Uveítis: un abordaje multidisciplinarUveitis: a multidisciplinary approach
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New perspectives on effector mechanisms in uveitis
Semin Immunopathol
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Uveitis and immunosuppressive treatment: Experience in a multidisciplinary uveitis unit
2023, Revista Colombiana de ReumatologiaPor su asociación con enfermedades y tratamiento sistémicos, la uveítis requiere un abordaje multidisciplinario; no obstante, existen pocos estudios en unidades de uveítis en Latinoamérica.
Describir las características clínicas y terapéuticas en pacientes con uveítis asistidos en la Unidad de Uveítis del Hospital de Clínicas Dr. Manuel Quintela de Montevideo, Uruguay.
Estudio observacional, descriptivo, transversal en pacientes ≥ 15 años, atendidos de octubre del 2018 a enero del 2020 con diagnóstico de uveítis.
Se incluyeron 103 pacientes, con una mediana de edad de 47 años, y 71 (68,9%; p < 0,01) fueron mujeres. La clasificación anatómica fue: uveítis anterior 46,6%, intermedia 1%, posterior 7,8% y panuveítis 44,7%. La etiología se identificó en 58 (56,3%) pacientes, 32 (31,1%) fueron idiopáticas y 13 (12,6%) continuaban en estudio etiológico. Las enfermedades autoinmunes sistémicas se presentaron en el 26,2%, siendo más frecuente la enfermedad de Vogt-Koyanagi-Harada (5,8%). Las espondiloartritis fueron el 5,8% de los casos. La etiología infecciosa se observó en el 19,4%, en tanto que la toxoplasmosis ocular predominó en el 10,7%. El 71,1% de las uveítis no infecciosas requirieron tratamiento inmunosupresor sistémico, siendo el metotrexate el más usado en uveítis anterior (46,4%) e intermedia (100%), y la azatioprina en uveítis posterior (100%) y panuveítis (42,9%). Ocho pacientes (13,6%) requirieron la combinación de ≥ 2 fármacos; de ellos, el 37,5% tuvo uveítis anterior asociada con artritis idiopática juvenil y el 37,5% presentó panuveítis idiopática.
Se logró establecer la etiología en más de la mitad de los pacientes con uveítis, siendo más frecuentes la toxoplasmosis ocular, la enfermedad de VKH y la asociada con SpA. Un alto porcentaje de las uveítis no infecciosas requirieron tratamiento inmunosupresor sistémico, siendo el metotrexate y la azatioprina los más utilizados.
Due to its association with systemic diseases and treatment, uveitis requires a multidisciplinary approach; however, there are few studies in uveitis units in Latin America.
To describe the clinical and therapeutic features of patients treated in the Uveitis Unit of the Hospital de Clínicas Dr. Manuel Quintela in Montevideo, Uruguay.
Observational, descriptive, cross-sectional study in patients aged ≥15 years, attended from October 2018 to January 2020 with a diagnosis of uveitis.
One hundred and three patients were included, with a median age of 47 years and 71 (68.9%; P<.01) were women. The anatomical classification was anterior uveitis 46.6%, intermediate 1%, posterior 7.8%, and panuveitis 44.7%. The aetiology was identified in 58 (56.3%) patients, 32 (31.1%) were idiopathic and 13 (12.6%) were still under aetiological study. Systemic autoimmune diseases occurred in 26.2%, with Vogt-Koyanagi-Harada disease being the most frequent (5.8%). Spondyloarthritis accounted for 5.8% of the cases. Infectious aetiology was observed in 19.4%, with ocular toxoplasmosis predominant in 10.7%. Seventy-one percent of non-infectious uveitis required systemic immunosuppressive treatment, with methotrexate being the most used in anterior (46.4%) and intermediate (100%) uveitis, and azathioprine in posterior (100%) and panuveitis (42.9%). Eight patients (13.6%) required the combination of ≥2 drugs; of them, 37.5% had anterior uveitis associated with juvenile idiopathic arthritis and 37.5% had idiopathic panuveitis.
The aetiology was established in more than half the patients with uveitis. The most frequent were ocular toxoplasmosis, VKH disease, and associated SpA disease. A high percentage of non-infectious uveitis required systemic immunosuppressive treatment, with methotrexate and azathioprine being the most used.
Multidisciplinary care and units for uveitis in the internal medicine departments in Spain: Survey of the Systemic Autoimmune Diseases Group
2021, Revista Clinica EspanolaIdentificar las unidades multidisciplinares de uveítis en las que participan servicios de medicina interna en colaboración con los servicios de oftalmología en España.
Se realizó un estudio multicéntrico, observacional y transversal mediante recogida de información con una encuesta estructurada remitida por correo electrónico a los 1015 socios del Grupo de Trabajo de Enfermedades Autoinmunes Sistémicas de la Sociedad Española de Medicina Interna (GEAS-SEMI) durante el periodo del 1 al 31 de marzo de 2017.
Se identificaron un total de 21 unidades/consultas de apoyo a los servicios de oftalmología. Diecisiete (81%) de las unidades eran consultas específicas de medicina interna-oftalmología. Cinco (24%) unidades se habían creado en los últimos 5 años. La mediana de pacientes valorados al cabo del año por unidad fue de 460.
Este estudio pone de manifiesto por primera vez en España, la importante y estrecha colaboración que existe entre oftalmólogos e internistas, sobre todo en centros altamente especializados de referencia a nivel nacional.
To identify the multidisciplinary uveitis units in which internal medicine departments participate in collaboration with ophthalmology departments in Spain.
We conducted a multicentre, observational cross-sectional study that collected information using a structured survey sent by email to 1015 partners of the Systemic Autoimmune Diseases Workgroup of the Spanish Society of Internal Medicine (GEAS-SEMI) from the 1st to the 31st of March 2017.
We identified a total of 21 support units/consultations for the ophthalmology departments. Seventeen (81%) of the units were specific internal medicine-ophthalmology consultations, and 5 (24%) units had been created in the past 5 years. A median of 460 patients were assessed per unit by the end of the year.
This study shows, for the first time in Spain, the important and close collaboration between ophthalmologists and internists, especially in highly specialised national reference institutions.
Quality standards for Comprehensive Care Units for patients with uveitis of the Spanish Society of Ocular Inflammation (SEIOC)
2021, Medicina ClinicaReply
2018, Medicina ClinicaProfile of patients with uveitis referred to a multidisciplinary unit in northern Spain
2017, Archivos de la Sociedad Espanola de OftalmologiaDescribir las características de los pacientes con uveítis valorados en una unidad multidisciplinar de referencia del norte de España.
Análisis retrospectivo de los pacientes con uveítis valorados en la Unidad Multidisciplinar del Complejo Hospitalario de Navarra desde enero del 2010 hasta marzo del 2015. Se analizaron las características demográficas, procedencia, tipos de uveítis, lateralidad, etiología y se compararon estas características con las de 2 series de pacientes de Castilla y León y de Barcelona.
Se analizó a un total de 500 pacientes, 50% mujeres y con una edad media de 47,9 ± 16,4 años. El 65,4% de las uveítis fueron anteriores; el 17,6%, posteriores; el 15,2%, panuveítis y el 1,8%, de localización intermedia. El 31,2% fueron no clasificables, seguidas de la enfermedad sistémica no infecciosa con el 29,2%. La espondilitis anquilopoyética (10,8%), la infección por virus herpes (9,2%) y la toxoplasmosis (7,8%) fueron las 3 causas más frecuentes. En comparación con las otras 2 series, en la de este estudio se encontró una mayor proporción de uveítis anteriores unilaterales. Además, en Navarra los pacientes presentaron mayor prevalencia de uveítis anterior unilateral y de uveítis idiopáticas en relación con la serie de Barcelona.
Los datos de nuestro estudio demuestran características similares con las uveítis de otras regiones de nuestro país. Las uveítis anteriores unilaterales y las idiopáticas fueron las más frecuentes en nuestra serie.
To describe the main characteristics of a cohort of patients with uveitis referred to a multidisciplinary unit in northern Spain.
Retrospective analysis of clinical records of patients evaluated in the Multidisciplinary Unit of the Navarra Hospital Complex from the period January 2010 until March 2015. An analysis was performed on the demographic characteristics, origin, types of uveitis, laterality, and aetiology. The present series was also compared with 2 previous series from Castilla y León and Barcelona.
A total of 500 patients were identified, with a mean age of 47.9 ± 16.4 years, with 50% women. The most frequent type of uveitis was anterior uveitis (65.4%), followed by posterior uveitis (17.6%), panuveitis (15.2%), and intermediate uveitis (1.8%). The origin was unclassifiable in 31.2%, followed by non-infectious systemic disease in 29.2%. Ankylosing spondylitis was the most frequent cause in 10.8% of patients, followed by herpes infection in 9.2%, and toxoplasmosis in 7.8%, respectively. Compared with the 2 other cohorts, the present cohort showed a higher proportion of unilateral anterior uveitis. Furthermore, the patients from the Navarra series had a higher prevalence of unilateral and idiopathic uveitis compared to the series from Barcelona.
The main characteristics of the present cohort of patients with uveitis are similar to those of patients from other regions of our country. Unilateral anterior uveitis and idiopathic uveitis were the most frequent in our series.
Use of Immunomodulatory Drugs at a Uveitis Clinic
2019, Reumatologia ClinicaEn el tratamiento de las uveítis no infecciosas se emplean corticoides y fármacos inmunomoduladores. Su uso ha aumentado en los últimos años y se ha enriquecido con la aparición de nuevos tratamientos. Sin embargo, no existen guías ni protocolos claros de actuación. El objetivo es analizar la respuesta a los fármacos empleados y las características de los pacientes atendidos en una consulta multidisciplinaria de uveítis.
Estudio observacional retrospectivo de los pacientes atendidos desde enero de 2012 hasta diciembre de 2015. Se excluyen las uveítis infecciosas, posquirúrgicas, postraumáticas y los síndromes de enmascaramiento.
Se incluyeron 216 pacientes. El 58,80% son uveítis sin afectación sistémica, la mayoría idiopáticas, y el 35,65% uveítis con afectación sistémica, asociadas principalmente a espondiloartritis. Las uveítis sin afectación sistémica y las uveítis anteriores se controlaron mejor que el resto con tratamiento local (p = 0,002 y p < 0,001, respectivamente). El 49,76% de los pacientes requirió tratamiento sistémico. De los pacientes tratados con inmunomoduladores, el 53,26% precisó un segundo fármaco y el 31,52%, un tercero. Las mujeres necesitaron inmunomoduladores con más frecuencia que los varones (p = 0,042). El inmunomodulador más empleado fue metotrexato. Las uveítis posteriores respondieron al segundo inmunomodulador peor que las anteriores (p = 0,006).
Casi la mitad de los pacientes necesitaron un fármaco inmunomodulador y algunos precisaron varios cambios sucesivos de fármaco. Las uveítis intermedias resultaron las más refractarias al tratamiento.
The treatment of noninfectious uveitis includes steroids and immunomodulatory drugs, the use of which has increased in the last few years, and the options have been enriched with the development of new treatments. However, clear therapeutic guidelines and protocols have not been developed. The purpose is to analyze the response to the drugs used and the characteristics of the patients treated at a multidisciplinary uveitis clinic.
Observational and retrospective study of the patients attended to from January 2012 to December 2015. Infectious, posttraumatic and postoperative uveitis, as well as masquerade syndrome, were excluded.
Two hundred six patients were included. Overall, 58.80% had uveitis without association of systemic disease, mostly idiopathic uveitis, and 35.65% had uveitis with systemic involvement, mainly related to spondyloarthritis. Uveitis without systemic association and anterior uveitis achieved disease control with local treatment more frequently than others (p = .002 and p < .001, respectively). In all, 49.76% of the patients required systemic treatment. Among those treated with immunomodulators, 53.26% needed a second drug and 31.52% needed a third drug. Women required immunomodulators more often than men (P = .042). Methotrexate was the most widely used immunomodulator. Posterior uveitis responded less favorably to the second immunomodulator than anterior uveitis (p = .006).
Almost half of the patients needed an immunomodulatory drug and some of them required successive drug changes. Intermediate uveitis was the most treatment-refractory uveitis.