Artículo especialDocumento de consenso sobre la prevención y el tratamiento de la tuberculosis en pacientes candidatos a tratamiento biológicoConsensus Document on Prevention and Treatment of Tuberculosis in Patients for Biological Treatment☆
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Introducción
El desarrollo de las terapias biológicas en esta última década ha supuesto un cambio definitivo en el tratamiento de las enfermedades inflamatorias crónicas, que comprenden la artritis reumatoide (AR), la espondilitis anquilosante (EA), la artritis idiopática juvenil (AIJ), la enfermedad de Crohn (EC), la colitis ulcerosa (CU), la psoriasis y la artritis psoriásica, entre otras. En 1998, la Administración de Medicamentos y Alimentos estadounidense (Food and Drug Administration [FDA])1 autorizó
Tratamientos biológicos en las enfermedades reumatológicas: indicaciones actuales
Los tratamientos biológicos han supuesto una revolución en el tratamiento de las enfermedades inflamatorias sistémicas autoinmunes y en las espondiloartritis. Antes de su aparición, se disponía de antiinflamatorios no esteroideos (AINE), glucocorticoides y los denominados fármacos modificadores de enfermedad (FAME) que, en general, modificaban poco la evolución natural de la AR. Hoy en día se puede detener la progresión de la enfermedad y alcanzar la remisión completa en la mayoría de los
Tratamientos biológicos en la enfermedad inflamatoria intestinal: indicaciones actuales
La enfermedad inflamatoria intestinal (EII) incluye 2 enfermedades, la CU y la EC, que se caracterizan por su carácter crónico y la alternancia de brotes entre periodos de remisión de duración variable.
El objetivo terapéutico incluye el control rápido de la actividad inflamatoria durante los brotes, con el fin de mejorar los síntomas y evitar complicaciones que condicionan daños estructurales en el aparato digestivo, con consecuencias incapacitantes permanentes. Una vez conseguida la remisión,
Tratamientos biológicos en la psoriasis: indicaciones actuales
Hoy en día, los fármacos biológicos empleados en el tratamiento de la psoriasis, la única indicación dermatológica autorizada, son los siguientes: etanercept, infliximab, adalimumab y ustekinumab. Las fichas técnicas de estos 4 fármacos establecen que han sido autorizados para «el tratamiento de la psoriasis en placas moderada a grave en pacientes adultos que no han respondido o con contraindicación o intolerancia a otro tratamiento sistémico, tales como ciclosporina, metotrexato o PUVA»70, 71,
Riesgo de tuberculosis asociado a los tratamientos biológicos
La infección tuberculosa está causada por la inhalación de bacilos viables que, por lo general, persisten en un estado inactivo conocido como ITL. Sin embargo, estos pueden progresar rápidamente en algunas ocasiones y originar enfermedad tuberculosa activa. Las personas con ITL permanecen asintomáticas y no son contagiosas. En la mayoría de los individuos, la infección inicial por M. tuberculosis queda contenida por las defensas del huésped y permanece latente. Sin embargo, esta situación de
Técnicas de diagnóstico de la infección tuberculosa latente: utilidad en enfermos inmunodeprimidos
La investigación de una posible infección tuberculosa entre las personas candidatas a tratamientos biológicos debería comenzar con la evaluación del riesgo potencial de exposición al M. tuberculosis. Los grupos de mayor riesgo son los constituidos por:
- a.
Personas que han tenido contacto reciente con pacientes con enfermedad tuberculosa.
- b.
Personas nacidas o que residen en países con elevada prevalencia de TB, o bien que viajan con frecuencia a estas áreas por motivos comerciales, familiares o
Tratamiento de la infección tuberculosa latente: pautas de tratamiento
La identificación y tratamiento de la ITL reduce la probabilidad de reactivación en estos pacientes, protegiendo así su salud y la de otras personas del entorno al reducir el número de posibles fuentes de infección106, 107. El tratamiento de la infección latente solo se iniciará una vez que la TB activa se haya excluido.
Los regímenes para el tratamiento de la ITL comprenden el uso de INH durante 9 meses, rifampicina sola (RIF) durante 4 meses, o INH con RIF durante 3 meses108.
Isoniazida. La dosis
Recomendaciones del documento de consenso
Las recomendaciones que se resumen aquí se basan en la evidencia publicada hasta 2013, en las diferentes guías nacionales y en las opiniones de expertos que trabajan en las especialidades que tratan a los pacientes con EIMI que pueden ser candidatos a recibir un tratamiento biológico.Estas recomendaciones se concretan del modo siguiente:
1. Todos los pacientes candidatos a tratamiento biológico deben ser estudiados para detectar una posible ITL, dado que constituyen uno de los grupos de mayor
Conflictos de intereses
Esteban Daudén Tello declara ser miembro de un consejo asesor, consultor, haber recibido becas y ayudas a la investigación, haber participado en ensayos clínicos o haber recibido honorarios como ponente de las siguientes compañías farmacéuticas: Abbvie (Abbott), Amgen, Janssen-Cilag, Leo Pharma, MSD, Pfizer, Novartis, Celgene y Lilly.
Carlos Taxonara Samso declara haber sido consultor y conferenciante para MSD y AbbVie.
Francisco Javier López Longo declara contratos puntuales como ponente con
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Interleukin-6 as a key player in systemic inflammation and joint destruction
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Scheduled maintenance treatment with infliximab is superior to episodic treatment for the healing of mucosal ulceration associated with Crohn's disease
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Induction and maintenance infliximab therapy for the treatment of moderate-to-severe Crohn's disease in children
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Adalimumab for maintenance of clinical response and remission in patients with Crohn's disease: the CHARM trial
Gastroenterology
Effects of adalimumab therapy on incidence of hospitalization and surgery in Crohn's disease: results from the CHARM study
Gastroenterology
Subcutaneous golimumab induces clinical response and remission in patients with moderate-to-severe ulcerative colitis
Gastroenterology
Use of Quantiferon-TB-Gold in Tube® test for detecting latent tuberculosis in patients considered as candidates for anti-TNF therapy in routine clinical practice
Enferm Infecc Microbiol Clin
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Treatment of rheumatoid arthritis with tumor necrosis factor inhibitors may predispose to significant increase in tuberculosis risk: A multicenter active-surveillance report
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Purpose of quality standards for infectious diseases
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Tumor necrosis factor antagonists mechanisms of action: a comprehensive review
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Biologic therapy for autoimmune diseases: An update
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CTLA4-Ig (abatacept) therapy modulates T cell effector functions in autoantibody-positive rheumatoid arthritis patients
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Discovery and mechanism of ustekinumab: A human monoclonal antibody targeting interleukin-12 and interleukin-23 for treatment of immune-mediated disorders
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Predictors of joint damage in patients with early rheumatoid arthritis treated with high-dose methotrexate with or without concomitant infliximab: Results from the ASPIRE trial
Arthritis Rheum
Sustained benefits of infliximab therapy for dermatologic and articular manifestations of psoriatic arthritis: Results from the infliximab multinational psoriatic arthritis controlled trial (IMPACT)
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Hand bone loss in patients with psoriatic arthritis: Posthoc analysis of IMPACT II data comparing infliximab and placebo
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Efficacy and safety of infliximab in patients with ankylosing spondylitis: Results of a randomized, placebo-controlled trial (ASSERT)
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Efficacy of infliximab in refractory Behçet's disease-associated and idiopathic posterior segmentuveitis: A prospective, follow-up study of 50 patients
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Multicenter study of infliximab for refractory uveoretinitis in Behçet disease
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Etanercept treatment in adults with established rheumatoid arthritis: 7 years of clinical experience
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Long-term safety and efficacy of etanercept in children with polyarticular-course juvenile rheumatoid arthritis
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Etanercept treatment of psoriatic arthritis: Safety, efficacy, and effect on disease progression
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Long-term efficacy and safety of etanercept after readministration in patients with active ankylosing spondylitis
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2022, Clinical ImmunologyCitation Excerpt :However, in guidelines pertaining to immunocompromised population, the recommendations for LTBI screening varied considerably between the use of TST and IGRA [27]. Some guidelines recommended the use of IGRA only [28,29]; some others recommended concurrent testing with both TST and IGRA [30,31]. Better still, other guidelines recommended the use of either the TST or IGRA [32].
Recommendations for prevention of infection in systemic autoimmune rheumatic diseases
2022, Reumatologia Clinica[Translated article] Tuberculosis contacts tracing in Spain: Cost analysis
2022, Archivos de Bronconeumologia
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Documento de Consenso de la Sociedad Española de Neumología y Cirugía Torácica (SEPAR), Academia Española de Dermatología y Venereología (AEDV), Sociedad Española de Patología Digestiva (SEPD), Sociedad Española de Reumatología (SER) y Sociedad Española de Enfermedades Infecciosas y Microbiología Clínica (SEIMC).