Communication de la SFO
Facteurs pronostiques de l’atteinte oculaire dans la maladie de BehçetPrognostic factors of ocular involvement in Behçet's disease

https://doi.org/10.1016/j.jfo.2019.03.009Get rights and content

Résumé

Introduction

La maladie de Behçet est une affection inflammatoire systémique idiopathique. L’atteinte oculaire fait partie des critères de classification de cette maladie. Ces uvéites sont potentiellement sévères. Le but de notre étude était d’étudier les facteurs pronostiques associés à une acuité visuelle (AV) finale basse, inférieure à 1/10e au cours du suivi de patients atteints de maladie de Behçet.

Matériels et méthodes

C’est une étude rétrospective incluant tous les patients consécutivement hospitalisés pour maladie de Behçet depuis janvier 2009 à décembre 2017. Ont été relevés : l’âge de début, l’acuité visuelle initiale, les manifestations ophtalmologiques, la prise en charge thérapeutique ainsi que l’évolution. Les facteurs pronostiques ont été analysés de façon univariée, puis de façon multivariée si le p était inférieur à 0,05.

Résultats

Cinquante patients ont été inclus. L’âge moyen était de 30 ans, avec une prédominance masculine de 82 %. L’analyse univariée a montré qu’il existait une différence statistiquement significative entre le groupe des patients avec une AV finale inférieure à 1/10e (n = 28) et ceux avec une AV finale supérieure à 1/10 (n = 22) en ce qui concerne l’âge jeune de début de la maladie [IC (95 %) 0,80–0,94, p = 0,001], le nombre élevé de récidives oculaires [IC (95 %) 1,67–10,12, p = 0,002], et la présence d’une vascularite occlusive (62,9 % vs 21,4 %, p = 0,002). L’analyse multivariée a confirmé que l’âge jeune de survenue de la maladie, et le nombre de récidives étaient des facteurs pronostiques indépendants d’acuité visuelle finale inférieure à 1/10e.

Conclusion

Les atteintes potentiellement sévères constituent un tournant évolutif dans la maladie de Behçet, pouvant compromettre le pronostic fonctionnel de ces patients. L’âge jeune de survenue de la maladie, ainsi qu’un nombre élevé de récidives semblent constituer des facteurs pronostiques majeurs chez ces patients.

Summary

Introduction

Behçet's disease is an idiopathic systemic inflammatory disease. Ocular involvement is part of the classification criteria for this disease. The uveitis is potentially severe. The goal of our study was to study the prognostic factors associated with low final visual acuity (VA) of less than 1/10 during the follow-up of patients with Behçet's disease.

Materials and methods

This is a retrospective study including all consecutive patients hospitalized for Behçet's disease from January 2009 to December 2017 on a university hospital service. The age of onset, initial visual acuity, ophthalmologic manifestations, therapeutic management and progression were recorded. The prognostic factors associated with a final AV less than 1/10 were subjected to univariate analysis. Variables with p less than 0.05 were then included in a multivariate analysis.

Results

Fifty patients were included. The mean age was 30, with a male predominance of 82 %. The univariate analysis showed that there was a statistically significant difference between the group of patients with a final VA less than 1/10 (n = 28) and those with a final VA greater than 1/10 (n = 22) with regard to young age at onset of the disease (95 % CI 0.80–0.94, P = 0.001), high number of ocular recurrences (95 % CI 1.67–10, 12, P = 0.002), and the presence of occlusive vasculitis (62.9 % vs. 21.4 %, P = 0.002). Multivariate analysis confirmed that young age of onset of the disease and the number of recurrences were independent prognostic factors of final visual acuity less than 1/10.

Conclusion

Severe uveitis is a progressive step in Behçet's disease which may compromise the functional prognosis of these patients. Young age at onset of the disease as well as a high number of recurrences appear to be major prognostic factors in these patients.

Introduction

La maladie de Behçet est une affection inflammatoire systémique idiopathique caractérisée par une inflammation intraoculaire, des atteintes cutanées multiples ainsi que de nombreuses autres atteintes viscérales. L’atteinte oculaire fait partie des critères de classification de cette maladie, énoncés par l’International Study Group for Behcet disease en 1990 puis révisés en 2013 [1], [2]. Ces manifestations oculaires sont multiples, potentiellement sévères et peuvent compromettre le pronostic fonctionnel des patients [3]. Il peut s’agir d’ulcères conjonctivaux, de kérato-conjonctivites, d’épisclérites, ou de sclérites ; mais la manifestation la plus fréquente reste l’uvéite associée à cette maladie. Cette inflammation oculaire peut être antérieure, intermédiaire, postérieure ou se présenter sous forme de panuvéite. Elle peut inaugurer la maladie dans 20 % des cas [3]. Elle est retrouvée dans la maladie de Behçet dans 40 à 70 % des cas [3], [4], avec un risque fonctionnel non négligeable, évaluée par une cécité à 5 ans dans 15 à 25 % des cas[4]. L’identification des facteurs pronostiques constitue donc un enjeu dans la prise en charge de cette pathologie. Ainsi, le but de notre étude a été d’étudier les facteurs pronostiques associés à une acuité visuelle (AV) finale basse, inférieure à 1/10e au cours du suivi de patients atteints de maladie de Behçet.

Section snippets

Matériel et méthodes

Il s’agit d’une étude rétrospective monocentrique menée au service de l’ophtalmologie A de l’hôpital des spécialités de Rabat, de janvier 2009 à décembre 2017. Ont été inclus, tous les patients successivement hospitalisés pour maladie de Behçet durant la période d’étude. Ont été exclus, les enfants âgés de moins de 18 ans.

Le diagnostic de la maladie de Behçet a été retenu selon les critères de l’International Study group for Behçet disease [1], [2], à savoir : aphtose buccale cotée à 2 points,

Résultats

Nous avons colligé 50 patients durant la période d’étude. Il s’agissait de 41 hommes (81 %) et 9 femmes (19 %), avec un âge moyen de 30 ans (± 9) (Tableau 1). L’atteinte oculaire était bilatérale dans tous les cas. La maladie de Behçet s’est présentée sous sa forme complète, à savoir oculaire, articulaire et cutanéomuqueuse chez 45 patients (90 %). Cliniquement, l’acuité visuelle était initialement inférieure à 1/10e chez 28 patients (56 %), avec un hypopion chez 15 patients (30 %), une hyalite

Discussion

Notre travail a montré que le pronostic de l’uvéite au cours de la maladie de Behçet était corrélé à sa survenue chez le sujet jeune, présentant des récidives oculaires plus nombreuses. En effet, les données de la littérature retrouvent des données similaires, avec un pronostic d’autant plus sévère quand la maladie se déclare autour de 25 à 30 ans [3], [5], [6], [7]. Les formes réfractaires de la maladie, avec des récidives oculaires fréquentes sont celles qui vont engager le pronostic

Conclusion

L’uvéite au cours de la maladie de Behçet est une atteinte grave au cours de laquelle le pronostic fonctionnel de l’œil atteint est menacé. Notre étude a montré que les facteurs pronostiques associés à une acuité visuelle finale basse étaient l’âge jeune du patient au moment du diagnostic, ainsi que la survenue d’un nombre élevé de récidives d’uvéite au cours du suivi de ces patients. Ces résultats appellent des implications thérapeutiques majeures, notamment le recours à une immunosuppression

Déclaration de liens d’intérêts

Les auteurs déclarent ne pas avoir de liens d’intérêts.

Références (19)

There are more references available in the full text version of this article.

Cited by (1)

  • Predictive Factors of Severe Behçet's disease: A Longitudinal, Prospective Cohort Followed Between 1981–2020

    2022, Reumatologia Clinica
    Citation Excerpt :

    Also, in patients with intestinal BD, Zhang30 associated the earlier age at onset with shorter event-free survival. Similarly, in a cohort with ocular BD, Belkhadir29 describes a worse ocular outcome in patients with earlier age at onset and with a higher number of recurrences. The authors raise the hypothesis that this association with age may be due to greater exposure to BD flares throughout life, with periods of exacerbation and cumulative damage and not precisely more severe manifestations when they appear at an earlier age, however, this study does not allow us to draw these connections.

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