Reumatología clínica en imágenes
Criptococosis cutánea en paciente con enfermedad de Behçet y cáncer de colon
Cutaneous Cryptococosis in a patient with Behçet's disease and colon cancer
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Sin embargo, puede asociarse a compromiso sistémico. Entre sus manifestaciones cutáneas se describen eritema nodoso, pseudofoliculitis, púrpura, tromboflebitis migratoria<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib2"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">A continuación se describe un caso de criptococosis cutánea interpretado inicialmente como vasculitis, revelador de un adenocarcinoma de colon avanzado.</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Observación clínica</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un paciente de 67 años de edad, trabajador rural, con enfermedad de Behçet de 20 años de evolución tratada con colchicina 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/d que consultó, tras 5 años de pérdida de seguimiento, por aparición de lesiones de púrpura palpable en dorso de las manos, muslos y antebrazos de 2 semanas de evolución, sin aftosis orogenital. Ante la sospecha de vasculitis cutánea se solicitó analítica general y se indicó prednisona 20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/d, en espera de estudios complementarios.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dos semanas más tarde, el paciente consultó nuevamente mostrando lesiones necróticas extensas y ulceradas de la mano izquierda (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig1">fig. 1</a>), el muslo y el antebrazo derecho. La analítica realizada no evidenció compromiso sistémico. La biopsia de las lesiones constató criptococosis cutánea, que fue confirmada por cultivo. Se indicó tratamiento con fluconazol a dosis de 400<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/d y el servicio de cirugía reparadora realizó debridamiento de las lesiones y curas locales. Una TC de tórax y abdomen constató múltiples metástasis hepáticas de adenocarcinoma del colon izquierdo, sin compromiso pulmonar. No se propuso injerto cutáneo debido a la corta expectativa vital del paciente, que falleció 4 meses después del diagnóstico.</p><elsevierMultimedia ident="fig1"></elsevierMultimedia></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Discusión</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La vasculitis cutánea es una forma posible de manifestación de la enfermedad de Behçet. Sin embargo, la evolución tórpida de este paciente y la ausencia de otras manifestaciones de su enfermedad, hizo evocar la posibilidad de una micosis cutánea. La criptococosis es una micosis oportunista con manifestaciones diversas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib3"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>, entre ellas, el compromiso cutáneo con lesiones cuyo estadio inicial puede confundirse con vasculitis de diverso origen. Los factores de riesgo más comunes son la infección por HIV, la corticoterapia por encima de 20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/d, el transplante de órganos sólidos, las enfermedades reumáticas bajo inmunodepresión y las neoplasias. Las vías de ingreso del criptococcus neoformans son fundamentalmente la vía respiratoria, pudiendo facilitar la diseminación hematógena, o la vía cutánea a través de abrasiones locales, frecuente en trabajadores rurales como en el paciente descrito<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib3"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. El tratamiento con fluconazol o itraconazol es de elección, necesitando eventualmente debridamiento quirúrgico de las lesiones. En caso de diseminación hematógena o compromiso neurológico se prefiere la anfotericina B y la flucitosina.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En conclusión, debe sospecharse la micosis cutánea en pacientes con lesiones símilvasculitis de evolución tórpida, sin respuesta a corticoides, aún más si existe un contexto de inmunodepresión.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:4 [ 0 => array:1 [ "titulo" => "Introducción" ] 1 => array:1 [ "titulo" => "Observación clínica" ] 2 => array:1 [ "titulo" => "Discusión" ] 3 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2009-06-26" "fechaAceptado" => "2010-03-01" "multimedia" => array:1 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig1" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 711 "Ancho" => 950 "Tamanyo" => 184465 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Lesiones ulceradas de dorso de la mano izquierda con exposición tendinosa.</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:1 [ "bibliografiaReferencia" => array:3 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib1" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "International Study Group for Behçet's Disease" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "colaboracion" => "Criteria for diagnosis of Behçet's disease" "etal" => false ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Lancet" "fecha" => "1990" "volumen" => "335" "paginaInicial" => "1078" "paginaFinal" => "1080" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/1970380" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 1 => array:3 [ "identificador" => "bib2" "etiqueta" => "2" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Behçet's disease. 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| 2024 Septiembre | 43 | 23 | 66 |
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| 2024 Julio | 43 | 38 | 81 |
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| 2024 Marzo | 53 | 30 | 83 |
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| 2015 Septiembre | 14 | 6 | 20 |
| 2015 Agosto | 10 | 8 | 18 |
| 2015 Julio | 77 | 8 | 85 |
| 2015 Junio | 140 | 7 | 147 |
| 2015 Mayo | 148 | 20 | 168 |
| 2015 Abril | 115 | 7 | 122 |
| 2015 Marzo | 146 | 8 | 154 |
| 2015 Febrero | 158 | 6 | 164 |
| 2015 Enero | 84 | 17 | 101 |
| 2014 Diciembre | 82 | 8 | 90 |
| 2014 Noviembre | 103 | 11 | 114 |
| 2014 Octubre | 122 | 12 | 134 |
| 2014 Septiembre | 88 | 7 | 95 |
| 2014 Agosto | 71 | 8 | 79 |
| 2014 Julio | 79 | 9 | 88 |
| 2014 Junio | 91 | 9 | 100 |
| 2014 Mayo | 121 | 10 | 131 |
| 2014 Abril | 96 | 6 | 102 |
| 2014 Marzo | 107 | 14 | 121 |
| 2014 Febrero | 89 | 8 | 97 |
| 2014 Enero | 83 | 8 | 91 |
| 2013 Diciembre | 78 | 8 | 86 |
| 2013 Noviembre | 102 | 11 | 113 |
| 2013 Octubre | 107 | 16 | 123 |
| 2013 Septiembre | 98 | 12 | 110 |
| 2013 Agosto | 101 | 9 | 110 |
| 2013 Julio | 71 | 7 | 78 |
| 2013 Junio | 74 | 8 | 82 |
| 2013 Mayo | 79 | 6 | 85 |
| 2013 Abril | 76 | 9 | 85 |
| 2013 Marzo | 52 | 9 | 61 |
| 2013 Febrero | 49 | 6 | 55 |
| 2013 Enero | 91 | 6 | 97 |
| 2012 Diciembre | 45 | 6 | 51 |
| 2012 Noviembre | 11 | 7 | 18 |
| 2012 Octubre | 10 | 9 | 19 |
| 2012 Septiembre | 11 | 7 | 18 |
| 2011 Mayo | 1 | 0 | 1 |
| 2011 Abril | 4 | 0 | 4 |
| 2011 Marzo | 23 | 0 | 23 |
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