Reumatología Clínica Reumatología Clínica
Reumatol Clin 2009;5:3-12 - Vol. 5 Núm.1 DOI: 10.1016/S1699-258X(09)70197-4
Original
Uso apropiado de los antiinflamatorios no esteroideos en reumatología: documento de consenso de la Sociedad Española de Reumatología y el Colegio Mexicano de Reumatología
Appropriate use of non-steroidal anti-inflammatory drugs in rheumatology: guidelines from the Spanish Society of Rheumatology and the Mexican College of Rheumatology
Gerardo Bori Seguraa, Blanca Hernández Cruzb, Milena Gobboc,, , Ángel Lanas Arbeload, Mario Salazar Páramoe, Leobardo Terán Estradaf, José Federico Díaz Gonzálezg, Rolando Espinosa Moralesh, Federico Galván Villegasi, Luis Alberto García Rodríguezj, José María Álvaro-Gracia Álvarok, Hilario Ávila Armengoll, Loreto Carmonac, Javier Rivera Redondom, Lucio Ventura Ríosn
a Servicio de Reumatología, Hospital General de Zona 32 (Villa Coapa), Instituto Mexicano del Seguro Social, México DF, México
b Servicio de Reumatología, Hospital Universitario Virgen Macarena, Sevilla, España
c Unidad de Investigación, Fundación Española de Reumatología, Madrid, España
d Servicio de Digestivo, Hospital Clínico Universitario, Universidad de Zaragoza, IACS, CIBERehd, Zaragoza, España
e División de Investigación, Hospital de Especialidades CMNO, IMSS y CUCS, Universidad de Guadalajara, Guadalajara, México
f Departamento de Medicina Interna, HGR n.o 1. IMSS, Morelia, Michoacán, México
g Servicio de Reumatología, Hospital Universitario de Canarias, La Laguna, Santa Cruz de Tenerife, España
h Servicio de Reumatología, Instituto Nacional de Rehabilitación, México DF, México
i Colegio Mexicano de Reumatología, México DF, México
j Centro Español de Investigación Farmacoepidemiológica (CEIFE), Madrid, España
k Servicio de Reumatología, Hospital de La Princesa, Madrid, España
l Departamento de Medicina Interna, Hospital Civil de Guadalajara, Guadalajara, México
m Servicio de Reumatología, Instituto Provincial de Rehabilitación, Madrid, España
n Servicio de Reumatología, Hospital Central Sur de Alta Especialidad, PEMEX, México DF, México
Recibido 30 mayo 2008, Aceptado 04 julio 2008
Resumen
Objetivos

Elaborar recomendaciones para el uso apropiado de AINE en reumatología.

Métodos

Se utilizó una metodología modificada de RAND/UCLA. Se seleccionaron dos grupos de panelistas, uno por el CMR y otro por la SER. A partir de grupos nominales, se obtuvieron propuestas de recomendaciones, que fueron sometidas a la prueba de acuerdo entre los reumatólogos de ambas sociedades mediante encuesta Delphi a dos rondas. Del análisis de la segunda ronda Delphi, se extrajeron las recomendaciones finales y posteriormente se revisó el nivel de evidencia y el grado de acuerdo de la recomendación según el Centro de Medicina Basada en la Evidencia de Oxford. Finalmente, se efectuó revisión sistemática de cinco recomendaciones sin acuerdo.

Resultados

Se presentan recomendaciones sobre el uso seguro de los AINE en las enfermedades reumáticas, con base en la mejor evidencia disponible, la opinión de expertos, el acuerdo entre reumatólogos y la revisión de la literatura. La tendencia es disminuir la frecuencia, la duración y la dosis de AINE en favor de medidas no farmacológicas, analgésicos o fármacos modificadores de los síntomas o del curso de la enfermedad. Además, es obligado identificar perfiles de mayor riesgo de toxicidad, en especial gastrointestinal y cardiovascular. Se recomiendan pautas de actuación y monitorización en los diferentes grupos de riesgo y en pacientes con empleo de antiagregantes plaquetarios, anticoagulación o con terapias concomitantes. El porcentaje de acuerdo es elevado en la mayoría de los casos.

Conclusiones

Los AINE son medicamentos seguros y eficaces en el tratamiento de las afecciones reumáticas. No obstante, dado su perfil de riesgo, es necesario individualizar su uso.

Abstract
Objective

To develop guidelines for the appropriate use of NSAIDs in rheumatology.

Methods

We used a methodology modified from the one developed by RAND/UCLA. Two groups of panellists were selected, one by the CMR and another by the SER. Recommendations were proposed from nominal groups and the agreement to them was tested among rheumatologists from both societies by a tworound Delphi survey. The analysis of the second Delphi round supported the generation of the final set of recommendations and the assignment of a level of agreement to each of them. Systematic reviews of five recommendations in which the agreement was low or was divided were also carried out.

Results

Here we present recommendations for the safe use of NSAIDs in rheumatic diseases, based on the best available evidence, expert opinion, the agreement among rheumatologists, and literature review. The trend is to reduce the frequency, duration and dose of NSAIDs in favour of non-pharmacological measures, analgesic drugs or disease modifying drugs. In addition, the recommendations help to identify profiles for increased toxicity, with an emphasis on gastrointestinal and cardiovascular risks. The recommendations deal with the course of action and monitoring in different risk groups and in patients using antiplatelet or anticoagulant drugs. The overall level of agreement is high.

Conclusions

The NSAIDs are safe and effective drugs for the treatment of rheumatic diseases. However, it is necessary to individualize its use according to their risk profile.

Palabras clave
Antiinflamatorios, Recomendaciones, Técnica Delphi, Revisión
Keywords
Anti-inflammatory agents, Guideline, Delphi technique, Review
El Texto completo solo está disponible en PDF
Bibliografía
1.
Fosbol EL, Gislason GH, Jacobsen S, Abildstrom SZ, Hansen ML, Schramm TK, et al. The pattern of use of non-steroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs) from 1997 to 2005: a nationwide study on 4.6 million people. Pharmacoepidemiol Drug Saf. 2008. [revista on-line; citado 1 Jul 2008]. Disponible en: http://www3.interscience.wiley.com/journal/5669/home
2.
F.J. Ballina,L. Carmona,A. Laffon,Grupo de Estudio EPISER
Impacto del consumo de AINE en la población general española: Resultados del estudio EPISER
3.
Grupos terapéuticos y principios activos de mayor consumo por el Sistema Nacional de Salud durante 2004. Informe Farmacoterapéutico del Sistema Nacional de Salud. 2005;28:121-4.
4.
T. Pincus,X. Wang,C. Chung,T. Sokka,G.G. Koch
Patient preference in a crossover clinical trial of patients with osteoarthritis of the knee or hip: face validity of selfreport questionnaire ratings
5.
K.D. Rainsford
Anti-inflammatory drugs in the 21st century
6.
V. Strand
Are COX-2 inhibitors preferable to non-selective non-steroidal anti-inflammatory drugs in patients with risk of cardiovascular events taking low-dose aspirin?
7.
Y.F. Chen,P. Jobanputra,P. Barton,S. Bryan,A. Fry-Smith,G. Harris
Cyclooxygenase-2 selective non-steroidal anti-inflammatory drugs (etodolac, meloxicam, celecoxib, rofecoxib, etoricoxib, valdecoxib and lumiracoxib) for osteoarthritis and rheumatoid arthritis: a systematic review and economic evaluation
8.
S. Winzeler,B.D. Rosenstein
Non-steroidal antiinflammatory drugs. A review
9.
S.L. Curry,S.M. Cogar,J.L. Cook
Nonsteroidal antiinflammatory drugs: a review
J Am Anim Hosp Assoc, 41 (2005), pp. 298-309 http://dx.doi.org/10.5326/0410298
10.
P.M. Kearney,C. Baigent,J. Godwin,H. Halls,J.R. Emberson,C. Patrono
Do selective cyclo-oxygenase-2 inhibitors and traditional non-steroidal anti-inflammatory drugs increase the risk of atherothrombosis? Meta-analysis of randomised trials
11.
D. Schaffer,T. Florin,C. Eagle,I. Marschner,G. Singh,M. Grobler
Risk of serious NSAID-related gastrointestinal events during long-term exposure: a systematic review
12.
E.M. Antman,J.S. Bennett,A. Daugherty,C. Furberg,H. Roberts,K.A. Taubert
Use of nonsteroidal antiinflammatory drugs: an update for clinicians: a scientific statement from the American Heart Association
Circulation, 115 (2007), pp. 1634-1642 http://dx.doi.org/10.1161/CIRCULATIONAHA.106.181424
13.
P.E. Szmitko,D. Juurlink
Review: nonselective nonsteroidal antiinflammatory drugs do not increase risk for cardiovascular events
14.
K. Fitch,S.J. Bernstein,M.D. Aguilar,B. Burnand,J.R. LaCalle,P. Lázaro
The RAND/UCLA Appropriateness Method User's Manual
15.
Center for Evidence Based Medicine. Levels of evidence. 2008 [citado 8 Abr 2008]. Disponible en: http://www.cebm.net/index.aspx?o=1025
16.
J. Roberts,J. Monroy
Analgesic, antipyretic and anti-inflammatory agents and drugs used for the treatment of gout
17.
A. Alonso
Concepto y clasificación de las enfermedades reumáticas. Manual SER de las enfermedades reumáticas
18.
E. Loza
Revisión sistemática: ¿hay alguna razón para contraindicar el uso concomitante de antiinflamatorios no esteroideos y esteroides?
19.
S.J. Pocock,V. McCormack,F. Gueyffier,F. Boutitie,R.H. Fagard,J.P. Boissel
A score for predicting risk of death from cardiovascular disease in adults with raised blood pressure, based on individual patient data from randomised controlled trials
20.
Bennett M. A risk score for cardiovascular disease. 2005 [citado 12 May 2008]. Disponible en: http://www.riskscore.org.uk/
21.
M. Grau,J. Marugat
Funciones de riesgo en la prevención primaria de las enfermedades cardiovasculares
22.
M. Horackova,J. Charvat,J. Hasa,J. Forejt,M. Kvapil
Life-threatening renal failure caused by vasomotor nephropathy associated with nonsteroidal anti-inflammatory drugs
23.
T. Pincus,L.F. Callahan
Variability in individual responses of 532 patients with rheumatoid arthritis to first-line and second-line drugs
24.
Sánchez Gómez LM. Eficacia y seguridad de los antiinflamatorios no esteroideos en pacientes menores de 18 años con dolor de origen músculo-esquelético [citado 1 Ene 2008]. Reumatología basada en la evidencia. Disponible en: http://www.ser.es/ArchivosDESCARGABLES/consensos/RevAINEsninios.pdf.
25.
E. Loza
Revisión sistemática: ¿es eficaz y seguro el uso de AINE para los ancianos?
26.
A. Gibofsky,G.W. Williams,F. McKenna,J.G. Fort
Comparing the efficacy of cyclooxygenase 2-specific inhibitors in treating osteoarthritis: appropriate trial design considerations and results of a randomized, placebo-controlled trial
Arthritis Rheum, 48 (2003), pp. 3102-3111 http://dx.doi.org/10.1002/art.11330
27.
T.T. Cheng,H.M. Lai,C.K. Chiu,Y.C. Chem
A single-blind, randomized, controlled trial to assess the efficacy and tolerability of rofecoxib, diclofenac sodium, and meloxicam in patients with acute gouty arthritis
28.
P. Boulos,M. Dougados,S.M. Macleod,E. Hunsche
Pharmacological treatment of ankylosing spondylitis: a systematic review
29.
J.M. Bjordal,A. Klovning,A.E. Ljunggren,L. Slordal
Short-term efficacy of pharmacotherapeutic interventions in osteoarthritic knee pain: A meta-analysis of randomised placebo-controlled trials
30.
M.S. Cepeda,F. Camargo,C. Zea,L. Valencia
Tramadol for osteoarthritis
Cochrane Database Syst Rev, 3 (2006), http://dx.doi.org/10.1002/14651858.CD009601.pub2
31.
N. Bellamy,J. Campbell,V. Robinson,T. Gee,R. Bourne,G. Wells
Intraarticular corticosteroid for treatment of osteoarthritis of the knee
Cochrane Database Syst Rev, 2 (2006), http://dx.doi.org/10.1002/14651858.CD003881.pub3
32.
N. Bellamy,J. Campbell,V. Robinson,T. Gee,R. Bourne,G. Wells
Viscosupplementation for the treatment of osteoarthritis of the knee
Cochrane Database Syst Rev, 2 (2006), http://dx.doi.org/10.1002/14651858.CD003881.pub3
33.
E. Loza
Revisión sistemática sobre la seguridad del uso concomitante de fármacos hipoglucemiantes y antiinflamatorios no esteroideos en pacientes con enfermedad reumática
34.
S.C. Smith Jr,J. Allen,S.N. Blair,R.O. Bonow,L.M. Brass,G.C. Fonarow
AHA/ACC guidelines for secondary prevention for patients with coronary and other atherosclerotic vascular disease: 2006 update: endorsed by the National Heart, Lung, and Blood Institute
Circulation, 113 (2006), pp. 2363-2372 http://dx.doi.org/10.1161/CIRCULATIONAHA.106.174516
35.
C. Bombardier,L. Laine,A. Reicin,D. Shapiro,R. Burgos-Vargas,B. Davis
Comparison of upper gastrointestinal toxicity of rofecoxib and naproxen in patients with rheumatoid arthritis. VIGOR Study Group
N Engl J Med, 343 (2000), pp. 1520-1528 http://dx.doi.org/10.1056/NEJM200011233432103
36.
E. Loza
Revisión sistemática sobre la seguridad del uso concomitante de fármacos hipoglucemiantes y antiinflamatorios no esteroideos en pacientes con enfermedad reumática
37.
J.A. Delaney,L. Opatrny,J.M. Brophy,S. Suissa
Drug drug interactions between antithrombotic medications and the risk of gastrointestinal bleeding
CMAJ, 177 (2007), pp. 347-351 http://dx.doi.org/10.1503/cmaj.070186
38.
E.A. Knijff-Dutmer,G.A. Schut,M.A. van de Laar
Concomitant coumarin-NSAID therapy and risk for bleeding
39.
E.A. Knijff-Dutmer,J. Van der Palen,G. Schut,M.A. Van de Laar
The influence of cyclooxygenase specificity of non-steroidal anti-inflammatory drugs on bleeding complications in concomitant coumarine users
40.
D.E. Hilleman,S.M. Mohiuddin,B.D. Lucas Jr
Nonsteroidal antiinflammatory drug use in patients receiving warfarin: emphasis on nabumetone
41.
Nishishinya B, Loza E. Revisión sistemática: ¿qué AINE presenta un menor riesgo de toxicidad renal? [citado 1 Ene 2008]. Reumatología basada en la evidencia. Disponible en: http://www.ser.es/ArchivosDESCARGABLES/consensos/RevAINEstoxrenal.pdf.
42.
A. Hidalgo Natera,R. Cardenas Contreras,N. Najem Risk,G. Canto Diez
meningitis aséptica probablemente inducida por ibuprofeno en una paciente con lupus eritematoso sistémico
43.
J.A. Martínez López
Revisión sistemática: ¿es seguro el uso de AINE durante el embarazo?
Autor para correspondencia.
Copyright © 2009. Elsevier España S.L. Barcelona
Reumatol Clin 2009;5:3-12 - Vol. 5 Núm.1 DOI: 10.1016/S1699-258X(09)70197-4