Carta al Editor
Polimialgia reumática con derrame pleuropericárdico: una asociación infrecuente
Rheumatic polymyalgia with pleuropericardial effusion: An uncommon association
Melania Martínez-Morillo
, Samantha Rodríguez-Muguruza, Anne Riveros-Frutos, Alejandro Olivé
Autor para correspondencia
Servicio de Reumatología, Hospital Universitari Germans Trias i Pujol, Badalona, Barcelona, España
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Se describía el caso de un varón de 80 años con dolor articular de predominio en cintura escapular y pelviana con síndrome constitucional, que presentaba un derrame pleuropericárdico y elevación de los reactantes de fase aguda. Entre otros diagnósticos, se descartó el de artritis reumatoide de inicio tardío (<span class="elsevierStyleItalic">Eldery Onset Rheumatoid Arthritis</span> [EORA]) por la afectación de cinturas y la negatividad del factor reumatoide. Esta conclusión nos causó cierta inquietud y quisiéramos comentar una serie de hechos.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La PMR es una enfermedad inflamatoria del paciente anciano que se caracteriza por presentar dolor y rigidez matutina en región cervical, cintura escapular y pelviana, así como velocidad de sedimentación globular elevada. Las pruebas inmunológicas resultan negativas típicamente y las radiografías tampoco muestran alteraciones. 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Entre las causas no reumatológicas se hallan algunas infecciones y tumores que en el caso clínico que nos ocupa sí que se han descartado razonablemente. Sin embargo, entre las causas reumatológicas se encuentra la EORA, que consideramos que no se puede descartar. La EORA difiere de la artritis reumatoide del joven por afectar a la mujer con menos frecuencia, tener un inicio más agudo, acompañarse de síndrome constitucional más comúnmente y, con frecuencia, afectar a las grandes articulaciones, sobre todo a las de los hombros simulando una PMR, con una menor afectación de las articulaciones metacarpofalángicas. Suele cursar con velocidad de sedimentación globular muy elevada, y el porcentaje de pacientes con factor reumatoide positivo en suero es menor al de los pacientes jóvenes. Por sus características, en la formas de inicio puede resultar indistinguible de una PMR<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7,8</span></a>.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el caso que nos ocupa aunque el paciente cumple criterios de PMR, la presencia de derrame pleuropericárdico debe hacer dudar de dicho diagnóstico. En la literatura se describe la asociación de PMR y derrame pleuropericárdico en raras ocasiones<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9–13</span></a>, como comentan los autores, en tanto que la asociación entre EORA —tanto seronegativa como seropositiva— con la presencia de derrame pleural o pericárdico está ampliamente descrita<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">14,15</span></a>.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por otro lado, como ya hemos comentado, se observa con relativa frecuencia en EORA un síndrome de cinturas similar a la PMR por afectación de hombros como forma de presentación, junto con síndrome constitucional y elevación de los reactantes de fase aguda. La buena respuesta a glucocorticoides también es una característica compartida con la PMR<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7,8</span></a>. Por tanto, al contrario de lo que comentan los autores del caso, la forma de presentación clínica es perfectamente compatible con el diagnóstico de EORA. Por último recordar que sería importante para poder descartar una EORA contar también con la negatividad de otro marcador inmunológico de artritis reumatoide como son los anticuerpos antipéptidos citrulinados (ACPC), que no aportan los autores. En todo caso, la ausencia de FR o ACPC tampoco permitiría descartar el diagnóstico de EORA, ya que existen formas seronegativas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por todo ello, creemos que resulta aventurado diagnosticar de PMR al paciente descrito debido a sus similitudes clínicas con la EORA. Sería importante conocer la presencia de artritis periférica, la determinación de los ACPC y la valoración de los hombros por ecografía o resonancia magnética para poder decantarse por una entidad u otra. 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|---|---|---|---|
| 2024 Octubre | 53 | 12 | 65 |
| 2024 Septiembre | 96 | 23 | 119 |
| 2024 Agosto | 90 | 42 | 132 |
| 2024 Julio | 87 | 34 | 121 |
| 2024 Junio | 152 | 40 | 192 |
| 2024 Mayo | 96 | 43 | 139 |
| 2024 Abril | 80 | 33 | 113 |
| 2024 Marzo | 59 | 42 | 101 |
| 2024 Febrero | 55 | 35 | 90 |
| 2024 Enero | 60 | 29 | 89 |
| 2023 Diciembre | 71 | 26 | 97 |
| 2023 Noviembre | 65 | 20 | 85 |
| 2023 Octubre | 77 | 33 | 110 |
| 2023 Septiembre | 75 | 38 | 113 |
| 2023 Agosto | 56 | 25 | 81 |
| 2023 Julio | 62 | 32 | 94 |
| 2023 Junio | 58 | 32 | 90 |
| 2023 Mayo | 59 | 29 | 88 |
| 2023 Abril | 44 | 24 | 68 |
| 2023 Marzo | 72 | 30 | 102 |
| 2023 Febrero | 55 | 34 | 89 |
| 2023 Enero | 57 | 20 | 77 |
| 2022 Diciembre | 65 | 30 | 95 |
| 2022 Noviembre | 66 | 37 | 103 |
| 2022 Octubre | 69 | 33 | 102 |
| 2022 Septiembre | 54 | 36 | 90 |
| 2022 Agosto | 56 | 44 | 100 |
| 2022 Julio | 56 | 61 | 117 |
| 2022 Junio | 45 | 28 | 73 |
| 2022 Mayo | 41 | 45 | 86 |
| 2022 Abril | 48 | 36 | 84 |
| 2022 Marzo | 61 | 42 | 103 |
| 2022 Febrero | 58 | 34 | 92 |
| 2022 Enero | 81 | 34 | 115 |
| 2021 Diciembre | 41 | 58 | 99 |
| 2021 Noviembre | 35 | 58 | 93 |
| 2021 Octubre | 46 | 46 | 92 |
| 2021 Septiembre | 42 | 54 | 96 |
| 2021 Agosto | 120 | 53 | 173 |
| 2021 Julio | 32 | 38 | 70 |
| 2021 Junio | 52 | 34 | 86 |
| 2021 Mayo | 46 | 47 | 93 |
| 2021 Abril | 98 | 79 | 177 |
| 2021 Marzo | 67 | 32 | 99 |
| 2021 Febrero | 41 | 14 | 55 |
| 2021 Enero | 43 | 25 | 68 |
| 2020 Diciembre | 57 | 24 | 81 |
| 2020 Noviembre | 38 | 18 | 56 |
| 2020 Octubre | 55 | 22 | 77 |
| 2020 Septiembre | 56 | 24 | 80 |
| 2020 Agosto | 49 | 29 | 78 |
| 2020 Julio | 50 | 27 | 77 |
| 2020 Junio | 59 | 20 | 79 |
| 2020 Mayo | 47 | 23 | 70 |
| 2020 Abril | 54 | 34 | 88 |
| 2020 Marzo | 64 | 19 | 83 |
| 2020 Febrero | 57 | 38 | 95 |
| 2020 Enero | 51 | 31 | 82 |
| 2019 Diciembre | 52 | 36 | 88 |
| 2019 Noviembre | 48 | 20 | 68 |
| 2019 Octubre | 50 | 28 | 78 |
| 2019 Septiembre | 44 | 32 | 76 |
| 2019 Agosto | 56 | 24 | 80 |
| 2019 Julio | 45 | 38 | 83 |
| 2019 Junio | 34 | 33 | 67 |
| 2019 Mayo | 118 | 98 | 216 |
| 2019 Abril | 54 | 58 | 112 |
| 2019 Marzo | 58 | 24 | 82 |
| 2019 Febrero | 48 | 14 | 62 |
| 2019 Enero | 52 | 28 | 80 |
| 2018 Diciembre | 122 | 49 | 171 |
| 2018 Noviembre | 175 | 13 | 188 |
| 2018 Octubre | 146 | 8 | 154 |
| 2018 Septiembre | 79 | 5 | 84 |
| 2018 Agosto | 48 | 16 | 64 |
| 2018 Julio | 23 | 16 | 39 |
| 2018 Mayo | 8 | 1 | 9 |
| 2018 Abril | 96 | 9 | 105 |
| 2018 Marzo | 107 | 6 | 113 |
| 2018 Febrero | 35 | 2 | 37 |
| 2018 Enero | 46 | 5 | 51 |
| 2017 Diciembre | 43 | 5 | 48 |
| 2017 Noviembre | 47 | 8 | 55 |
| 2017 Octubre | 55 | 6 | 61 |
| 2017 Septiembre | 31 | 11 | 42 |
| 2017 Agosto | 43 | 16 | 59 |
| 2017 Julio | 35 | 10 | 45 |
| 2017 Junio | 58 | 17 | 75 |
| 2017 Mayo | 52 | 24 | 76 |
| 2017 Abril | 38 | 8 | 46 |
| 2017 Marzo | 39 | 55 | 94 |
| 2017 Febrero | 26 | 5 | 31 |
| 2017 Enero | 45 | 10 | 55 |
| 2016 Diciembre | 76 | 24 | 100 |
| 2016 Noviembre | 45 | 7 | 52 |
| 2016 Octubre | 79 | 14 | 93 |
| 2016 Septiembre | 66 | 11 | 77 |
| 2016 Agosto | 58 | 7 | 65 |
| 2016 Julio | 32 | 7 | 39 |
| 2016 Mayo | 1 | 0 | 1 |
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| 2015 Diciembre | 2 | 0 | 2 |
| 2015 Noviembre | 1 | 25 | 26 |
| 2015 Octubre | 1 | 20 | 21 |
| 2015 Septiembre | 2 | 0 | 2 |
| 2015 Agosto | 2 | 21 | 23 |
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| 2015 Junio | 76 | 15 | 91 |
| 2015 Mayo | 113 | 36 | 149 |
| 2015 Abril | 259 | 84 | 343 |
| 2015 Marzo | 216 | 103 | 319 |
| 2015 Febrero | 78 | 58 | 136 |
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