorización en los diferentes grupos de riesgo y en pacientes con empleo de antiagregantes plaquetarios, anticoagulación o con terapias concomitantes. El porcentaje de acuerdo es elevado en la mayoría de los casos.

Conclusiones

Los AINE son medicamentos seguros y eficaces en el tratamiento de las afecciones reumáticas. No obstante, dado su perfil de riesgo, es necesario individualizar su uso.

Abstract
Objective

To develop guidelines for the appropriate use of NSAIDs in rheumatology.

Methods

We used a methodology modified from the one developed by RAND/UCLA. Two groups of panellists were selected, one by the CMR and another by the SER. Recommendations were proposed from nominal groups and the agreement to them was tested among rheumatologists from both societies by a tworound Delphi survey. The analysis of the second Delphi round supported the generation of the final set of recommendations and the assignment of a level of agreement to each of them. Systematic reviews of five recommendations in which the agreement was low or was divided were also carried out.

Results

Here we present recommendations for the safe use of NSAIDs in rheumatic diseases, based on the best available evidence, expert opinion, the agreement among rheumatologists, and literature review. The trend is to reduce the frequency, duration and dose of NSAIDs in favour of non-pharmacological measures, analgesic drugs or disease modifying drugs. In addition, the recommendations help to identify profiles for increased toxicity, with an emphasis on gastrointestinal and cardiovascular risks. The recommendations deal with the course of action and monitoring in different risk groups and in patients using antiplatelet or anticoagulant drugs. The overall level of agreement is high.

Conclusions

The NSAIDs are safe and effective drugs for the treatment of rheumatic diseases. However, it is necessary to individualize its use according to their risk profile.

Palabras clave
Antiinflamatorios, Recomendaciones, Técnica Delphi, Revisión
Keywords
Anti-inflammatory agents, Guideline, Delphi technique, Review

Artículo

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Reumatol Clin 2009;5:3-12 - Vol. 5 Núm.1 DOI: 10.1016/S1699-258X(09)70197-4