Communication brève
Tamponnade révélant une maladie de Still de l'adulte : à propos de deux observationsAdult-onset Still's disease revealed by a pericardial tamponade: report of two cases

https://doi.org/10.1016/j.revmed.2006.03.027Get rights and content

Résumé

Introduction

La maladie de Still de l'adulte est une maladie systémique inflammatoire de cause inconnue qui associe classiquement une fièvre élevée hectique, une éruption cutanée évanescente, une atteinte articulaire, et une hyperleucocytose à polynucléaires neutrophiles. Parmi les nombreuses manifestations systémiques rapportées, la péricardite est l'une des plus fréquentes.

Exégèse

Nous rapportons deux observations de tamponnade révélant une maladie de Still de l'adulte, chez une femme de 52 ans et un homme de 31 ans. Le liquide péricardique était sérohématique dans les deux cas, et l'histologie du péricarde ne montrait qu'une inflammation aiguë non spécifique. Les deux patients ont été traités par corticoïdes et ont eu une évolution favorable sans récidive de l'épanchement péricardique avec un suivi respectif de huit ans et 12 mois.

Conclusion

La tamponnade est une complication exceptionnelle de la maladie de Still de l'adulte, et le plus souvent inaugurale. Elle rend le diagnostic difficile car elle risque de faire méconnaître les autres manifestations de la maladie. La maladie de Still de l'adulte doit être rajoutée à la liste des diagnostics à évoquer devant une péricardite aiguë ou une tamponnade.

Abstract

Introduction

Adult onset Still's disease is a systemic inflammatory disorder of unknown etiology characterized by the association of a high spiking fever, an evanescent skin rash, arthritis, and hyperleukocytosis. Pericarditis is amongst the most common systemic manifestations of adult onset Still's disease.

Exegesis

We report on two patients with a pericardial tamponade revealing an adult onset Still's disease in a 52-year-old female and a 31-year-old male. Pericardial fluid was bloody in the two cases, and histopathology only disclosed non specific inflammatory changes. Both patients received corticosteroids and outcome was uneventful with a follow-up of 8 years and 12 months, respectively.

Conclusion

Pericardial tamponade is an uncommon clinical feature of adult-onset Still's disease and usually occurs at disease onset. It makes the diagnosis of adult-onset Still's disease difficult as the other disease manifestations are commonly neglected. Adult onset Still's disease should be added to the differential of acute pericarditis and tamponade.

Introduction

La maladie de Still est une maladie systémique inflammatoire de cause inconnue. Décrite initialement chez l'enfant, Bywaters en fait en 1971 une description chez l'adulte dont les caractéristiques cliniques et biologiques sont superposables à celles de l'enfant [1]. La maladie de Still de l'adulte (MSA) se traduit par une triade associant une fièvre élevée hectique, une atteinte articulaire, et une éruption cutanée évanescente. Parmi les nombreuses manifestations systémiques qui peuvent enrichir le tableau de la MSA, l'atteinte cardiaque est l'une des plus fréquente [2], [3], [4]. Il s'agit le plus souvent d'une péricardite bénigne, parfois même découverte de façon fortuite à l'occasion d'une poussée de la maladie. En revanche, la survenue d'une tamponnade est plus exceptionnelle [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13]. Nous en rapportons deux nouvelles observations.

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Première observation

Une patiente âgée de 52 ans, sans antécédent pathologique, était hospitalisée en août 1997 pour des douleurs thoraciques d'installation brutale, associées à une fièvre, une asthénie et des polyarthralgies inflammatoires.

L'examen clinique montrait une fièvre à 38 °C, un assourdissement des bruits du cœur et des signes cliniques de tamponnade avec une baisse de la pression artérielle, une hyperpression veineuse et une insuffisance cardiaque droite. On notait des adénopathies occipitales et

Discussion

Les deux observations rapportées satisfont les critères de classification de maladie de Still de l'adulte (MSA) de Yamaguchi et al. [15]. Les manifestations cardiaques de la MSA sont fréquentes et observées chez près d'un malade sur quatre, et largement dominées par la péricardite [2], [3], [4]. Celle-ci est parfois découverte fortuitement chez un patient chez qui est diagnostiquée une MSA par l'ECG, la radiographie de thorax, ou l'échographie cardiaque systématique [4]. Ailleurs, elle est

Conclusion

La tamponnade est une complication exceptionnelle de la MSA, généralement révélatrice de la maladie. Elle rend le diagnostic souvent difficile car les autres manifestations de la maladie sont alors souvent occultées. La MSA doit être rajoutée à la liste des diagnostics à évoquer devant une péricardite aiguë ou une tamponnade.

Références (22)

  • T.W. Jamieson

    Adult Still's disease complicated by cardiac tamponade

    JAMA

    (1983)
  • Cited by (11)

    • Cardiac involvement in adult-onset Still's disease: Manifestations, treatments and outcomes in a retrospective study of 28 patients

      2021, Journal of Autoimmunity
      Citation Excerpt :

      These manifestations include reactive hemophagocytic lymphohistiocytosis (RHL), pulmonary or neurological complications, acute hepatic or renal failure and cardiac involvement [5]. Cardiac complications can affect all layers of the heart and may have a very poor prognosis, with myocarditis [6], tamponade [7] or endocarditis [8]. AOSD treatment has long been essentially empirical, based on corticosteroids and disease-modifying antirheumatic drugs (DMARDs) such as methotrexate (MTX) [2].

    • Cardiac tamponade revealing an adult onset Still's disease

      2013, Annales Francaises d'Anesthesie et de Reanimation
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