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metotrexato o azatioprina no sea suficiente&#44; lo cual nos obliga a buscar nuevas opciones terap&#233;uticas&#46; En este trabajo presentamos nuestra experiencia en un hospital comarcal&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Material y m&#233;todos</span><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realiz&#243; una b&#250;squeda retrospectiva de pacientes diagnosticados de aortitis no infecciosa durante los a&#241;os 2010-2016 y se recogieron los siguientes datos&#58; edad&#44; sexo&#44; cl&#237;nica inicial al diagn&#243;stico&#44; biopsia de arteria temporal&#44; t&#233;cnica diagn&#243;stica utilizada&#44; tiempo transcurrido desde el inicio de los s&#237;ntomas hasta el diagn&#243;stico realizado por tomograf&#237;a por emisi&#243;n de positrones &#40;PET&#41;&#44; tiempo transcurrido hasta el inicio de tocilizumab &#40;TCZ&#41; en los pacientes considerados refractarios al tratamiento tradicional con esteroides e inmunosupresores y dosis final de los mismos&#46; Registro inicial de velocidad de sedimentaci&#243;n globular &#40;VSG&#41;&#47;prote&#237;na C reactiva &#40;PCR&#41; y final a los 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>meses de obtenida la remisi&#243;n&#46; Se defini&#243; remisi&#243;n como mejor&#237;a de la cl&#237;nica as&#237; como normalizaci&#243;n de VSG y PCR&#46;</p><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">An&#225;lisis estad&#237;stico</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La descripci&#243;n de las variables cuantitativas se hizo mediante mediana y rango intercuart&#237;lico &#40;IQR&#41; y la comparaci&#243;n de las variables mediante el test de Wilcoxon&#46;</p></span></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Resultados</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se encontraron 8 pacientes&#58; 7 mujeres y un hombre&#46; La mediana de edad de presentaci&#243;n fue de 69<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>a&#241;os &#40;IQR<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>62-72&#44;2&#41;&#46; La cl&#237;nica m&#225;s com&#250;n de inicio fue la de PMR&#44; cefalea y astenia&#46; Seis de los 8 pacientes presentaron cefalea parietal o parietooccipital de nuevo inicio&#46; A todos los pacientes excepto a la paciente 8 se les realiz&#243; biopsia de arteria temporal &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;&#46; Al paciente 5 se le realiz&#243; biopsia de arteria temporal bilateral con resultado negativo&#46; De todos los pacientes&#44; solo en la paciente 7 la biopsia fue positiva&#46; La mediana de VSG al inicio y final fue de 78&#44;5 &#40;IQR<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>67&#44;7-102&#41; y de 10&#44;9 &#40;IQR<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4&#44;5-14&#44;7&#41;&#44; respectivamente &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41; y la mediana de la PCR &#40;mg&#47;dl&#41; inicial y final fue de 7&#44;6 &#40;IQR<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#44;9-12&#46;3&#41; y de 0&#44;7 &#40;IQR<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;5-1&#44;8&#41;&#44; respectivamente &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;012&#41;&#46; La mediana de retraso diagn&#243;stico fue de 19&#44;5 &#40;IQR<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>6-49&#41; meses&#46; La mediana de la dosis de esteroides en la que se observ&#243; rebrote de la cl&#237;nica fue de 17&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg &#40;IQR<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>13&#44;1-23&#44;7&#41; diarios de prednisona&#46; Todos los pacientes excepto el paciente 6 recibieron tratamiento concomitante con f&#225;rmacos moduladores de la enfermedad &#40;FAME&#41;&#46; El metotrexato fue utilizado en todos menos en el paciente 6 a dosis m&#225;xima de 25<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg semanales&#46; Los pacientes 1 y 5 se trataron tambi&#233;n con azatioprina a dosis de 100 y 150<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg diarios&#44; respectivamente&#46; La prueba diagn&#243;stica definitiva fue la PET&#46; En la paciente 2 la PET fue compatible con aortitis&#44; siendo la angiorresonancia magn&#233;tica &#40;angio-RM&#41; negativa&#46; La mediana del tiempo desde el diagn&#243;stico de la enfermedad hasta el inicio del tratamiento con TCZ fue de 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>meses &#40;IQR<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;4-14&#41;&#46; De los 8 pacientes de esta serie&#44; 6 precisaron tratamiento con TCZ&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los pacientes 4 y 8 no iniciaron tratamiento con TCZ&#58; la paciente 4 por complicaciones &#40;tromboembolismo pulmonar bilateral&#41; y la 8 por estar controlada con metotrexato y prednisona&#46; Se suspendi&#243; el tratamiento con TCZ a los pacientes 1 y 2 por mejor&#237;a importante a los 6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>meses&#44; teniendo que reintroducirlo por empeoramiento cl&#237;nico&#44; anal&#237;tico y de la PET&#44; con buen control posterior&#46; No hubo efectos adversos secundarios al uso de TCZ&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Discusi&#243;n</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En esta revisi&#243;n&#44; 7 de 8 pacientes presentaban manifestaciones cl&#237;nicas de PMR&#44; con VSG mayor de 50<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm&#47;h y edad de m&#225;s de 50<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>a&#241;os&#59; en 6 de ellos con cefalea concomitante&#44; lo que permit&#237;a cumplir con tres criterios&#44; suficientes&#44; seg&#250;n el <span class="elsevierStyleItalic">American College of Rheumatology</span> &#40;ACR&#41; de 1990&#44; para el diagn&#243;stico de ACG<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#44; a pesar de que solo en uno de ellos &#40;paciente<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>7&#41; fue positiva la biopsia de arteria temporal &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#41;&#46; Dado que es sabido que en la ACG existe la posibilidad de afectaci&#243;n de grandes vasos supraa&#243;rticos y de la aorta misma&#44; la demostraci&#243;n por PET de aortitis permiti&#243; considerar el diagn&#243;stico en todos nuestros casos&#44; descartando la posibilidad de superposici&#243;n con aortitis no infecciosa idiop&#225;tica o asociada a otros procesos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; De todo lo expuesto se deduce la necesidad de la actualizaci&#243;n de los criterios ACG de la ACR para adecuar la sensibilidad y la especificidad a los recursos diagn&#243;sticos actuales<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">2-4</span></a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La PET parece ser una buena herramienta para el diagn&#243;stico&#44; sobre todo en etapas muy iniciales de la enfermedad&#44; para valorar la respuesta al tratamiento y&#47;o la reca&#237;da de la enfermedad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; Algunos estudios sugieren&#44; dada su especificidad y valor predictivo positivo&#44; ser superior a la TAC y a la angio-RM<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">6&#44;7</span></a>&#46; Sin embargo&#44; no queda clara su utilidad en el seguimiento de la actividad de la enfermedad a largo plazo dado que&#44; en algunos casos&#44; a pesar de observarse mejor&#237;a cl&#237;nica y anal&#237;tica&#44; se puede seguir observando datos de actividad metab&#243;lica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">5-7</span></a>&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El TCZ ha demostrado su eficacia en la ACG tras los resultados obtenidos del estudio GiACTA<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46; Se han publicado estudios que demuestran la eficacia del TCZ en aortitis no infecciosa incluso cuando se han intentado otras terapias biol&#243;gicas previamente&#44; como los antifactor de necrosis tumoral alfa &#40;antiTNF-&#945;&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46; El tratamiento con antiTNF-&#945; se ha intentado para el manejo del mantenimiento de la remisi&#243;n inducida con esteroides en la ACG&#44; siendo su resultado poco eficaz<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46; En nuestra serie&#44; el TCZ fue un tratamiento seguro y eficaz en los casos a los que se administr&#243;&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Conclusi&#243;n</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En esta serie la PET fue la prueba diagn&#243;stica definitiva para aortitis y ACG en todos los pacientes&#46; El tratamiento corticoide e inmunosupresor cl&#225;sico no fue suficiente para un buen control de la enfermedad en la mayor&#237;a de los pacientes&#46; El tratamiento con TCZ fue eficaz y seguro en esta serie de pacientes con aortitis no infecciosa refractaria a corticoides y FAME&#46;</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Conflicto de intereses</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener conflictos de intereses&#46;</p></span></span>"
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        "resumen" => "<span id="abst0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Objetivos</span><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Describir pacientes con aortitis no infecciosa y su respuesta al tratamiento de un hospital comarcal&#46;</p></span> <span id="abst0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">M&#233;todos</span><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Revisi&#243;n de pacientes con aortitis no infecciosa&#44; t&#233;cnica diagn&#243;stica utilizada y tratamiento inmunosupresor recibido&#46;</p></span> <span id="abst0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Resultados</span><p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Se encontraron 8 pacientes &#40;7 mujeres y un hombre&#41; diagnosticados de aortitis mediante tomograf&#237;a por emisi&#243;n de positrones &#40;PET&#41;&#46; La mediana de edad fue de 69<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>a&#241;os &#40;IQR<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>62-72&#44;2&#41;&#46; Tocilizumab &#40;TCZ&#41; mejor&#243; los s&#237;ntomas&#44; la VSG y la PCR a los 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>meses del tratamiento &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001 y p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;012&#44; respectivamente&#41; en los 6 pacientes en que se utiliz&#243;&#46;</p></span> <span id="abst0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Conclusi&#243;n</span><p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">TCZ fue eficaz y seguro en los pacientes que fueron refractarios a esteroides y a otros tratamientos inmunosupresores&#46;</p></span>"
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Sexo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Edad de inicio s&#237;ntomas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Cl&#237;nica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Biopsia arteria temporal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">VSG&#47;PCR inicial &#40;mg&#47;dl&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">VSG&#47;PCR final &#40;mg&#47;dl&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Tiempo hasta diagn&#243;stico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010"><span class="elsevierStyleSup">b</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Dosis esteroidea &#40;mg&#41;&#47;FAME &#40;mg&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0015"><span class="elsevierStyleSup">c</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">T&#233;cnica diagn&#243;stica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Tiempo hasta inicio tocilizumab<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0020"><span class="elsevierStyleSup">d</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Mujer&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">73&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">PMR&#44; astenia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Negativa&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">114&#47;14&#44;54&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">15&#47;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">50&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Prednisona 20MTX 20Imurel 100&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">PET&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">3 meses&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Mujer&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">74&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">PMR&#44; disnea&#44; cefalea frontoparietal&#44; astenia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Negativa&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">65&#47;2&#44;79&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">7&#47;1&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">21&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Prednisona 20MTX 20&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">PET &#40;angio-RMN negativa&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">26 meses&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Hombre&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">69&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">PMR&#44; cefalea parietal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Negativa&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">70&#47;7&#44;89&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">9&#47;0&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">12&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Prednisona 30MTX 25&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">PET&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0 meses&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Mujer&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">62&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">PMR&#44; dolor ATM&#44; cefalea parietooccipital&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Negativa&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">83&#47;13&#44;08&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">14&#47;0&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Prednisona 15MTX 15&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">PET&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No iniciado&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Mujer&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">58&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">PMR&#44; claudicaci&#243;n EEII&#44; astenia&#44; cefalea temporal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Negativa &#40;bilateral&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">105&#47;1&#44;86&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">6&#47;0&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">46&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Prednisona 5Imurel 150Dolquine 400&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">PET &#40;PET 2012 negativo&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">10 meses&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Mujer&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">69&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Cefalea parietal&#44; astenia&#44; fatiga&#44; disnea&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Negativa&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">67&#47;7&#44;27&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&#47;0&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">50&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Prednisona 25No FAME&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">PET&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;5 meses&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Mujer&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">70&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">PMR&#44; dolor ATM&#44; fiebre&#44; astenia&#44; cefalea temporoparietal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Positiva&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">93&#47;9&#44;89&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">4&#47;0&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">18&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Prednisona 15MTX 15&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">PET&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">1 mes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Mujer&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">62&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">PMR&#44; astenia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No realizada&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">74&#47;3&#44;07&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">30&#47;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Prednisona 12&#44;5MTX 25&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">PET&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No iniciado&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t">1&#46; Edad de inicio &#62; 50 a&#241;os&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">3&#46; Anormalidades en arteria temporal tales como engrosamiento y dolor a la palpaci&#243;n o pulso disminuido&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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Vol. 15. Núm. 6.
Páginas e96-e98 (noviembre - diciembre 2019)
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Original breve
Aortitis no infecciosa: experiencia con tocilizumab en un hospital comarcal
Noninfectious aortitis: Experience with tocilizumab in a regional hospital
Vicente Aldasoro Cáceresa,
Autor para correspondencia
vicentealdasoro@hotmail.com

Autor para correspondencia.
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b Hospital Universitario de Cruces, Barakaldo, Vizcaya, España
c Hospital Universitario de Araba, Vitoria-Gasteiz, España
d Hospital de Mendaro, Mendaro, Guipúzcoa, España
e Hospital Universitario Donostia, Donostia-San Sebastián, España

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Original breve
Aortitis no infecciosa: experiencia con tocilizumab en un hospital comarcal
Noninfectious aortitis: Experience with tocilizumab in a regional hospital
Vicente Aldasoro Cáceresa,
Autor para correspondencia
vicentealdasoro@hotmail.com

Autor para correspondencia.
, Rosario Ibáñez Boscha, Nathalí Rivas Zavaletab, Belén Álvarez Rodríguezc, Juan José Intxausti Irazábald, Juan Ramón de Dios Jiménez de Aberasturic, Ana Ruibal Escribanoc, Olga Maíz Alonsoe, Jaime Calvo Alénc
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    "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0065">Introducci&#243;n</span><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La aortitis no infecciosa es una entidad poco com&#250;n que&#44; a menudo&#44; puede pasar desapercibida&#46; La cl&#237;nica puede ser muy variable&#58; desde cefalea o cl&#237;nica cl&#225;sica de polimialgia reum&#225;tica &#40;PMR&#41; hasta otros s&#237;ntomas menos comunes como disnea&#44; fiebre&#44; claudicaci&#243;n en extremidades inferiores&#8230; En ocasiones se puede ver en el contexto de una arteritis de gran vaso reconocida &#40;arteritis de c&#233;lulas gigantes &#91;ACG&#93; o Takayasu&#41;&#44; asociada a enfermedad sist&#233;mica &#40;fundamentalmente enfermedad relacionada con IgG4&#41;&#44; de forma aislada o asociada a PMR&#46; Por este motivo hay que tener en mente estas posibilidades para poder llegar a un correcto manejo&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es frecuente que el tratamiento inmunosupresor con esteroides&#44; metotrexato o azatioprina no sea suficiente&#44; lo cual nos obliga a buscar nuevas opciones terap&#233;uticas&#46; En este trabajo presentamos nuestra experiencia en un hospital comarcal&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Material y m&#233;todos</span><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realiz&#243; una b&#250;squeda retrospectiva de pacientes diagnosticados de aortitis no infecciosa durante los a&#241;os 2010-2016 y se recogieron los siguientes datos&#58; edad&#44; sexo&#44; cl&#237;nica inicial al diagn&#243;stico&#44; biopsia de arteria temporal&#44; t&#233;cnica diagn&#243;stica utilizada&#44; tiempo transcurrido desde el inicio de los s&#237;ntomas hasta el diagn&#243;stico realizado por tomograf&#237;a por emisi&#243;n de positrones &#40;PET&#41;&#44; tiempo transcurrido hasta el inicio de tocilizumab &#40;TCZ&#41; en los pacientes considerados refractarios al tratamiento tradicional con esteroides e inmunosupresores y dosis final de los mismos&#46; Registro inicial de velocidad de sedimentaci&#243;n globular &#40;VSG&#41;&#47;prote&#237;na C reactiva &#40;PCR&#41; y final a los 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>meses de obtenida la remisi&#243;n&#46; Se defini&#243; remisi&#243;n como mejor&#237;a de la cl&#237;nica as&#237; como normalizaci&#243;n de VSG y PCR&#46;</p><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">An&#225;lisis estad&#237;stico</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La descripci&#243;n de las variables cuantitativas se hizo mediante mediana y rango intercuart&#237;lico &#40;IQR&#41; y la comparaci&#243;n de las variables mediante el test de Wilcoxon&#46;</p></span></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Resultados</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se encontraron 8 pacientes&#58; 7 mujeres y un hombre&#46; La mediana de edad de presentaci&#243;n fue de 69<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>a&#241;os &#40;IQR<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>62-72&#44;2&#41;&#46; La cl&#237;nica m&#225;s com&#250;n de inicio fue la de PMR&#44; cefalea y astenia&#46; Seis de los 8 pacientes presentaron cefalea parietal o parietooccipital de nuevo inicio&#46; A todos los pacientes excepto a la paciente 8 se les realiz&#243; biopsia de arteria temporal &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;&#46; Al paciente 5 se le realiz&#243; biopsia de arteria temporal bilateral con resultado negativo&#46; De todos los pacientes&#44; solo en la paciente 7 la biopsia fue positiva&#46; La mediana de VSG al inicio y final fue de 78&#44;5 &#40;IQR<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>67&#44;7-102&#41; y de 10&#44;9 &#40;IQR<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4&#44;5-14&#44;7&#41;&#44; respectivamente &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41; y la mediana de la PCR &#40;mg&#47;dl&#41; inicial y final fue de 7&#44;6 &#40;IQR<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#44;9-12&#46;3&#41; y de 0&#44;7 &#40;IQR<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;5-1&#44;8&#41;&#44; respectivamente &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;012&#41;&#46; La mediana de retraso diagn&#243;stico fue de 19&#44;5 &#40;IQR<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>6-49&#41; meses&#46; La mediana de la dosis de esteroides en la que se observ&#243; rebrote de la cl&#237;nica fue de 17&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg &#40;IQR<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>13&#44;1-23&#44;7&#41; diarios de prednisona&#46; Todos los pacientes excepto el paciente 6 recibieron tratamiento concomitante con f&#225;rmacos moduladores de la enfermedad &#40;FAME&#41;&#46; El metotrexato fue utilizado en todos menos en el paciente 6 a dosis m&#225;xima de 25<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg semanales&#46; Los pacientes 1 y 5 se trataron tambi&#233;n con azatioprina a dosis de 100 y 150<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg diarios&#44; respectivamente&#46; La prueba diagn&#243;stica definitiva fue la PET&#46; En la paciente 2 la PET fue compatible con aortitis&#44; siendo la angiorresonancia magn&#233;tica &#40;angio-RM&#41; negativa&#46; La mediana del tiempo desde el diagn&#243;stico de la enfermedad hasta el inicio del tratamiento con TCZ fue de 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>meses &#40;IQR<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;4-14&#41;&#46; De los 8 pacientes de esta serie&#44; 6 precisaron tratamiento con TCZ&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los pacientes 4 y 8 no iniciaron tratamiento con TCZ&#58; la paciente 4 por complicaciones &#40;tromboembolismo pulmonar bilateral&#41; y la 8 por estar controlada con metotrexato y prednisona&#46; Se suspendi&#243; el tratamiento con TCZ a los pacientes 1 y 2 por mejor&#237;a importante a los 6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>meses&#44; teniendo que reintroducirlo por empeoramiento cl&#237;nico&#44; anal&#237;tico y de la PET&#44; con buen control posterior&#46; No hubo efectos adversos secundarios al uso de TCZ&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Discusi&#243;n</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En esta revisi&#243;n&#44; 7 de 8 pacientes presentaban manifestaciones cl&#237;nicas de PMR&#44; con VSG mayor de 50<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm&#47;h y edad de m&#225;s de 50<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>a&#241;os&#59; en 6 de ellos con cefalea concomitante&#44; lo que permit&#237;a cumplir con tres criterios&#44; suficientes&#44; seg&#250;n el <span class="elsevierStyleItalic">American College of Rheumatology</span> &#40;ACR&#41; de 1990&#44; para el diagn&#243;stico de ACG<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#44; a pesar de que solo en uno de ellos &#40;paciente<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>7&#41; fue positiva la biopsia de arteria temporal &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#41;&#46; Dado que es sabido que en la ACG existe la posibilidad de afectaci&#243;n de grandes vasos supraa&#243;rticos y de la aorta misma&#44; la demostraci&#243;n por PET de aortitis permiti&#243; considerar el diagn&#243;stico en todos nuestros casos&#44; descartando la posibilidad de superposici&#243;n con aortitis no infecciosa idiop&#225;tica o asociada a otros procesos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; De todo lo expuesto se deduce la necesidad de la actualizaci&#243;n de los criterios ACG de la ACR para adecuar la sensibilidad y la especificidad a los recursos diagn&#243;sticos actuales<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">2-4</span></a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La PET parece ser una buena herramienta para el diagn&#243;stico&#44; sobre todo en etapas muy iniciales de la enfermedad&#44; para valorar la respuesta al tratamiento y&#47;o la reca&#237;da de la enfermedad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; Algunos estudios sugieren&#44; dada su especificidad y valor predictivo positivo&#44; ser superior a la TAC y a la angio-RM<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">6&#44;7</span></a>&#46; Sin embargo&#44; no queda clara su utilidad en el seguimiento de la actividad de la enfermedad a largo plazo dado que&#44; en algunos casos&#44; a pesar de observarse mejor&#237;a cl&#237;nica y anal&#237;tica&#44; se puede seguir observando datos de actividad metab&#243;lica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">5-7</span></a>&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El TCZ ha demostrado su eficacia en la ACG tras los resultados obtenidos del estudio GiACTA<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46; Se han publicado estudios que demuestran la eficacia del TCZ en aortitis no infecciosa incluso cuando se han intentado otras terapias biol&#243;gicas previamente&#44; como los antifactor de necrosis tumoral alfa &#40;antiTNF-&#945;&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46; El tratamiento con antiTNF-&#945; se ha intentado para el manejo del mantenimiento de la remisi&#243;n inducida con esteroides en la ACG&#44; siendo su resultado poco eficaz<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46; En nuestra serie&#44; el TCZ fue un tratamiento seguro y eficaz en los casos a los que se administr&#243;&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Conclusi&#243;n</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En esta serie la PET fue la prueba diagn&#243;stica definitiva para aortitis y ACG en todos los pacientes&#46; El tratamiento corticoide e inmunosupresor cl&#225;sico no fue suficiente para un buen control de la enfermedad en la mayor&#237;a de los pacientes&#46; El tratamiento con TCZ fue eficaz y seguro en esta serie de pacientes con aortitis no infecciosa refractaria a corticoides y FAME&#46;</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Conflicto de intereses</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener conflictos de intereses&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Sexo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Edad de inicio s&#237;ntomas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Cl&#237;nica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Biopsia arteria temporal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">VSG&#47;PCR inicial &#40;mg&#47;dl&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">VSG&#47;PCR final &#40;mg&#47;dl&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Tiempo hasta diagn&#243;stico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010"><span class="elsevierStyleSup">b</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Dosis esteroidea &#40;mg&#41;&#47;FAME &#40;mg&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0015"><span class="elsevierStyleSup">c</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">T&#233;cnica diagn&#243;stica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Tiempo hasta inicio tocilizumab<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0020"><span class="elsevierStyleSup">d</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Mujer&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">73&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">PMR&#44; astenia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Negativa&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">114&#47;14&#44;54&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">15&#47;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">50&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Prednisona 20MTX 20Imurel 100&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">PET&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">3 meses&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Mujer&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">74&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">PMR&#44; disnea&#44; cefalea frontoparietal&#44; astenia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Negativa&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">65&#47;2&#44;79&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">7&#47;1&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">21&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Prednisona 20MTX 20&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">PET &#40;angio-RMN negativa&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">26 meses&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Hombre&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">69&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">PMR&#44; cefalea parietal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Negativa&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">70&#47;7&#44;89&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">9&#47;0&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">12&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Prednisona 30MTX 25&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">PET&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0 meses&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Mujer&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">62&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">PMR&#44; dolor ATM&#44; cefalea parietooccipital&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Negativa&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">83&#47;13&#44;08&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">14&#47;0&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Prednisona 15MTX 15&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">PET&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No iniciado&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Mujer&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">58&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">PMR&#44; claudicaci&#243;n EEII&#44; astenia&#44; cefalea temporal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Negativa &#40;bilateral&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">105&#47;1&#44;86&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">6&#47;0&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">46&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Prednisona 5Imurel 150Dolquine 400&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">PET &#40;PET 2012 negativo&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">10 meses&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Mujer&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">69&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Cefalea parietal&#44; astenia&#44; fatiga&#44; disnea&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Negativa&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">67&#47;7&#44;27&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&#47;0&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">50&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Prednisona 25No FAME&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">PET&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;5 meses&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Mujer&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">70&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">PMR&#44; dolor ATM&#44; fiebre&#44; astenia&#44; cefalea temporoparietal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Positiva&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">4&#47;0&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Prednisona 15MTX 15&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">PET&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Mujer&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">62&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">PMR&#44; astenia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">No realizada&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Prednisona 12&#44;5MTX 25&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">PET&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">No iniciado&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">3&#46; Anormalidades en arteria temporal tales como engrosamiento y dolor a la palpaci&#243;n o pulso disminuido&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">5&#46; Biopsia de arteria temporal anormal mostrando vasculitis con c&#233;lulas mononucleares o inflamaci&#243;n granulomatosa&#44; habitualmente con c&#233;lulas gigantes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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Información del artículo
ISSN: 1699258X
Idioma original: Español
Datos actualizados diariamente
año/Mes Html Pdf Total
2024 Octubre 25 19 44
2024 Septiembre 59 16 75
2024 Agosto 54 36 90
2024 Julio 48 38 86
2024 Junio 65 42 107
2024 Mayo 75 37 112
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2024 Febrero 43 21 64
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2023 Diciembre 45 21 66
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2022 Octubre 93 42 135
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2022 Enero 120 50 170
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2021 Octubre 71 72 143
2021 Septiembre 58 57 115
2021 Agosto 64 40 104
2021 Julio 38 27 65
2021 Junio 45 36 81
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2020 Noviembre 59 30 89
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2018 Agosto 0 15 15
2018 Mayo 0 1 1
2018 Marzo 0 22 22
2018 Febrero 0 60 60
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