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Vol. 12. Issue 4.
Pages 223-225 (July - August 2016)
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Vol. 12. Issue 4.
Pages 223-225 (July - August 2016)
Case report
DOI: 10.1016/j.reumae.2016.04.001
Severe Extra-articular Manifestations of Rheumatoid Arthritis in Absence of Concomitant Articular Activity Following Longstanding Spontaneous Remission. A Case Report
Manifestaciones extraarticulares graves de artritis reumatoide en ausencia de artritis activa, tras remisión espontánea sostenida. Presentación de un caso
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Mariana Lagrutta
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marianalagrutta@gmail.com

Corresponding author.
, Gelsomina Alle, Roberto Leandro Parodi, Alcides Alejandro Greca
Servicio de Clínica Médica, Hospital Provincial del Centenario, Rosario, Santa Fe, Argentina
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Rheumatoid arthritis (RA) is a chronic autoimmune inflammatory disease occasionally associated with severe extra-articular manifestations, mostly in cases of longstanding highly active disease. We report the case of a 56-year-old woman diagnosed with active RA at the age of 40. After 5 years of high activity, her arthritis subsides spontaneously during pregnancy despite the lack of treatment with disease-modifying anti-rheumatic drugs. She remains without articular symptoms for 7 years, and then she develops a Felty's syndrome requiring steroid treatment and splenectomy. Following steroid withdrawal she develops pericarditis with massive serohematic pericardial effusion, still in absence of articular activity, and responds to immunosuppressive therapy and colchicine. We emphasize the unusual spontaneous and sustained joint remission without specific treatment, and the development of severe extra-articular manifestations of RA in absence of concomitant articular activity, as well as the importance of controlling inflammation.

Keywords:
Rheumatoid arthritis
Felty's syndrome
Pericarditis
Extra-articular manifestations
Spontaneous remission
Pregnancy
Resumen

La artritis reumatoide (AR) es una enfermedad autoinmune inflamatoria crónica, que puede ocasionalmente expresarse con manifestaciones extraarticulares graves, particularmente en casos muy activos de larga evolución. Presentamos el caso de una paciente de 56 años, con diagnóstico una AR activa a los 40 años de edad. Tras 5 años de intensa actividad, su artritis remite espontáneamente sin recibir tratamiento específico con fármacos modificadores de la enfermedad, en el curso de su último embarazo. Persiste sin síntomas articulares durante 7 años, más tarde desarrolla un síndrome de Felty que requiere tratamiento con corticoides y esplenectomía. Al suspender los corticoides presenta pericarditis con derrame pericárdico serohemático masivo, también en ausencia de actividad articular, que responde al tratamiento inmunosupresor y colchicina. Destacamos lo inusual de la remisión espontánea prolongada sin tratamiento específico y del desarrollo de manifestaciones extraarticulares graves de la AR en ausencia de actividad articular concomitante, así como la importancia del control de la actividad inflamatoria.

Palabras clave:
Artritis reumatoide
Síndrome de Felty
Pericarditis
Manifestaciones extraarticulares
Remisión espontánea
Embarazo

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