Mise au pointAortite inflammatoire au cours de la maladie de HortonInflammatory aortitis in giant cell arteritis
Section snippets
Aortite clinique
La prévalence des atteintes aortiques dans la MH est difficile à préciser, d’une part, en raison des diverses définitions que l’on peut en retenir (histologique, radiologique ou clinique), d’autre part, parce que selon les techniques d’imagerie utilisées on peut mettre en évidence l’inflammation de la paroi aortique, son épaississement ou les anomalies structurales qui en sont la conséquence tardive.
L’incidence des complications de l’aortite a été évaluée par la série rétrospective de
Diagnostic clinique
Le mode de présentation de l’aortite inflammatoire est rarement bruyant. Dans la série de 45 patients atteints d’aortite ascendante de découverte histologique après remplacement chirurgical de Miller et al., la symptomatologie la plus fréquente était la douleur dorsale ou thoracique (35 %). Dans 64 % des cas, les patients avaient des manifestations cliniques d’autres sites d’atteinte vasculaire (claudication, souffle, accident ischémique transitoire, diminution des pouls) [17]. En 2009, sur
Évolution de l’atteinte infraclinique
L’aortite accompagne la MH au cours de son évolution, mais peut parfois la révéler de façon dramatique par une dissection ou une rupture aortique. Dans une étude rétrospective portant sur 48 patients avec une aortite de Horton, l’atteinte aortique était présente lors du diagnostic dans la très grande majorité des cas (83 %), avait précédé le diagnostic de MH de 5 mois dans un cas et s’était développée lors de l’évolution de la MH dans les 7 cas restants (14,6 %) dans un délai de 1–120 mois
Clinique
Il ne semble pas exister de différence clinique parmi les patients ayant une MH prouvée par biopsie de l’artère temporale, selon qu’ils ont ou non une atteinte aortique, hormis pour Blockmans et al. qui trouvent une moindre fixation vasculaire à la TEP-TDM chez les patients ayant une claudication de la mâchoire [16]. Dans une étude prospective espagnole évaluant l’atteinte aortique au cours de la MH, ni les caractéristiques de la maladie, ni les facteurs de risque cardiovasculaires (HTA,
Prise en charge thérapeutique des aortites inflammatoires
Il n’existe actuellement pas de données validées concernant la prise en charge thérapeutique d’une atteinte aortique de découverte isolée, qu’elle soit de découverte histologique postopératoire ou de découverte radiologique fortuite. Celle-ci est dans la plupart des études rétrospectives laissée à la discrétion du médecin référent. Les traitements proposés sont les mêmes que ceux de la MH et comportent les corticostéroïdes, l’adjonction d’un immunosuppresseur (souvent le méthotrexate), ou bien
Dépistage et suivi des complications aortiques au cours de la maladie de Horton
Brack et al. ont suggéré qu’il puisse exister deux différents types de MH, le premier atteignant essentiellement les branches de la carotide externe avec un fort taux de BAT positives, l’autre touchant de façon plus diffuse les artères de gros calibre, avec une clinique moins bruyante, un délai diagnostique plus long et une moindre positivité des BAT [33]. C’est pour cette seconde forme clinique que le diagnostic d’aortite par imagerie serait le plus intéressant, particulièrement en cas de BAT
Suivi de l’efficacité des thérapeutiques
La plupart des études prospectives utilisant l’IRM et la TEP-TDM dans les cas de MH histologiquement prouvées n’ont pas trouvé de corrélation entre les signes d’inflammation des gros vaisseaux à l’IRM et de façon plus inconstante au TEP-TDM, d’une part, et les paramètres inflammatoires biologiques (VS, CRP) ou cliniques (score BVAS – Birmingham Vasculitis Activity) [16], [35] d’autre part. La TEP-TDM serait mieux corrélée à l’activité biologique de la maladie pour certains auteurs [37] mais une
Prédiction ou diagnostic des rechutes et des complications anévrismales
Quelles que soient les techniques d’imagerie utilisées, aucune étude n’a permis de mettre en évidence que l’inflammation aortique soit un facteur prédictif de mauvaise réponse thérapeutique, de corticodépendance ou de rechute à l’arrêt du traitement. Il n’est pas prouvé qu’une atteinte inflammatoire radiologique de l’aorte lors du diagnostic de MH soit prédictive de complications vasculaires aortiques à plus long terme, bien que l’étude de Blockmans et al. ait fait apparaître que les patients
Conclusion
Le spectre de la MH s’est aujourd’hui élargi aux aortites inflammatoires isolées, dont le diagnostic est facilité par les nouvelles techniques d’imagerie. L’atteinte histologique de l’aorte au cours de la MH est fréquente (environ un cas sur deux pour l’aorte thoracique), cependant l’évolution vers des complications cliniques reste rare et peu prédictible. Sa mise en évidence par imagerie est pertinente pour aider au diagnostic de formes atypiques de MH ou faire le diagnostic d’anévrismes
Déclaration d’intérêts
les auteurs déclarent ne pas avoir de conflits d’intérêts en relation avec cet article.
Références (38)
The early history of giant cell arteritis and polymyalgia rheumatica: first descriptions to 1970
Mayo Clinic Proc
(2006)- et al.
Aortic dissection in giant cell arteritis
Semin Arthritis Rheum
(1995) - et al.
Abdominal aortic involvement in active giant cell (temporal) arteritis: a study of 20 patients by Doppler ultrasonography and computed tomographic angiography
Presse Med
(2009) - et al.
Prévalence de l’aortite et facteurs associés dans une cohorte monocentrique de maladies de Horton à biopsie d’artère temporale positive
Rev Med Interne
(2009) - et al.
The American College of Rheumatology 1990 criteria for the classification of giant cell arteritis
Arthritis Rheum
(1990) - et al.
Large-artery involvement in giant cell (temporal) arteritis
Ann Intern Med
(1975) - et al.
Increased incidence of aortic aneurysm and dissection in giant cell (temporal) arteritis. A population-based study
Ann Intern Med
(1995) - et al.
Incidence and predictors of large-artery complication (aortic aneurysm, aortic dissection, and/or large-artery stenosis) in patients with giant cell arteritis: a population-based study over 50 years
Arthritis Rheum
(2003) - et al.
Aortic aneurysm and dissection in patients with biopsy-proven giant cell arteritis from northwestern Spain: a population-based study
Medicine
(2004) - et al.
Diagnosis and management issues in thoracic aortic aneurysm
Am Heart J
(2011)