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Vol. 13. Issue 5.
Pages 264-281 (September - October 2017)
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Vol. 13. Issue 5.
Pages 264-281 (September - October 2017)
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DOI: 10.1016/j.reumae.2016.05.007
Recommendations for the Evaluation and Management of Patients With Rheumatic Autoimmune and Inflammatory Diseases During the Reproductive Age, Pregnancy, Postpartum and Breastfeeding
Recomendaciones sobre actuaciones a seguir durante la edad fértil, el embarazo, posparto y lactancia en pacientes con enfermedades reumáticas inflamatorias y autoinmunes
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Juan Antonio Martínez Lópeza,
Corresponding author
, M. Luz García Vivarb, Rafael Cálizc, Mercedes Freired, María Galindoe, Maria Victoria Hernándezf, Francisco Javier López Longog, Víctor Martínez Taboadah,i, Jose María Pego Reigosaj, Esteban Rubiok, Elisa Trujillol, Paloma Vela-Casasemperem
a Servicio de Reumatología, Hospital Universitario Fundación Jiménez Díaz, Madrid, Spain
b Servicio de Reumatología, Hospital Universitario Basurto, Bilbao, Spain
c Unidad de Gestión de Reumatología, Complejo Hospitalario Universitario de Granada, Granada, Spain
d Servicio de Reumatología, Complexo Hospitalario Universitario A Coruña (CHUAC), A Coruña, Spain
e Servicio de Reumatología, Hospital Universitario 12 de Octubre, Madrid, Spain
f Servicio de Reumatología, Hospital Clínic de Barcelona, Barcelona, Spain
g Servicio de Reumatología, Hospital General Universitario Gregorio Marañón, Madrid, Spain
h Servicio de Reumatología, Hospital Universitario Marqués de Valdecilla, Santander, Spain
i Facultad de Medicina, Universidad de Cantabria, Santander, Spain
j Servicio de Reumatología, Hospital Meixoeiro-Complexo Hospitalario Universitario de Vigo, Vigo, Spain
k Servicio de Reumatología, Hospital Universitario Virgen del Rocío, Sevilla, Spain
l Servicio de Reumatología, Hospital Universitario de Canarias, Santa Cruz de Tenerife, Spain
m Servicio de Reumatología, Hospital General Universitario de Alicante, Alicante, Spain
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Tables (6)
Table 1. Aspects to Discuss During Preconception Counseling.
Table 2. Contraindications of Pregnancy in Patients With Inflammatory and Autoimmune Disease.
Table 3. Pregnancy Planning.
Table 4. Risk Factors for Maternal -fetal Complications in Patients With Inflammatory and/or Autoimmune Diseases.
Table 5. Use of Drugs During Pregnancy.
Table 6. Drugs During Breastfeeding.
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Additional material (1)
Abstract
Objective

To develop recommendations on the evaluation and management of patients with rheumatic autoimmune and inflammatory diseases during the reproductive age, pregnancy, post-partum and breastfeeding based on the best evidence and experience.

Methods

Recommendations were generated using nominal group and Delphi techniques. An expert panel of 12 rheumatologists was established. A systematic literature review and a narrative review (websites, clinical guidelines and other relevant documentation) were performed and presented to the panel in its 1st meeting to be discussed and to help define recommendations. A first draft of recommendations was generated and circulated for comments and wording refinement. A national survey analyzing different aspects of this topic was undertaken separately, followed by a Delphi process (2 rounds). Agreement with each recommendation was ranked on a scale of 1 (total disagreement) to 10 (total agreement), and was considered to be achieved if at least 70% voted ≥7. The level of evidence and grade of recommendation were assessed using the Oxford Centre for Evidence-based Medicine Levels of Evidence.

Results

A total of 14 recommendations were generated for the preconception period (oral and hormonal contraception, reproductive techniques), pregnancy (planning, treatment and follow-up), and breastfeeding (treatment and follow-up). High-risk situations such as lupus or antiphospholipid syndrome were included. A consensus >90% was reached for all but one recommendation.

Conclusions

These recommendations are intended to provide rheumatologists, patients, families and other stakeholders with a consensus on the evaluation and management of patients with autoimmune and inflammatory diseases during the reproductive age, pregnancy, postpartum and breastfeeding.

Keywords:
Pregnancy
Inflammatory disease
Disease modifying drugs
Biologic therapy
Resumen
Objetivo

Desarrollar recomendaciones basadas en la mejor evidencia y experiencia sobre el manejo de pacientes con enfermedades reumáticas inflamatorias y autoinmunes durante la edad fértil, el embarazo, posparto y lactancia.

Métodos

Se siguió la metodología de grupos nominales. Se seleccionó un grupo nominal de expertos (12 reumatólogos). Se realizó una actualización de una revisión sistemática de la literatura, una revisión literaria, así como una encuesta a nivel nacional sobre el manejo de estos pacientes. El grupo de expertos se encargó de definir el alcance, usuarios, apartados del manuscrito y posibles recomendaciones. El GA con las recomendaciones se votó siguiendo la metodología Delphi según una escala de 1 (total desacuerdo) a 10 (total acuerdo), definiéndose el acuerdo como una puntuación ≥ 7 por al menos el 70% de los participantes. El NE y GR se clasificaron según el modelo del Center for Evidence Based Medicine de Oxford. El documento completo inicial fue revisado por los expertos y el proyecto estuvo coordinado, en todo momento, por un metodólogo experto.

Resultados

Se generaron 14 recomendaciones sobre el periodo preconcepcional (anticoncepción, reproducción asistida), el embarazo (planificación, manejo farmacológico y seguimiento) y lactancia (manejo farmacológico y seguimiento). Incluye recomendaciones específicas sobre situaciones de especial riesgo como el lupus eritematoso sistémico y el síndrome antifosfolípido. Existió acuerdo > 90% con todas las recomendaciones menos en una de ellas.

Conclusiones

En los pacientes con enfermedades inflamatorias y autoinmunes estas actuaciones pueden mejorar los resultados y el pronóstico de los mismos.

Palabras clave:
Embarazo
Enfermedad inflamatoria
Fármacos modificadores de la enfermedad
Terapia biológica

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