Reumatología Clínica en imágenes
Ligamento escafosemilunar: una estructura fundamental en la estabilidad de la muñeca
Scapholunate Ligament: a Fundamental Structure in the Stability of the Wrist
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De estos, el dorsal es el más grueso y fuerte, y su rotura es la más importante clínica y biomecánicamente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Su rotura es secundaria a traumatismos, aunque también puede romperse de forma atraumática en la gota crónica. El diagnóstico suele demorarse, dado que es un hallazgo infradiagnosticado clínica y radiológicamente por su inespecificidad: la radiografía simple puede ser normal en el momento agudo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> es la prueba de elección. Con el tiempo, se produce una diástasis entre el semilunar y el escafoides mayor de 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm en la radiografía simple de muñeca posteroanterior<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. Esta condición predispone al desarrollo de una artrosis precoz de muñeca secundaria a inestabilidad del carpo, siguiendo un patrón conocido como muñeca SLAC («colapso escafosemilunar avanzado», en inglés <span class="elsevierStyleItalic">ScaphoLunate Advanced Collapse</span>)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. La caracterización completa de grado y gravedad de la lesión ligamentosa se evalúa con resonancia magnética de muñeca<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">4,5</span></a>. Con base en la edad y actividad del paciente, se puede plantear actitud conservadora o quirúrgica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">3,6</span></a>.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El caso presentado es el de un varón zurdo de 30 años que acudió a consulta por episodios de dolor crónico intermitente en la cara dorsal de la muñeca izquierda, que cedía parcialmente tras la toma de antiinflamatorios. El cuadro comenzó a raíz de una caída accidental desde su altura 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>años antes, por la que no consultó. Se realizó una radiografía de muñeca posteroanterior, en la que se objetivó una diástasis escafosemilunar de 3,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm y una subluxación rotatoria del escafoides (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>). Se completó el estudio con ecografía y resonancia magnética (<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#fig0010">figs. 2 y 3</a>), que demostraron una rotura completa del componente dorsal del ligamento escafosemilunar. El paciente fue derivado a consultas de la Unidad de la Mano, donde se decidió el tratamiento quirúrgico con ligamentoplastia artroscópica.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El ligamento escafosemilunar es un elemento fundamental en la estabilidad de la muñeca. Su rotura no es especialmente infrecuente y suele tener representación en todas las pruebas de imagen. Por tanto, todos los especialistas implicados en el manejo de estos pacientes deben estar familiarizados con la semiología radiológica de esta entidad.</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Conflictos de interés</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ninguno de los autores tiene ningún conflicto de interés que desglosar.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:2 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Conflictos de interés" ] 1 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2021-04-12" "fechaAceptado" => "2021-05-24" "multimedia" => array:3 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 828 "Ancho" => 1255 "Tamanyo" => 124381 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Radiografía simple posteroanterior de muñeca izquierda (A) con detalle magnificado (B). Se objetiva una diástasis significativa entre el hueso semilunar y escafoides del carpo (flecha de doble cabeza), que en la medición manual fue de 3,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm. Además, se aprecia una subluxación rotatoria del hueso escafoides (B), que es un indicador indirecto de lesión del ligamento escafosemilunar, aunque es visible en otras lesiones de diferentes estabilizadores de la muñeca.</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 707 "Ancho" => 1255 "Tamanyo" => 91610 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Imágenes de ecografía de muñeca con sonda lineal de alta frecuencia; abordaje dorsal. 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Se objetiva una rotura completa de la porción dorsal del ligamento escafosemilunar (flecha) que produce una diástasis significativa entre el hueso escafoides (E) y el semilunar (S) con mínima cantidad de derrame y signos de sinovitis. No se objetivan focos de señal de resonancia similar a edema óseo que sugieran inflamación/artritis ni cambios artrósicos significativos.</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:6 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0035" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "The gross and histologic anatomy of the scapholunate interosseous ligament" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "R.A. 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|---|---|---|---|
| 2024 Octubre | 1035 | 61 | 1096 |
| 2024 Septiembre | 1106 | 79 | 1185 |
| 2024 Agosto | 921 | 97 | 1018 |
| 2024 Julio | 1111 | 111 | 1222 |
| 2024 Junio | 701 | 79 | 780 |
| 2024 Mayo | 754 | 73 | 827 |
| 2024 Abril | 771 | 107 | 878 |
| 2024 Marzo | 692 | 88 | 780 |
| 2024 Febrero | 646 | 62 | 708 |
| 2024 Enero | 839 | 56 | 895 |
| 2023 Diciembre | 630 | 56 | 686 |
| 2023 Noviembre | 889 | 52 | 941 |
| 2023 Octubre | 950 | 72 | 1022 |
| 2023 Septiembre | 1006 | 66 | 1072 |
| 2023 Agosto | 725 | 30 | 755 |
| 2023 Julio | 739 | 40 | 779 |
| 2023 Junio | 741 | 36 | 777 |
| 2023 Mayo | 613 | 53 | 666 |
| 2023 Abril | 514 | 31 | 545 |
| 2023 Marzo | 600 | 44 | 644 |
| 2023 Febrero | 470 | 34 | 504 |
| 2023 Enero | 228 | 17 | 245 |
| 2022 Diciembre | 233 | 54 | 287 |
| 2022 Noviembre | 184 | 30 | 214 |
| 2022 Octubre | 118 | 33 | 151 |
| 2022 Septiembre | 51 | 47 | 98 |
| 2022 Agosto | 5 | 1 | 6 |
| 2022 Julio | 2 | 2 | 4 |
| 2022 Junio | 1 | 0 | 1 |
| 2022 Marzo | 7 | 6 | 13 |
| 2021 Octubre | 2 | 0 | 2 |
| 2021 Septiembre | 2 | 4 | 6 |
| 2021 Agosto | 6 | 0 | 6 |
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