Nota clínicaSarcoidosis pulmonar inducida por antagonistas del factor de necrosis tumoral en la artritis reumatoide: presentación de un caso y revisión de la literatura médicaLung Sarcoidosis Induced by TNF Antagonists in Rheumatoid Arthritis: A Case Presentation and a Literature Review
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Introducción
La sarcoidosis es una enfermedad granulomatosa sistémica de etiología desconocida. Se ha descrito la asociación entre sarcoidosis y enfermedades autoinmunes tales como el síndrome de Sjögren, el lupus eritematoso sistémico, la polimiositis, la espondilitis anquilosante, la miositis con cuerpos de inclusión y la esclerodermia1, así como con la artritis reumatoide (AR), aunque dicha asociación parece excepcional2. En los últimos años se han documentado casos de granulomatosis compatible con
Caso clínico
Mujer de 72 años con historia de AR seropositiva y erosiva de 10 años de evolución, que había realizado tratamiento con antiinflamatorios no esteroideos, glucocorticoides y diversos fármacos antirreumáticos modificadores de enfermedad (sales de oro, metotrexato y leflunomida) que fueron retirados por escasa eficacia. En 2002 inició tratamiento con infliximab (INF), retirado por pérdida de la eficacia, y en agosto de 2004 inició tratamiento con ETN en dosis de 25 mg/2 veces por semana en
Revisión
Se describe el caso de una paciente con AR que desarrolló una sarcoidosis pulmonar mientras recibía tratamiento con ETN, un fármaco biológico antagonista del TNF. El cuadro clínico respiratorio y los infiltrados pulmonares mejoraron con la retirada del tratamiento biológico y el inicio del tratamiento con glucocorticoides, por lo que se considera que el ETN podría tener un papel en el desarrollo de la enfermedad granulomatosa en esta paciente.
Se han descrito 27 casos, incluido el caso
Discusión
Se desconocen los mecanismos patogenéticos implicados en la aparición de la granulomatosis sarcoidea en pacientes tratados con antagonistas del TNF. De hecho, el TNF-α interviene en la formación y el mantenimiento del granuloma6, 7, por lo que se ha postulado que los antagonistas del TNF podrían ser útiles para el tratamiento de enfermedades granulomatosas como la sarcoidosis8. En una serie de 9 pacientes con sarcoidosis pulmonar, el tratamiento con INF fue efectivo en todos los casos9. En un
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2018, ChestCitation Excerpt :Unlike sarcoidosis, DISRs often resolve after discontinuation of the offending agent, and may recur with rechallenge; these may be the only features that reliably distinguish these two entities. A list of drugs clearly associated with DISRs is shown in Table 1.3,4,6,7,10,12,15-145 In Figure 1, a case of a DISR is shown.