Communication de la SFOFacteurs pronostiques de l’atteinte oculaire dans la maladie de BehçetPrognostic factors of ocular involvement in Behçet's disease
Introduction
La maladie de Behçet est une affection inflammatoire systémique idiopathique caractérisée par une inflammation intraoculaire, des atteintes cutanées multiples ainsi que de nombreuses autres atteintes viscérales. L’atteinte oculaire fait partie des critères de classification de cette maladie, énoncés par l’International Study Group for Behcet disease en 1990 puis révisés en 2013 [1], [2]. Ces manifestations oculaires sont multiples, potentiellement sévères et peuvent compromettre le pronostic fonctionnel des patients [3]. Il peut s’agir d’ulcères conjonctivaux, de kérato-conjonctivites, d’épisclérites, ou de sclérites ; mais la manifestation la plus fréquente reste l’uvéite associée à cette maladie. Cette inflammation oculaire peut être antérieure, intermédiaire, postérieure ou se présenter sous forme de panuvéite. Elle peut inaugurer la maladie dans 20 % des cas [3]. Elle est retrouvée dans la maladie de Behçet dans 40 à 70 % des cas [3], [4], avec un risque fonctionnel non négligeable, évaluée par une cécité à 5 ans dans 15 à 25 % des cas[4]. L’identification des facteurs pronostiques constitue donc un enjeu dans la prise en charge de cette pathologie. Ainsi, le but de notre étude a été d’étudier les facteurs pronostiques associés à une acuité visuelle (AV) finale basse, inférieure à 1/10e au cours du suivi de patients atteints de maladie de Behçet.
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Matériel et méthodes
Il s’agit d’une étude rétrospective monocentrique menée au service de l’ophtalmologie A de l’hôpital des spécialités de Rabat, de janvier 2009 à décembre 2017. Ont été inclus, tous les patients successivement hospitalisés pour maladie de Behçet durant la période d’étude. Ont été exclus, les enfants âgés de moins de 18 ans.
Le diagnostic de la maladie de Behçet a été retenu selon les critères de l’International Study group for Behçet disease [1], [2], à savoir : aphtose buccale cotée à 2 points,
Résultats
Nous avons colligé 50 patients durant la période d’étude. Il s’agissait de 41 hommes (81 %) et 9 femmes (19 %), avec un âge moyen de 30 ans (± 9) (Tableau 1). L’atteinte oculaire était bilatérale dans tous les cas. La maladie de Behçet s’est présentée sous sa forme complète, à savoir oculaire, articulaire et cutanéomuqueuse chez 45 patients (90 %). Cliniquement, l’acuité visuelle était initialement inférieure à 1/10e chez 28 patients (56 %), avec un hypopion chez 15 patients (30 %), une hyalite
Discussion
Notre travail a montré que le pronostic de l’uvéite au cours de la maladie de Behçet était corrélé à sa survenue chez le sujet jeune, présentant des récidives oculaires plus nombreuses. En effet, les données de la littérature retrouvent des données similaires, avec un pronostic d’autant plus sévère quand la maladie se déclare autour de 25 à 30 ans [3], [5], [6], [7]. Les formes réfractaires de la maladie, avec des récidives oculaires fréquentes sont celles qui vont engager le pronostic
Conclusion
L’uvéite au cours de la maladie de Behçet est une atteinte grave au cours de laquelle le pronostic fonctionnel de l’œil atteint est menacé. Notre étude a montré que les facteurs pronostiques associés à une acuité visuelle finale basse étaient l’âge jeune du patient au moment du diagnostic, ainsi que la survenue d’un nombre élevé de récidives d’uvéite au cours du suivi de ces patients. Ces résultats appellent des implications thérapeutiques majeures, notamment le recours à une immunosuppression
Déclaration de liens d’intérêts
Les auteurs déclarent ne pas avoir de liens d’intérêts.
Références (19)
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2022, Reumatologia ClinicaCitation Excerpt :Also, in patients with intestinal BD, Zhang30 associated the earlier age at onset with shorter event-free survival. Similarly, in a cohort with ocular BD, Belkhadir29 describes a worse ocular outcome in patients with earlier age at onset and with a higher number of recurrences. The authors raise the hypothesis that this association with age may be due to greater exposure to BD flares throughout life, with periods of exacerbation and cumulative damage and not precisely more severe manifestations when they appear at an earlier age, however, this study does not allow us to draw these connections.