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con m&#225;s de 215&#46;000 casos confirmados y m&#225;s de 26&#46;000 muertes&#44; seg&#250;n los datos m&#225;s recientes del <span class="elsevierStyleItalic">Johns Hopkins Coronavirus Resource Center</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La elevada trasmisi&#243;n del virus ha generado una r&#225;pida propagaci&#243;n de la infecci&#243;n&#44; dando lugar a un alto volumen de pacientes que requieren hospitalizaci&#243;n o cuidados intensivos en un espacio de tiempo muy reducido&#46; Atender de forma simult&#225;nea las necesidades de tantos pacientes&#44; un grupo significativo de ellos cr&#237;ticos&#44; ha representado un verdadero test de estr&#233;s para el sistema sanitario de los pa&#237;ses desarrollados&#44; con una demanda muy elevada de recursos&#44; m&#225;s all&#225; de los disponibles&#46; Para hacer frente a esta crisis sanitaria global&#44; los pa&#237;ses se han visto obligados a tomar medidas extraordinarias&#44; 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Adem&#225;s&#44; algunos de estos tratamientos se est&#225;n investigando como terapias potenciales para la enfermedad&#44; incluyendo antimal&#225;ricos&#44; inhibidores del receptor de la interleucina &#40;IL&#41; 6 &#40;IL-6R&#41;&#44; inhibidores de la IL-1 o inhibidores JAK cinasas&#46; Datos confirmados demuestran que un subgrupo de pacientes infectados desarrolla inicialmente una fase de replicaci&#243;n viral&#44; pero posteriormente presentan un proceso de hiperinflamaci&#243;n como respuesta&#44; por una activaci&#243;n severa del sistema inmunitario &#40;s&#237;ndrome de liberaci&#243;n de citoquinas&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> mediada por diferentes citoquinas &#40;IL-1&#44; IL-2&#44; IL-6&#44; IL-7&#44; IL-10&#44; IL-12&#44; interfer&#243;n-&#947; y TNF -&#945;&#41;&#44; dando lugar a cuadros cl&#237;nicos con una elevada morbimortalidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; En este sentido&#44; el dise&#241;o de estrategias de bloqueo selectivo de citoquinas &#40;IL-1&#44; I-6R&#41; o el uso de inhibidores JAK cinasa parece jugar un papel importante ante este s&#237;ndrome de liberaci&#243;n de citoquinas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; La extensa experiencia en reumatolog&#237;a con estos f&#225;rmacos en enfermedades inflamatorias cr&#243;nicas nos ha permitido sugerir sus potenciales efectos beneficiosos en pacientes COVID-19<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Esta emergencia sanitaria nos ha sorprendido en una &#233;poca de aparente bienestar y tranquilidad&#44; y ha supuesto un desaf&#237;o para el sistema sanitario y para cada uno de nosotros&#46; Hasta el inicio del mes de mayo&#44; nuestro hospital ha diagnosticado m&#225;s de 2&#46;093 casos positivos mediante PCR o serolog&#237;a&#44; con m&#225;s de 1&#46;383 ingresos hospitalarios&#46; De estos&#44; 146 han presentado complicaciones que han requerido ingreso en la unidad de cuidados intensivos &#40;UCI&#41;&#46; Con la llegada incesante de los primeros casos nuestro hospital se vio obligado a adaptarse r&#225;pidamente&#44; cambiando dr&#225;sticamente su organizaci&#243;n e incluso su infraestructura&#44; para convertirse en poco tiempo en un hospital COVID&#44; con pr&#225;cticamente la totalidad de su ocupaci&#243;n destinada a pacientes infectados&#46; Adem&#225;s de suspenderse las rotaciones de nuestra formaci&#243;n sanitaria especializada&#44; se cancelaron cirug&#237;as electivas&#44; se anul&#243; toda la actividad asistencial no imprescindible en consultas externas&#44; se pospusieron todas las pruebas complementarias no urgentes y se traslad&#243; la actividad quir&#250;rgica urgente a otro centro&#46; Para absorber esta alta demanda asistencial se crearon camas de UCI en los quir&#243;fanos o en el &#225;rea de reanimaci&#243;n&#44; y se habilitaron camas de hospitalizaci&#243;n en &#225;reas habitualmente dedicadas a salas de espera u otros fines&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los profesionales sanitarios hemos visto c&#243;mo cambiaba nuestra rutina habitual de forma radical&#46; Todo el equipo de Reumatolog&#237;a se integr&#243; en equipos COVID-19&#44; formados por especialistas de distintas especialidades para dar atenci&#243;n en salas de hospitalizaci&#243;n y en el Servicio de Urgencias&#46; La atenci&#243;n habitual en consultas externas desapareci&#243;&#46; Cuando durante un a&#241;o convencional realiz&#225;bamos m&#225;s de 13&#46;000 visitas anuales&#44; m&#225;s de 1&#46;500 ecograf&#237;as&#44; y sendas infiltraciones y procesos de hospital de d&#237;a&#44; de la noche a la ma&#241;ana se pas&#243; a atender durante las primeras semanas en formato telef&#243;nico&#46; Paralelamente&#44; hemos mantenido la atenci&#243;n por parte del equipo por correo electr&#243;nico gracias al soporte de nuestra enfermera especializada&#44; atendiendo a una direcci&#243;n de correo espec&#237;fica para la pandemia &#40;reumatologiacovid&#64;santpau&#46;cat&#41;&#46; Debido a los conocimientos y la experiencia acumulada con nuestros enfermos y las terapias biol&#243;gicas&#44; como son los inhibidores de IL-6R&#44; los reumat&#243;logos hemos podido colaborar en una aproximaci&#243;n global e integrada de la enfermedad y sus complicaciones&#46; Hemos desempe&#241;ado un papel primordial en la elaboraci&#243;n de los protocolos terap&#233;uticos de nuestro centro&#46; Las diferentes alternativas de tratamiento sin una base cient&#237;fica clara&#44; tras los estudios realizados en China e Italia&#44; han obligado a desarrollar gu&#237;as cl&#237;nicas de tratamiento espec&#237;ficas de cada hospital&#46; En nuestro caso&#44; inicialmente se opt&#243; por tratamiento antirretroviral &#40;Symtuza&#41; que fue r&#225;pidamente sustituido por un r&#233;gimen de hidroxicloroquina 400 mg&#47;12 h &#40;un d&#237;a&#41; seguido de 200 mg&#47;12 &#40;cuatro d&#237;as&#41; &#43; azitromicina 500 mg&#47;d &#40;tres d&#237;as&#41;&#46; En aquellos casos refractarios&#44; se opt&#243; por utilizar terapia biol&#243;gica&#44; espec&#237;ficamente bloqueantes de receptor de IL-6 &#40;tocilizumab &#91;TCZ&#93; ev en nuestro caso&#41; y en casos aislados Sarilumab sc&#46; En el momento de escribir esta editorial&#44; cerca de 120 enfermos de nuestro centro han sido tratados con TCZ ev en dosis &#250;nica&#44; acorde con las recomendaciones de la Agencia Nacional Espa&#241;ola de Medicamentos &#40;AEMPs&#41;&#46; A d&#237;a de hoy esta estrategia se ha demostrado muy eficaz&#44; con tasas de mortalidad inferiores a 5&#44;8&#37; &#40;datos no publicados&#41;&#46; Adem&#225;s&#44; se ha iniciado un estudio aleatorizado &#40;TOCOVID NCT04332094&#41; hidroxicloroquina &#43; azitromicina 500 mg&#47;d&#237;a &#40;tres d&#237;as&#41; con un brazo activo de TCZ subcut&#225;neo 162 mg x 2 repetido a las 24 horas&#46; El ensayo TOCOVID en fase de reclutamiento lleva 70 enfermos aleatorizados y se espera que los resultados se puedan publicar en breve&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La enfermedad COVID-19 tiene car&#225;cter multisist&#233;mico y por lo tanto requiere de un abordaje multidisciplinar&#46; La colaboraci&#243;n entre especialistas de diferentes &#225;mbitos ha permitido ofrecer una atenci&#243;n integral a los pacientes&#46; En este sentido&#44; tambi&#233;n hemos iniciado un estudio junto con los neum&#243;logos de nuestro centro para determinar el papel del marcador de da&#241;o pulmonar Krebs von den Lungen-6 &#40;KL-6&#41; en la estratificaci&#243;n del riesgo de complicaciones respiratorias en los pacientes infectados&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">El residente de reumatolog&#237;a&#58; Un &#171;experto&#187; m&#225;s en COVID-19</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para los residentes de Reumatolog&#237;a&#44; esta situaci&#243;n inesperada ha supuesto aparcar nuestros itinerarios formativos para la dedicaci&#243;n exclusiva al paciente COVID hospitalizado&#44; acompa&#241;ados por residentes y adjuntos de especialidades m&#233;dicas y quir&#250;rgicas&#46; Estando en primera l&#237;nea&#44; hemos contribuido de todas las maneras posibles&#44; haciendo turnos de 12 horas diarias durante seis semanas en la fase de m&#225;xima escalada&#44; con el evidente desgaste f&#237;sico y psicol&#243;gico que conlleva&#46; Nos hemos visto implicados en situaciones que jam&#225;s hubi&#233;ramos imaginado&#44; acompa&#241;ando a pacientes y familiares en la distancia&#44; tomando decisiones &#233;ticamente complejas y asumiendo una responsabilidad impensable en referencia a nuestros a&#241;os de formaci&#243;n&#46; La incertidumbre vivida con relaci&#243;n a una nueva enfermedad&#44; no s&#243;lo como profesional&#44; sino tambi&#233;n como paciente en muchos casos&#44; nos ha llevado a experimentar ambas caras de la pandemia&#46; La escasez de medios de protecci&#243;n adecuados&#44; los protocolos de actuaci&#243;n diariamente cambiantes&#44; la presi&#243;n asistencial debido a las bajas del equipo&#44; el temor a enfermar y la incertidumbre acerca de nuestro futuro formativo y profesional inmediato&#44; han sido elementos a&#241;adidos a una situaci&#243;n de m&#225;xima tensi&#243;n con gran impacto f&#237;sico y emocional&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Entre los puntos positivos que nos ha aportado esta crisis sanitaria&#44; est&#225;n el trabajo en equipo y el compa&#241;erismo&#44; que sin duda han sido dos piezas clave para hacer frente a este desaf&#237;o&#46; La presencia de m&#233;dicos de distintas especialidades trabajando simult&#225;neamente&#44; el esfuerzo conjunto con enfermer&#237;a&#44; farmac&#233;uticos&#44; psic&#243;logos&#44; auxiliares&#44; celadores&#44; administrativos&#44; personal de limpieza y mantenimiento es lo que ha permitido el abordaje multidisciplinar y global del paciente con COVID-19&#46; El compa&#241;erismo&#44; en esta situaci&#243;n tan complicada a nivel profesional pero tambi&#233;n personal&#44; nos ha dado la fuerza para seguir adelante en el d&#237;a a d&#237;a&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Fortalezas del sistema sanitario y futuro de la atenci&#243;n especializada</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Esta pandemia tambi&#233;n ha puesto de manifiesto que para tener un sistema sanitario fuerte y garantizar una atenci&#243;n de calidad se necesitan recursos materiales y personales&#46; En este aspecto&#44; los profesionales sanitarios y en nuestro caso los reumat&#243;logos&#44; hemos estado en primera l&#237;nea batallando para atender a los pacientes de la mejor forma posible&#44; incluso sin contar con equipos de protecci&#243;n adecuados en muchos casos y poniendo en riesgo nuestra integridad f&#237;sica&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El modelo asistencial actual indiscutiblemente requerir&#225; cambios para hacerlo m&#225;s sostenible y minimizar riesgos de exposici&#243;n&#46; En este sentido&#44; se abren enormes posibilidades en el &#225;mbito de la telemedicina&#46; Este modelo de atenci&#243;n permitir&#237;a&#44; utilizando las nuevas tecnolog&#237;as de la informaci&#243;n y comunicaci&#243;n &#40;TIC&#41;&#44; optimizar los tiempos de espera&#44; evitar desplazamientos innecesarios&#44; mejorar los flujos de visitas seg&#250;n criterios de gravedad y favorecer la actividad de los facultativos con base en criterios de eficiencia&#46; Todo esto&#44; con el fin de proporcionar una atenci&#243;n sostenible y de calidad adecuada a las necesidades de nuestros pacientes&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Implementar este nuevo modelo de asistencia de forma efectiva no est&#225; exento de desaf&#237;os organizativos&#44; contextuales&#44; estructurales y econ&#243;micos&#46; Qu&#233; tipo y qu&#233; porcentaje de pacientes se podr&#237;an beneficiar de este tipo de atenci&#243;n&#44; qu&#233; infraestructuras se necesitan y qu&#233; herramientas tecnol&#243;gicas son las m&#225;s adecuadas para llevarlo a cabo de una forma costo-efectiva son algunas de las inc&#243;gnitas a las que nos enfrentamos&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A la comunidad reumatol&#243;gica&#44; la pandemia COVID-19 nos pone en el punto de mira&#44; nos da una oportunidad para aportar nuestra experiencia en el tratamiento y desarrollo de nuevas terapias para estos pacientes y nos anima a ser pioneros en la atenci&#243;n del futuro&#44; haciendo cambios fundamentales que ser&#225;n la base para una nueva era de la atenci&#243;n sanitaria&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Conflicto de intereses</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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Vol. 17. Núm. 9.
Páginas 491-493 (noviembre 2021)
Vol. 17. Núm. 9.
Páginas 491-493 (noviembre 2021)
Artículo especial
Acceso a texto completo
COVID-19: La visión del residente de reumatología
COVID-19: Overview of Rheumatology Fellows
Andrea Garcia-Guillén
Autor para correspondencia
agarciagui@santpau.cat

Autora para correspondencia.
, Sicylle Jeria, David Lobo-Prat, Luís Sainz
Servei de Reumatologia. Hospital de la Santa Creu i Sant Pau, Barcelona, España

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Artículo especial
COVID-19: La visión del residente de reumatología
COVID-19: Overview of Rheumatology Fellows
Andrea Garcia-Guillén
Autor para correspondencia
agarciagui@santpau.cat

Autora para correspondencia.
, Sicylle Jeria, David Lobo-Prat, Luís Sainz
Servei de Reumatologia. Hospital de la Santa Creu i Sant Pau, Barcelona, España
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con m&#225;s de 215&#46;000 casos confirmados y m&#225;s de 26&#46;000 muertes&#44; seg&#250;n los datos m&#225;s recientes del <span class="elsevierStyleItalic">Johns Hopkins Coronavirus Resource Center</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La elevada trasmisi&#243;n del virus ha generado una r&#225;pida propagaci&#243;n de la infecci&#243;n&#44; dando lugar a un alto volumen de pacientes que requieren hospitalizaci&#243;n o cuidados intensivos en un espacio de tiempo muy reducido&#46; Atender de forma simult&#225;nea las necesidades de tantos pacientes&#44; un grupo significativo de ellos cr&#237;ticos&#44; ha representado un verdadero test de estr&#233;s para el sistema sanitario de los pa&#237;ses desarrollados&#44; con una demanda muy elevada de recursos&#44; m&#225;s all&#225; de los disponibles&#46; Para hacer frente a esta crisis sanitaria global&#44; los pa&#237;ses se han visto obligados a tomar medidas extraordinarias&#44; 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Adem&#225;s&#44; algunos de estos tratamientos se est&#225;n investigando como terapias potenciales para la enfermedad&#44; incluyendo antimal&#225;ricos&#44; inhibidores del receptor de la interleucina &#40;IL&#41; 6 &#40;IL-6R&#41;&#44; inhibidores de la IL-1 o inhibidores JAK cinasas&#46; Datos confirmados demuestran que un subgrupo de pacientes infectados desarrolla inicialmente una fase de replicaci&#243;n viral&#44; pero posteriormente presentan un proceso de hiperinflamaci&#243;n como respuesta&#44; por una activaci&#243;n severa del sistema inmunitario &#40;s&#237;ndrome de liberaci&#243;n de citoquinas&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> mediada por diferentes citoquinas &#40;IL-1&#44; IL-2&#44; IL-6&#44; IL-7&#44; IL-10&#44; IL-12&#44; interfer&#243;n-&#947; y TNF -&#945;&#41;&#44; dando lugar a cuadros cl&#237;nicos con una elevada morbimortalidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; En este sentido&#44; el dise&#241;o de estrategias de bloqueo selectivo de citoquinas &#40;IL-1&#44; I-6R&#41; o el uso de inhibidores JAK cinasa parece jugar un papel importante ante este s&#237;ndrome de liberaci&#243;n de citoquinas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; La extensa experiencia en reumatolog&#237;a con estos f&#225;rmacos en enfermedades inflamatorias cr&#243;nicas nos ha permitido sugerir sus potenciales efectos beneficiosos en pacientes COVID-19<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Esta emergencia sanitaria nos ha sorprendido en una &#233;poca de aparente bienestar y tranquilidad&#44; y ha supuesto un desaf&#237;o para el sistema sanitario y para cada uno de nosotros&#46; Hasta el inicio del mes de mayo&#44; nuestro hospital ha diagnosticado m&#225;s de 2&#46;093 casos positivos mediante PCR o serolog&#237;a&#44; con m&#225;s de 1&#46;383 ingresos hospitalarios&#46; De estos&#44; 146 han presentado complicaciones que han requerido ingreso en la unidad de cuidados intensivos &#40;UCI&#41;&#46; Con la llegada incesante de los primeros casos nuestro hospital se vio obligado a adaptarse r&#225;pidamente&#44; cambiando dr&#225;sticamente su organizaci&#243;n e incluso su infraestructura&#44; para convertirse en poco tiempo en un hospital COVID&#44; con pr&#225;cticamente la totalidad de su ocupaci&#243;n destinada a pacientes infectados&#46; Adem&#225;s de suspenderse las rotaciones de nuestra formaci&#243;n sanitaria especializada&#44; se cancelaron cirug&#237;as electivas&#44; se anul&#243; toda la actividad asistencial no imprescindible en consultas externas&#44; se pospusieron todas las pruebas complementarias no urgentes y se traslad&#243; la actividad quir&#250;rgica urgente a otro centro&#46; Para absorber esta alta demanda asistencial se crearon camas de UCI en los quir&#243;fanos o en el &#225;rea de reanimaci&#243;n&#44; y se habilitaron camas de hospitalizaci&#243;n en &#225;reas habitualmente dedicadas a salas de espera u otros fines&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los profesionales sanitarios hemos visto c&#243;mo cambiaba nuestra rutina habitual de forma radical&#46; Todo el equipo de Reumatolog&#237;a se integr&#243; en equipos COVID-19&#44; formados por especialistas de distintas especialidades para dar atenci&#243;n en salas de hospitalizaci&#243;n y en el Servicio de Urgencias&#46; La atenci&#243;n habitual en consultas externas desapareci&#243;&#46; Cuando durante un a&#241;o convencional realiz&#225;bamos m&#225;s de 13&#46;000 visitas anuales&#44; m&#225;s de 1&#46;500 ecograf&#237;as&#44; y sendas infiltraciones y procesos de hospital de d&#237;a&#44; de la noche a la ma&#241;ana se pas&#243; a atender durante las primeras semanas en formato telef&#243;nico&#46; Paralelamente&#44; hemos mantenido la atenci&#243;n por parte del equipo por correo electr&#243;nico gracias al soporte de nuestra enfermera especializada&#44; atendiendo a una direcci&#243;n de correo espec&#237;fica para la pandemia &#40;reumatologiacovid&#64;santpau&#46;cat&#41;&#46; Debido a los conocimientos y la experiencia acumulada con nuestros enfermos y las terapias biol&#243;gicas&#44; como son los inhibidores de IL-6R&#44; los reumat&#243;logos hemos podido colaborar en una aproximaci&#243;n global e integrada de la enfermedad y sus complicaciones&#46; Hemos desempe&#241;ado un papel primordial en la elaboraci&#243;n de los protocolos terap&#233;uticos de nuestro centro&#46; Las diferentes alternativas de tratamiento sin una base cient&#237;fica clara&#44; tras los estudios realizados en China e Italia&#44; han obligado a desarrollar gu&#237;as cl&#237;nicas de tratamiento espec&#237;ficas de cada hospital&#46; En nuestro caso&#44; inicialmente se opt&#243; por tratamiento antirretroviral &#40;Symtuza&#41; que fue r&#225;pidamente sustituido por un r&#233;gimen de hidroxicloroquina 400 mg&#47;12 h &#40;un d&#237;a&#41; seguido de 200 mg&#47;12 &#40;cuatro d&#237;as&#41; &#43; azitromicina 500 mg&#47;d &#40;tres d&#237;as&#41;&#46; En aquellos casos refractarios&#44; se opt&#243; por utilizar terapia biol&#243;gica&#44; espec&#237;ficamente bloqueantes de receptor de IL-6 &#40;tocilizumab &#91;TCZ&#93; ev en nuestro caso&#41; y en casos aislados Sarilumab sc&#46; En el momento de escribir esta editorial&#44; cerca de 120 enfermos de nuestro centro han sido tratados con TCZ ev en dosis &#250;nica&#44; acorde con las recomendaciones de la Agencia Nacional Espa&#241;ola de Medicamentos &#40;AEMPs&#41;&#46; A d&#237;a de hoy esta estrategia se ha demostrado muy eficaz&#44; con tasas de mortalidad inferiores a 5&#44;8&#37; &#40;datos no publicados&#41;&#46; Adem&#225;s&#44; se ha iniciado un estudio aleatorizado &#40;TOCOVID NCT04332094&#41; hidroxicloroquina &#43; azitromicina 500 mg&#47;d&#237;a &#40;tres d&#237;as&#41; con un brazo activo de TCZ subcut&#225;neo 162 mg x 2 repetido a las 24 horas&#46; El ensayo TOCOVID en fase de reclutamiento lleva 70 enfermos aleatorizados y se espera que los resultados se puedan publicar en breve&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La enfermedad COVID-19 tiene car&#225;cter multisist&#233;mico y por lo tanto requiere de un abordaje multidisciplinar&#46; La colaboraci&#243;n entre especialistas de diferentes &#225;mbitos ha permitido ofrecer una atenci&#243;n integral a los pacientes&#46; En este sentido&#44; tambi&#233;n hemos iniciado un estudio junto con los neum&#243;logos de nuestro centro para determinar el papel del marcador de da&#241;o pulmonar Krebs von den Lungen-6 &#40;KL-6&#41; en la estratificaci&#243;n del riesgo de complicaciones respiratorias en los pacientes infectados&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">El residente de reumatolog&#237;a&#58; Un &#171;experto&#187; m&#225;s en COVID-19</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para los residentes de Reumatolog&#237;a&#44; esta situaci&#243;n inesperada ha supuesto aparcar nuestros itinerarios formativos para la dedicaci&#243;n exclusiva al paciente COVID hospitalizado&#44; acompa&#241;ados por residentes y adjuntos de especialidades m&#233;dicas y quir&#250;rgicas&#46; Estando en primera l&#237;nea&#44; hemos contribuido de todas las maneras posibles&#44; haciendo turnos de 12 horas diarias durante seis semanas en la fase de m&#225;xima escalada&#44; con el evidente desgaste f&#237;sico y psicol&#243;gico que conlleva&#46; Nos hemos visto implicados en situaciones que jam&#225;s hubi&#233;ramos imaginado&#44; acompa&#241;ando a pacientes y familiares en la distancia&#44; tomando decisiones &#233;ticamente complejas y asumiendo una responsabilidad impensable en referencia a nuestros a&#241;os de formaci&#243;n&#46; La incertidumbre vivida con relaci&#243;n a una nueva enfermedad&#44; no s&#243;lo como profesional&#44; sino tambi&#233;n como paciente en muchos casos&#44; nos ha llevado a experimentar ambas caras de la pandemia&#46; La escasez de medios de protecci&#243;n adecuados&#44; los protocolos de actuaci&#243;n diariamente cambiantes&#44; la presi&#243;n asistencial debido a las bajas del equipo&#44; el temor a enfermar y la incertidumbre acerca de nuestro futuro formativo y profesional inmediato&#44; han sido elementos a&#241;adidos a una situaci&#243;n de m&#225;xima tensi&#243;n con gran impacto f&#237;sico y emocional&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Entre los puntos positivos que nos ha aportado esta crisis sanitaria&#44; est&#225;n el trabajo en equipo y el compa&#241;erismo&#44; que sin duda han sido dos piezas clave para hacer frente a este desaf&#237;o&#46; La presencia de m&#233;dicos de distintas especialidades trabajando simult&#225;neamente&#44; el esfuerzo conjunto con enfermer&#237;a&#44; farmac&#233;uticos&#44; psic&#243;logos&#44; auxiliares&#44; celadores&#44; administrativos&#44; personal de limpieza y mantenimiento es lo que ha permitido el abordaje multidisciplinar y global del paciente con COVID-19&#46; El compa&#241;erismo&#44; en esta situaci&#243;n tan complicada a nivel profesional pero tambi&#233;n personal&#44; nos ha dado la fuerza para seguir adelante en el d&#237;a a d&#237;a&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Fortalezas del sistema sanitario y futuro de la atenci&#243;n especializada</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Esta pandemia tambi&#233;n ha puesto de manifiesto que para tener un sistema sanitario fuerte y garantizar una atenci&#243;n de calidad se necesitan recursos materiales y personales&#46; En este aspecto&#44; los profesionales sanitarios y en nuestro caso los reumat&#243;logos&#44; hemos estado en primera l&#237;nea batallando para atender a los pacientes de la mejor forma posible&#44; incluso sin contar con equipos de protecci&#243;n adecuados en muchos casos y poniendo en riesgo nuestra integridad f&#237;sica&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El modelo asistencial actual indiscutiblemente requerir&#225; cambios para hacerlo m&#225;s sostenible y minimizar riesgos de exposici&#243;n&#46; En este sentido&#44; se abren enormes posibilidades en el &#225;mbito de la telemedicina&#46; Este modelo de atenci&#243;n permitir&#237;a&#44; utilizando las nuevas tecnolog&#237;as de la informaci&#243;n y comunicaci&#243;n &#40;TIC&#41;&#44; optimizar los tiempos de espera&#44; evitar desplazamientos innecesarios&#44; mejorar los flujos de visitas seg&#250;n criterios de gravedad y favorecer la actividad de los facultativos con base en criterios de eficiencia&#46; Todo esto&#44; con el fin de proporcionar una atenci&#243;n sostenible y de calidad adecuada a las necesidades de nuestros pacientes&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Implementar este nuevo modelo de asistencia de forma efectiva no est&#225; exento de desaf&#237;os organizativos&#44; contextuales&#44; estructurales y econ&#243;micos&#46; Qu&#233; tipo y qu&#233; porcentaje de pacientes se podr&#237;an beneficiar de este tipo de atenci&#243;n&#44; qu&#233; infraestructuras se necesitan y qu&#233; herramientas tecnol&#243;gicas son las m&#225;s adecuadas para llevarlo a cabo de una forma costo-efectiva son algunas de las inc&#243;gnitas a las que nos enfrentamos&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A la comunidad reumatol&#243;gica&#44; la pandemia COVID-19 nos pone en el punto de mira&#44; nos da una oportunidad para aportar nuestra experiencia en el tratamiento y desarrollo de nuevas terapias para estos pacientes y nos anima a ser pioneros en la atenci&#243;n del futuro&#44; haciendo cambios fundamentales que ser&#225;n la base para una nueva era de la atenci&#243;n sanitaria&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Conflicto de intereses</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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Información del artículo
ISSN: 1699258X
Idioma original: Español
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2024 Septiembre 69 20 89
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2023 Diciembre 81 17 98
2023 Noviembre 102 61 163
2023 Octubre 92 45 137
2023 Septiembre 134 47 181
2023 Agosto 104 21 125
2023 Julio 94 32 126
2023 Junio 88 36 124
2023 Mayo 79 32 111
2023 Abril 63 35 98
2023 Marzo 104 34 138
2023 Febrero 96 41 137
2023 Enero 98 36 134
2022 Diciembre 104 43 147
2022 Noviembre 110 45 155
2022 Octubre 120 44 164
2022 Septiembre 136 60 196
2022 Agosto 133 52 185
2022 Julio 143 67 210
2022 Junio 132 53 185
2022 Mayo 180 55 235
2022 Abril 164 25 189
2022 Marzo 196 33 229
2022 Febrero 236 33 269
2022 Enero 427 37 464
2021 Diciembre 366 29 395
2021 Noviembre 464 56 520
2021 Octubre 212 48 260
2021 Septiembre 88 18 106
2021 Agosto 110 23 133
2021 Julio 111 38 149
2021 Junio 113 40 153
2021 Mayo 134 34 168
2021 Abril 407 103 510
2021 Marzo 191 40 231
2021 Febrero 170 41 211
2021 Enero 212 39 251
2020 Diciembre 145 32 177
2020 Noviembre 233 50 283
2020 Octubre 160 33 193
2020 Septiembre 205 36 241
2020 Agosto 223 36 259
2020 Julio 451 59 510
2020 Junio 351 42 393
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