Cas clinique
Anticorps anticytoplasme des polynucléaires neutrophiles multispécifiques induits par le propylthiouracilePropylthiouracil-induced multispecific antineutrophil cytoplasmic antibodies

https://doi.org/10.1016/j.revmed.2009.08.020Get rights and content

Résumé

Nous rapportons l’observation d’une patiente de 28 ans présentant des polyarthralgies survenues au cours d’un traitement d’une maladie de Basedow par propylthiouracile. La présence d’anticorps anticytoplasme des polynucléaires neutrophiles (ANCA) multispécifiques, anti-MPO, anti-PR3 et anti-élastase faisait suspecter une vascularite médicamenteuse.

Abstract

We report the case of a 28-year-old woman who presented with arthralgia during a treatment with propylthiouracil (PTU) for hyperthyroidism. Detection of antineutrophil cytoplasmic antibodies (ANCA) against myeloperoxidase, proteinase 3 and elastase led to suspect PTU induced vasculitis.

Introduction

Les anticorps anticytoplasme des polynucléaires neutrophiles (ANCA) sont des marqueurs diagnostiques importants des vascularites comme la granulomatose de Wegener, la polyangéite microscopique ou le syndrome de Churg-Strauss. Ils sont également observés au cours d’autres affections comme les vascularites médicamenteuses. Nous rapportons ici la survenue d’ANCA multispécifiques antimyéloperoxidase (MPO), antiprotéinase 3 (PR3) et anti-élastase chez une patiente traitée par propylthiouracile (PTU) pour une maladie de Basedow.

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Observation

Une patiente de 28 ans consultait pour un tableau de polyarthralgies évoluant depuis trois mois, de caractère très migrateur, de siège distal (articulations interphalangiennes proximales des mains et des pieds), avec au niveau de la main gauche un œdème peu inflammatoire gardant le godet, évoquant une ténosynovite des extenseurs. Elle signalait aussi des douleurs des épaules, des coudes (de type épicondylalgie) et des genoux.

Dans ses antécédents personnels, on notait une maladie de Basedow

Discussion

Les ANCA constituent un groupe hétérogène d’autoanticorps circulants dirigés contre des protéases, le plus souvent protéinase 3 ou myéloperoxydase, situées dans les granules azurophiles des polynucléaires neutrophiles et les lysozomes des monocytes. Ils sont classiquement observés dans les vascularites systémiques touchant les vaisseaux de petit calibre : polyangéite microscopique, granulomatose de Wegener, syndrome de Churg-Strauss. Ces autoanticorps sont également décrits dans d’autres

Conclusion

Cette observation illustre l’importance de la prise en compte de l’histoire médicale du patient et de l’anamnèse médicamenteuse lors de l’interprétation d’une recherche d’ANCA positive. Des ANCA de spécificité MPO, PR3, voire multiple ayant été décrits chez des patients traités par PTU avec ou sans signes de vascularite [3], [4]. Des études complémentaires seraient nécessaires pour élucider les mécanismes à l’origine de leur synthèse et évaluer leur pathogénicité [5]. La positivité des ANCA

Conflit d’intérêt

Aucun.

Références (9)

  • Sghiri R, Meddeb H, Bouguila J, Jarray M, Bahri F, Nouira R, et al. Anticorps anticytoplasme des polynucléaires et...
  • K. Dolman et al.

    Vasculitis and antineutrophil cytoplasmic autoantibodies associated with propylthiouracil therapy

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  • E. Jacobs et al.

    PTU-associated vasculitis with ANCA anti-MPO and anti-PR3 antibodies

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  • J.E. Gunton et al.

    Anti-thyroid drugs and antineutrophil cytoplasmic antibody positive vasculitis. A case report and review of the literature

    J Clin Endocrinol Metab

    (1999)
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Cited by (1)

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