Carta al Editor
Fibromialgia y fatiga crónica causada por sensibilidad al gluten no celíaca
Fibromyalgia and chronic fatigue syndrome caused by non-celiac gluten sensitivity
Carlos Isasia,
, Eva Tejerinab, Natalia Fernandez-Pugac, Juan Ignacio Serrano-Velad
Autor para correspondencia
a Servicio de Reumatología, Hospital Puerta de Hierro, Majadahonda, Madrid, España
b Servicio de Anatomía Patológica, Hospital Puerta de Hierro, Majadahonda, Madrid, España
c Servicio de Aparato Digestivo, Hospital Puerta de Hierro, Majadahonda, Madrid, España
d Asociación de celíacos y sensibles al gluten de Madrid, Madrid, España
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Había sido diagnosticada de fibromialgia por varios reumatólogos y reunía los criterios de clasificación de fibromialgia de 1990 del Colegio Americano de Reumatología. También reunía criterios de síndrome de fatiga crónica. Tenía problemas de concentración y de memoria, <span class="elsevierStyleItalic">«foggy mind»</span>, y diarrea intermitente. La severidad de la afectación le condicionaba una vida prácticamente limitada a estar en cama a pesar de haber consultado con especialistas en reumatología, gastroenterología y también medicina natural y homeopatía. Además de los síntomas típicos de fibromialgia, fatiga crónica y diarrea intermitente, tenía aftas orales, hipotiroidismo autoinmune e historia de ferropenia. Se habían realizado múltiples estudios con resultado normal, incluyendo anticuerpos anti-transglutaminasa IgA para descartar la enfermedad celíaca.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestra unidad hay una alta sospecha de sensibilidad al gluten y se realizaron más estudios. Una nueva analítica solo mostró ferropenia y niveles de vitamina D por debajo de lo normal. El test de cribado para anticuerpos anti-transglutaminasa y anti-péptido deaminado de gliadina, tanto IgG como IgA fue negativo. El tipado HLA mostró la presencia de DQ2 (DQA1*05 DQB1*02). La gastroscopia mostró pequeñas lesiones eritematosas en bulbo duodenal. Las biopsias duodenales mostraron normalidad de la estructura de las vellosidades y duodenitis linfocítica con redistribución apical, con 28 linfocitos CD3 por cada 100 enterocitos (lesión tipo <span class="elsevierStyleSmallCaps">I</span> de Marsh). El test de ureasa para <span class="elsevierStyleItalic">Helicobacter pylori</span> fue positivo. La enfermedad celíaca se descartó por la ausencia de anticuerpos específicos y de atrofia de vellosidades intestinales, pero se mantuvo la sospecha de sensibilidad al gluten. Se recomendó dieta sin gluten sin tratar la infección por <span class="elsevierStyleItalic">Helicobacter pylori</span>.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A los 6 meses de comenzar la dieta se observó una marcada mejoría de toda su sintomatología, remisión de las aftas orales, y volvió a trabajar después de un largo periodo de baja laboral. Cuando comía pequeñas cantidades de gluten experimentaba recidiva de toda su sintomatología. Se añadieron suplementos de hierro y multivitamínico con minerales. En el seguimiento a los 2 años de comenzar la dieta había remisión de la fibromialgia, seguía trabajando y jugaba al padel. En ese tiempo su hija fue diagnosticada de enfermedad celíaca con anticuerpos anti-transglutaminasa positivos y atrofia de vellosidades en la biopsia duodenal.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La existencia de la sensibilidad al gluten no celíaca está reconocida en base a la observación de pacientes cuyos síntomas responden a la dieta sin gluten pero tienen pruebas diagnósticas de enfermedad celíaca negativas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1–4</span></a>. La duodenitis linfocítica es un rasgo de la enfermedad celíaca que puede ser vista sin atrofia de vellosidades en la sensibilidad al gluten no celíaca, aunque no es un hallazgo específico ya que puede ser debido a otras causas como el <span class="elsevierStyleItalic">Helicobacter pylori</span><a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5,6</span></a>. Cuando, como en este caso, un paciente con sensibilidad al gluten tiene susceptibilidad de HLA y enteropatía Marsh 1, hay tanta cercanía a la enfermedad celíaca que se ha propuesto el término de enfermedad celíaca Marsh 1<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>. En esta paciente se decidió intentar dieta sin gluten sin tratar el <span class="elsevierStyleItalic">Helicobacter</span> porque se consideró muy improbable que tratarlo mejorase el cuadro fibromiálgico.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se ha descrito recientemente la sensibilidad al gluten no celíaca como causante de fibromialgia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>. Este caso refuerza esta hipótesis debido a la llamativa respuesta clínica, la recidiva tras la toma de gluten, el tipado HLA, la presencia de duodenitis linfocítica en la biopsia duodenal y el diagnóstico posterior de enfermedad celíaca a su hija.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:8 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0005" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Coeliac disease and gluten sensitivity" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "R. Troncone" 1 => "B. 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|---|---|---|---|
| 2024 Octubre | 277 | 32 | 309 |
| 2024 Septiembre | 849 | 47 | 896 |
| 2024 Agosto | 1022 | 56 | 1078 |
| 2024 Julio | 850 | 60 | 910 |
| 2024 Junio | 859 | 86 | 945 |
| 2024 Mayo | 1063 | 86 | 1149 |
| 2024 Abril | 828 | 63 | 891 |
| 2024 Marzo | 872 | 67 | 939 |
| 2024 Febrero | 854 | 57 | 911 |
| 2024 Enero | 707 | 47 | 754 |
| 2023 Diciembre | 553 | 61 | 614 |
| 2023 Noviembre | 659 | 83 | 742 |
| 2023 Octubre | 917 | 57 | 974 |
| 2023 Septiembre | 1700 | 71 | 1771 |
| 2023 Agosto | 684 | 51 | 735 |
| 2023 Julio | 617 | 57 | 674 |
| 2023 Junio | 620 | 51 | 671 |
| 2023 Mayo | 827 | 88 | 915 |
| 2023 Abril | 556 | 51 | 607 |
| 2023 Marzo | 740 | 84 | 824 |
| 2023 Febrero | 645 | 87 | 732 |
| 2023 Enero | 545 | 52 | 597 |
| 2022 Diciembre | 487 | 82 | 569 |
| 2022 Noviembre | 649 | 77 | 726 |
| 2022 Octubre | 715 | 98 | 813 |
| 2022 Septiembre | 823 | 93 | 916 |
| 2022 Agosto | 741 | 127 | 868 |
| 2022 Julio | 526 | 117 | 643 |
| 2022 Junio | 573 | 94 | 667 |
| 2022 Mayo | 708 | 121 | 829 |
| 2022 Abril | 774 | 88 | 862 |
| 2022 Marzo | 579 | 137 | 716 |
| 2022 Febrero | 749 | 99 | 848 |
| 2022 Enero | 738 | 108 | 846 |
| 2021 Diciembre | 560 | 96 | 656 |
| 2021 Noviembre | 567 | 104 | 671 |
| 2021 Octubre | 831 | 126 | 957 |
| 2021 Septiembre | 801 | 124 | 925 |
| 2021 Agosto | 932 | 89 | 1021 |
| 2021 Julio | 901 | 99 | 1000 |
| 2021 Junio | 1023 | 103 | 1126 |
| 2021 Mayo | 1498 | 125 | 1623 |
| 2021 Abril | 1837 | 246 | 2083 |
| 2021 Marzo | 1060 | 115 | 1175 |
| 2021 Febrero | 812 | 92 | 904 |
| 2021 Enero | 925 | 99 | 1024 |
| 2020 Diciembre | 798 | 91 | 889 |
| 2020 Noviembre | 835 | 88 | 923 |
| 2020 Octubre | 718 | 35 | 753 |
| 2020 Septiembre | 1037 | 96 | 1133 |
| 2020 Agosto | 1146 | 72 | 1218 |
| 2020 Julio | 1094 | 81 | 1175 |
| 2020 Junio | 1297 | 50 | 1347 |
| 2020 Mayo | 982 | 92 | 1074 |
| 2020 Abril | 801 | 70 | 871 |
| 2020 Marzo | 911 | 68 | 979 |
| 2020 Febrero | 971 | 77 | 1048 |
| 2020 Enero | 1098 | 98 | 1196 |
| 2019 Diciembre | 997 | 74 | 1071 |
| 2019 Noviembre | 1037 | 96 | 1133 |
| 2019 Octubre | 1179 | 98 | 1277 |
| 2019 Septiembre | 1141 | 103 | 1244 |
| 2019 Agosto | 1099 | 91 | 1190 |
| 2019 Julio | 1037 | 96 | 1133 |
| 2019 Junio | 960 | 86 | 1046 |
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| 2019 Marzo | 860 | 108 | 968 |
| 2019 Febrero | 727 | 99 | 826 |
| 2019 Enero | 760 | 92 | 852 |
| 2018 Diciembre | 901 | 80 | 981 |
| 2018 Noviembre | 708 | 31 | 739 |
| 2018 Octubre | 989 | 31 | 1020 |
| 2018 Septiembre | 1014 | 23 | 1037 |
| 2018 Agosto | 1118 | 22 | 1140 |
| 2018 Julio | 542 | 32 | 574 |
| 2018 Mayo | 80 | 0 | 80 |
| 2018 Abril | 1179 | 29 | 1208 |
| 2018 Marzo | 1343 | 30 | 1373 |
| 2018 Febrero | 1406 | 33 | 1439 |
| 2018 Enero | 1551 | 33 | 1584 |
| 2017 Diciembre | 1100 | 28 | 1128 |
| 2017 Noviembre | 5797 | 37 | 5834 |
| 2017 Octubre | 12273 | 42 | 12315 |
| 2017 Septiembre | 1984 | 32 | 2016 |
| 2017 Agosto | 4179 | 39 | 4218 |
| 2017 Julio | 5253 | 33 | 5286 |
| 2017 Junio | 7597 | 32 | 7629 |
| 2017 Mayo | 4108 | 39 | 4147 |
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| 2016 Junio | 24 | 0 | 24 |
| 2016 Mayo | 22 | 0 | 22 |
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| 2015 Diciembre | 21 | 72 | 93 |
| 2015 Noviembre | 16 | 77 | 93 |
| 2015 Octubre | 23 | 107 | 130 |
| 2015 Septiembre | 14 | 0 | 14 |
| 2015 Agosto | 12 | 160 | 172 |
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| 2015 Junio | 12639 | 78 | 12717 |
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| 2015 Abril | 395 | 45 | 440 |
| 2015 Marzo | 444 | 25 | 469 |
| 2015 Febrero | 3980 | 88 | 4068 |
| 2015 Enero | 244 | 94 | 338 |
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