Carta al Editor
Efectos adversos de terapia inmunosupresora en paciente reumatológico: infección por micobacterias no tuberculosas
Adverse effects of immunosuppressive therapy in rheumatic patients: Non-tuberculous mycobacterial infection
Jean Sebastian Hurtado Hurtado
Autor para correspondencia
Internista, Salucoop, Cali, Colombia
Leído
16958
Vecesse ha leído el artículo
3026
Total PDF
13932
Total HTML
Compartir estadísticas
array:24 [ "pii" => "S1699258X15000741" "issn" => "1699258X" "doi" => "10.1016/j.reuma.2015.04.007" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2016-03-01" "aid" => "788" "copyright" => "Elsevier España, S.L.U. y Sociedad Española de Reumatología y Colegio Mexicano de Reumatología" "copyrightAnyo" => "2015" "documento" => "simple-article" "crossmark" => 1 "subdocumento" => "cor" "cita" => "Reumatol Clin. 2016;12:118-9" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:2 [ "total" => 4421 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 183 "HTML" => 3402 "PDF" => 836 ] ] "Traduccion" => array:1 [ "en" => array:19 [ "pii" => "S2173574316000186" "issn" => "21735743" "doi" => "10.1016/j.reumae.2015.04.007" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2016-03-01" "aid" => "788" "copyright" => "Elsevier España, S.L.U. and Sociedad Española de Reumatología y Colegio Mexicano de Reumatología" "documento" => "simple-article" "crossmark" => 1 "subdocumento" => "cor" "cita" => "Reumatol Clin. 2016;12:118-9" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:2 [ "total" => 935 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 50 "HTML" => 667 "PDF" => 218 ] ] "en" => array:10 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Letter to the Editor</span>" "titulo" => "Adverse Effects of Immunosuppressive Therapy in Rheumatic Patients: Non-tuberculous Mycobacterial Infection" "tienePdf" => "en" "tieneTextoCompleto" => "en" "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "118" "paginaFinal" => "119" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "es" => array:1 [ "titulo" => "Efectos adversos de terapia inmunosupresora en paciente reumatológico: infección por micobacterias no tuberculosas" ] ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "en" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "en" => true ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "Jean Sebastian Hurtado Hurtado" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "Jean Sebastian" "apellidos" => "Hurtado Hurtado" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "en" "Traduccion" => array:1 [ "es" => array:9 [ "pii" => "S1699258X15000741" "doi" => "10.1016/j.reuma.2015.04.007" "estado" => "S300" "subdocumento" => "" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "idiomaDefecto" => "es" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S1699258X15000741?idApp=UINPBA00004M" ] ] "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S2173574316000186?idApp=UINPBA00004M" "url" => "/21735743/0000001200000002/v1_201604080059/S2173574316000186/v1_201604080059/en/main.assets" ] ] "itemSiguiente" => array:19 [ "pii" => "S1699258X1500073X" "issn" => "1699258X" "doi" => "10.1016/j.reuma.2015.04.006" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2016-03-01" "aid" => "787" "copyright" => "Elsevier España, S.L.U. y Sociedad Española de Reumatología y Colegio Mexicano de Reumatología" "documento" => "simple-article" "crossmark" => 1 "subdocumento" => "cor" "cita" => "Reumatol Clin. 2016;12:119" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:2 [ "total" => 2741 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 186 "HTML" => 1830 "PDF" => 725 ] ] "es" => array:10 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Carta al Editor</span>" "titulo" => "Uveítis por bisfosfonatos: ¿un raro efecto secundario?" "tienePdf" => "es" "tieneTextoCompleto" => "es" "paginas" => array:1 [ 0 => array:1 [ "paginaInicial" => "119" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Uveitis due to bisphosphonates: A rare side effect?" ] ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "es" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "es" => true ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "Sonia Martín Guillén, Robert Hurtado García, Antonio Álvarez Cienfuegos" "autores" => array:3 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "Sonia" "apellidos" => "Martín Guillén" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "Robert" "apellidos" => "Hurtado García" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "Antonio" "apellidos" => "Álvarez Cienfuegos" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "Traduccion" => array:1 [ "en" => array:9 [ "pii" => "S2173574316000174" "doi" => "10.1016/j.reumae.2015.04.006" "estado" => "S300" "subdocumento" => "" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "idiomaDefecto" => "en" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S2173574316000174?idApp=UINPBA00004M" ] ] "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S1699258X1500073X?idApp=UINPBA00004M" "url" => "/1699258X/0000001200000002/v1_201603290234/S1699258X1500073X/v1_201603290234/es/main.assets" ] "itemAnterior" => array:19 [ "pii" => "S1699258X15000790" "issn" => "1699258X" "doi" => "10.1016/j.reuma.2015.05.005" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2016-03-01" "aid" => "793" "copyright" => "Elsevier España, S.L.U. y Sociedad Española de Reumatología y Colegio Mexicano de Reumatología" "documento" => "simple-article" "crossmark" => 1 "subdocumento" => "cor" "cita" => "Reumatol Clin. 2016;12:116-8" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:2 [ "total" => 7331 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 164 "HTML" => 6393 "PDF" => 774 ] ] "es" => array:11 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Carta al Editor</span>" "titulo" => "Quistes pulmonares asociados a síndrome de Sjögren primario" "tienePdf" => "es" "tieneTextoCompleto" => "es" "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "116" "paginaFinal" => "118" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Pulmonary cysts associated with primary Sjögren‘s syndrome" ] ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "es" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "es" => true ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 2254 "Ancho" => 900 "Tamanyo" => 196312 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Imágenes TACAR: a) Se observa enfisema centrolobulillar e imágenes quísticas; b) Lesiones pulmonares quísticas bilaterales, algunas de ellas con septos en su interior, bronquiectasias por tracción en ambos lóbulos inferiores, áreas de enfisema pulmonar centrolobulillar y paraseptal y tractos fibróticos, y c) Se evidencian múltiples imágenes quísticas pulmonares de pared fina bilaterales.</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "Sandra Masegosa-Casanova, Anne Riveros-Frutos, Juana Sanint, Alejandro Olivé" "autores" => array:4 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "Sandra" "apellidos" => "Masegosa-Casanova" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "Anne" "apellidos" => "Riveros-Frutos" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "Juana" "apellidos" => "Sanint" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "Alejandro" "apellidos" => "Olivé" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "Traduccion" => array:1 [ "en" => array:9 [ "pii" => "S2173574316000216" "doi" => "10.1016/j.reumae.2015.05.005" "estado" => "S300" "subdocumento" => "" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "idiomaDefecto" => "en" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S2173574316000216?idApp=UINPBA00004M" ] ] "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S1699258X15000790?idApp=UINPBA00004M" "url" => "/1699258X/0000001200000002/v1_201603290234/S1699258X15000790/v1_201603290234/es/main.assets" ] "es" => array:13 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Carta al Editor</span>" "titulo" => "Efectos adversos de terapia inmunosupresora en paciente reumatológico: infección por micobacterias no tuberculosas" "tieneTextoCompleto" => true "saludo" => "<span class="elsevierStyleItalic">Sr. Editor:</span>" "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "118" "paginaFinal" => "119" ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:4 [ "autoresLista" => "Jean Sebastian Hurtado Hurtado" "autores" => array:1 [ 0 => array:4 [ "nombre" => "Jean Sebastian" "apellidos" => "Hurtado Hurtado" "email" => array:1 [ 0 => "jeanhrtd@gmail.com" ] "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">*</span>" "identificador" => "cor0005" ] ] ] ] "afiliaciones" => array:1 [ 0 => array:2 [ "entidad" => "Internista, Salucoop, Cali, Colombia" "identificador" => "aff0005" ] ] "correspondencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "cor0005" "etiqueta" => "⁎" "correspondencia" => "Autor para correspondencia." ] ] ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Adverse effects of immunosuppressive therapy in rheumatic patients: Non-tuberculous mycobacterial infection" ] ] "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Mycobacterium chelonae</span> es una micobacteria de crecimiento rápido que causa infecciones cutáneas y de tejidos blandos por traumas en personas inmunocompetentes y en el huésped inmunocomprometido con enfermedad diseminada, especialmente en pacientes con enfermedades reumatológicas con uso de terapia inmunosupresora<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">1-3</span></a>.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Presentamos el caso de una paciente con 29<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>años de edad y antecedentes de lupus eritematoso sistémico, sarcoidosis, anemia falciforme +<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>beta talasemia de 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>años de evolución, actualmente en tratamiento con rituximab (recibió 2 ciclos de 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g en cada uno de ellos), azatriopina 100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/día, metilprednisolona 16<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/día, hidroxiurea 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g/día. Ingresó a una clínica de nivel 4 de atención con historia de 3 meses de evolución de dolor en la cadera derecha. Se dio tratamiento farmacológico con analgésicos variados y múltiples infiltraciones en la cadera y el glúteo derechos, con mejoría parcial de su sintomatología. Un mes después hubo recaída del cuadro clínico al presentar un absceso glúteo derecho con cambios inflamatorios locales y presencia de un nódulo doloroso al examen físico. Se realizó drenaje quirúrgico del absceso y se practicaron pruebas de cultivos para bacterias, hongos y micobacterias usuales, que fueron negativas (tinción de auramina rodamina y cultivo en medio sólido (Lowenstein-Jensen), recibiendo tratamiento antibiótico inicial con ceftriaxona +<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>vancomicina y ampicilina sulbactam, sin mejoría alguna. Se tomó biopsia del material quirúrgico, y este a su vez fue sometido a análisis de reacción en cadena de polimerasa (PCR) para detección de micobacterias, en la que se aisló ADN para <span class="elsevierStyleItalic">M.</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">chelonae</span>; se dio tratamiento con claritromicina 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g/día y moxifloxacino 400<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/día, desde mayo de 2014 hasta la fecha actual, con resolución del cuadro clínico.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las micobacterias no tuberculosas se componen de un grupo de especies que incluyen a: <span class="elsevierStyleItalic">Mycobacterium abscessus</span> (incluyendo tres subespecies), <span class="elsevierStyleItalic">M.</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">chelonae</span> y <span class="elsevierStyleItalic">Mycobacterium fortuitum</span>, que se encuentran ampliamente distribuidas en la naturaleza<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Clínicamente <span class="elsevierStyleItalic">M.</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">chelonae</span> como patógeno en el hombre presenta numerosas formas clínicas que varían en gravedad, desde infecciones frecuentes leves de piel y tejidos blandos hasta infecciones sistémicas potencialmente fatales.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La infección cutánea es el cuadro clínico más frecuente en pacientes inmunocompetentes, que generalmente es precedida por el antecedente de un traumatismo, fracturas abiertas, heridas por armas punzocortantes y procedimientos quirúrgicos (cirugías plásticas especialmente)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En pacientes inmunocomprometidos causa infección cutánea diseminada y generalmente no se identifica la puerta de entrada. Clínicamente se manifiesta por la presencia de infecciones viscerales y abscesos cutáneos que afectan generalmente las extremidades inferiores. También puede causar infecciones traumáticas localizadas (celulitis, abscesos y osteomielitis), y en menor proporción, infecciones relacionadas con heridas quirúrgicas y catéteres.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es importante que el médico de cabecera en el tratamiento de pacientes con enfermedades autoinmunes y uso de terapias biológicas tenga un alto índice de sospecha de infección por <span class="elsevierStyleItalic">M.</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">chelonae</span>, basándose en 3 pilares: a)<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>el antecedente de trauma cutáneo, principalmente procedimientos estéticos o cirugía; b)<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>la presencia de nódulos subcutáneos y abscesos dolorosos en los lugares del trauma, y c)<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>una mala o inadecuada respuesta a la terapia antibiótica recibida<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El diagnóstico comienza con la observación directa de la micobacteria en el aspirado de secreciones o el tejido obtenido, mediante la tinción de Ziehl-Neelsen o de auramina-rodamina, más la realización de cultivos especiales para el diagnóstico. La técnica clásica de Ziehl-Neelsen y la de fluorescencia con auramina-rodamina son igualmente eficaces para el diagnóstico, pero alrededor del 30% de las micobacterias de crecimiento rápido pueden presentar fluorescencia negativa con la técnica de auramina-rodamina. Por eso, ante la sospecha de una infección por micobacterias de crecimiento rápido debe realizarse directamente la tinción de Ziehl-Neelsen.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El cultivo bacteriológico nos permite aumentar la sensibilidad del diagnóstico; si obtenemos un resultado negativo a la observación directa no se descarta la enfermedad, por lo que se debe proceder a la realización de muestreos para amplificación del ADN con la técnica de PCR, obteniéndose los patrones de sensibilidad a fármacos de primera y segunda líneas, para guiar el tratamiento más adecuado y eficaz<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>.</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Financiación</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No hubo fuente de financiación.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:2 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Financiación" ] 1 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:7 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0040" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "<span class="elsevierStyleItalic">Mycobacterium chelonae</span> cutaneous infection in a patient with mixed connective tissue disease" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "R. Lage" 1 => "D.G. Biccigo" 2 => "F.B. Santos" 3 => "E. Chimara" 4 => "E.S. Pereira" 5 => "A.D. Costa" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1590/abd1806-4841.20153545" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "An Bras Dermatol." "fecha" => "2015" "volumen" => "90" "paginaInicial" => "104" "paginaFinal" => "107" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26312688" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 1 => array:3 [ "identificador" => "bib0045" "etiqueta" => "2" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Infectious Diseases Society of America Emerging Infections Network Mycobacterial and other serious infections in patients receiving anti-tumor necrosis factor and other newly approved biologic therapies: Case finding through the Emerging Infections Network" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "K.L. Winthrop" 1 => "S. Yamashita" 2 => "S.E. Beekmann" 3 => "P.M. Polgreen" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1086/587989" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Clin Infect Dis." "fecha" => "2008" "volumen" => "46" "paginaInicial" => "1738" "paginaFinal" => "1740" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18419421" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 2 => array:3 [ "identificador" => "bib0050" "etiqueta" => "3" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Skin and soft tissue infections due to rapidly growing <span class="elsevierStyleItalic">Mycobacteria</span>" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "D. Uslan" 1 => "T. Kowalski" 2 => "N. Wengenack" 3 => "A. Virk" 4 => "J. Wilson" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1001/archderm.142.10.1287" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Arch Dermatol." "fecha" => "2006" "volumen" => "142" "paginaInicial" => "1287" "paginaFinal" => "1292" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17043183" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 3 => array:3 [ "identificador" => "bib0055" "etiqueta" => "4" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Infecciones cutáneas y de partes blandas por micobacterias no tuberculosas" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "F. Alcaide" 1 => "J. Esteban" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/S0213-005X(10)70008-2" "Revista" => array:7 [ "tituloSerie" => "Enferm Infecc Microbiol Clin." "fecha" => "2010" "volumen" => "28" "numero" => "Supl 1" "paginaInicial" => "46" "paginaFinal" => "50" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20172423" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 4 => array:3 [ "identificador" => "bib0060" "etiqueta" => "5" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Extrapulmonary infections associated with nontuberculous <span class="elsevierStyleItalic">Mycobacteria</span> in immunocompetent persons" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "C. Piersimoni" 1 => "C. Scarparo" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.3201/eid1509.081259" "Revista" => array:7 [ "tituloSerie" => "Emerg Infect Dis." "fecha" => "2009" "volumen" => "15" "paginaInicial" => "1351" "paginaFinal" => "1358" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19788801" "web" => "Medline" ] ] "itemHostRev" => array:3 [ "pii" => "S1699258X12001738" "estado" => "S300" "issn" => "1699258X" ] ] ] ] ] ] ] 5 => array:3 [ "identificador" => "bib0065" "etiqueta" => "6" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Clinical patterns of cutaneous nontuberculous mycobacterial infections" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "R. Bartralot" 1 => "V. García-Patos" 2 => "D. Sitjas" 3 => "L. Rodríguez-Cano" 4 => "J. Mollet" 5 => "N. Martín-Casabona" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1111/j.1365-2133.2005.06519.x" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Br J Dermatol." "fecha" => "2005" "volumen" => "152" "paginaInicial" => "727" "paginaFinal" => "734" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15840105" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 6 => array:3 [ "identificador" => "bib0070" "etiqueta" => "7" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Performance of a real-time PCR assay for the rapid identification of <span class="elsevierStyleItalic">Mycobacterium</span> species" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "H.Y. Wang" 1 => "H. Kim" 2 => "S. Kim" 3 => "D.K. Kim" 4 => "S.N. Cho" 5 => "H. Lee" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1007/s12275-015-4495-8" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Microbiol." "fecha" => "2015" "volumen" => "53" "paginaInicial" => "38" "paginaFinal" => "46" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25557479" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "url" => "/1699258X/0000001200000002/v1_201603290234/S1699258X15000741/v1_201603290234/es/main.assets" "Apartado" => array:4 [ "identificador" => "17506" "tipo" => "SECCION" "es" => array:2 [ "titulo" => "Cartas al editor" "idiomaDefecto" => true ] "idiomaDefecto" => "es" ] "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/1699258X/0000001200000002/v1_201603290234/S1699258X15000741/v1_201603290234/es/main.pdf?idApp=UINPBA00004M&text.app=https://www.reumatologiaclinica.org/" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S1699258X15000741?idApp=UINPBA00004M" ]
| año/Mes | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 Octubre | 73 | 22 | 95 |
| 2024 Septiembre | 76 | 26 | 102 |
| 2024 Agosto | 124 | 44 | 168 |
| 2024 Julio | 107 | 37 | 144 |
| 2024 Junio | 131 | 44 | 175 |
| 2024 Mayo | 119 | 34 | 153 |
| 2024 Abril | 98 | 29 | 127 |
| 2024 Marzo | 121 | 61 | 182 |
| 2024 Febrero | 97 | 37 | 134 |
| 2024 Enero | 109 | 28 | 137 |
| 2023 Diciembre | 113 | 26 | 139 |
| 2023 Noviembre | 124 | 43 | 167 |
| 2023 Octubre | 159 | 47 | 206 |
| 2023 Septiembre | 179 | 42 | 221 |
| 2023 Agosto | 151 | 15 | 166 |
| 2023 Julio | 155 | 32 | 187 |
| 2023 Junio | 147 | 36 | 183 |
| 2023 Mayo | 148 | 30 | 178 |
| 2023 Abril | 125 | 15 | 140 |
| 2023 Marzo | 236 | 21 | 257 |
| 2023 Febrero | 151 | 33 | 184 |
| 2023 Enero | 142 | 22 | 164 |
| 2022 Diciembre | 197 | 39 | 236 |
| 2022 Noviembre | 249 | 38 | 287 |
| 2022 Octubre | 254 | 32 | 286 |
| 2022 Septiembre | 205 | 29 | 234 |
| 2022 Agosto | 174 | 63 | 237 |
| 2022 Julio | 200 | 41 | 241 |
| 2022 Junio | 161 | 40 | 201 |
| 2022 Mayo | 150 | 49 | 199 |
| 2022 Abril | 148 | 51 | 199 |
| 2022 Marzo | 148 | 50 | 198 |
| 2022 Febrero | 159 | 40 | 199 |
| 2022 Enero | 194 | 44 | 238 |
| 2021 Diciembre | 181 | 55 | 236 |
| 2021 Noviembre | 196 | 55 | 251 |
| 2021 Octubre | 196 | 51 | 247 |
| 2021 Septiembre | 152 | 56 | 208 |
| 2021 Agosto | 138 | 54 | 192 |
| 2021 Julio | 209 | 50 | 259 |
| 2021 Junio | 248 | 43 | 291 |
| 2021 Mayo | 273 | 67 | 340 |
| 2021 Abril | 514 | 90 | 604 |
| 2021 Marzo | 335 | 40 | 375 |
| 2021 Febrero | 245 | 22 | 267 |
| 2021 Enero | 227 | 44 | 271 |
| 2020 Diciembre | 200 | 33 | 233 |
| 2020 Noviembre | 231 | 24 | 255 |
| 2020 Octubre | 178 | 31 | 209 |
| 2020 Septiembre | 211 | 42 | 253 |
| 2020 Agosto | 212 | 35 | 247 |
| 2020 Julio | 203 | 29 | 232 |
| 2020 Junio | 263 | 31 | 294 |
| 2020 Mayo | 259 | 30 | 289 |
| 2020 Abril | 293 | 35 | 328 |
| 2020 Marzo | 357 | 22 | 379 |
| 2020 Febrero | 161 | 24 | 185 |
| 2020 Enero | 125 | 36 | 161 |
| 2019 Diciembre | 117 | 14 | 131 |
| 2019 Noviembre | 135 | 25 | 160 |
| 2019 Octubre | 131 | 6 | 137 |
| 2019 Septiembre | 138 | 20 | 158 |
| 2019 Agosto | 145 | 12 | 157 |
| 2019 Julio | 124 | 14 | 138 |
| 2019 Junio | 124 | 27 | 151 |
| 2019 Mayo | 165 | 52 | 217 |
| 2019 Abril | 146 | 30 | 176 |
| 2019 Marzo | 81 | 29 | 110 |
| 2019 Febrero | 58 | 15 | 73 |
| 2019 Enero | 90 | 42 | 132 |
| 2018 Diciembre | 136 | 66 | 202 |
| 2018 Noviembre | 130 | 22 | 152 |
| 2018 Octubre | 102 | 17 | 119 |
| 2018 Septiembre | 67 | 7 | 74 |
| 2018 Agosto | 37 | 12 | 49 |
| 2018 Julio | 26 | 5 | 31 |
| 2018 Mayo | 8 | 1 | 9 |
| 2018 Abril | 64 | 8 | 72 |
| 2018 Marzo | 104 | 8 | 112 |
| 2018 Febrero | 77 | 5 | 82 |
| 2018 Enero | 48 | 5 | 53 |
| 2017 Diciembre | 57 | 12 | 69 |
| 2017 Noviembre | 45 | 15 | 60 |
| 2017 Octubre | 40 | 8 | 48 |
| 2017 Septiembre | 45 | 10 | 55 |
| 2017 Agosto | 46 | 7 | 53 |
| 2017 Julio | 40 | 7 | 47 |
| 2017 Junio | 38 | 23 | 61 |
| 2017 Mayo | 63 | 13 | 76 |
| 2017 Abril | 40 | 8 | 48 |
| 2017 Marzo | 56 | 33 | 89 |
| 2017 Febrero | 27 | 20 | 47 |
| 2017 Enero | 43 | 16 | 59 |
| 2016 Diciembre | 73 | 18 | 91 |
| 2016 Noviembre | 58 | 19 | 77 |
| 2016 Octubre | 78 | 19 | 97 |
| 2016 Septiembre | 78 | 11 | 89 |
| 2016 Agosto | 70 | 17 | 87 |
| 2016 Julio | 48 | 24 | 72 |
| 2016 Abril | 3 | 65 | 68 |
Mostrar todo
