Carta al Editor
Anakinra, una alternativa potencial en el tratamiento de la infección respiratoria grave por SARS-CoV-2 refractaria a tocilizumab: comentario
Anakinra as a potential alternative in the treatment of severe acute respiratory infection associated with SARS-CoV-2 refractory to tocilizumab: coment
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En la inicial hay una replicación viral con síntomas gripales y posteriormente algunos pacientes progresan, entre el día 6 y 13 del inicio de los síntomas, a una fase hiperinflamatoria con el desarrollo de una neumonía que puede evolucionar a un síndrome de distrés respiratorio.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la patogenia de la infección grave por SARS-CoV-2 está implicada una disregulación de la respuesta inmune con linfopenia, aumento de citoquinas proinflamatorias (IL-1, IL-2, IL-6, IL-7 o TNF alfa) y un descenso del gamma-interferón. Esto conduce a un síndrome inflamatorio sistémico con elevación de reactantes de fase aguda como la proteína C reactiva y ferritina<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tratamiento de esta fase inflamatoria con fármacos como la dexametasona o el tocilizumab ha demostrado reducir la mortalidad<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">4,5</span></a>.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El anakinra, un antagonista del receptor de la IL-1, recientemente ha obtenido la aprobación de la EMA para el tratamiento en pacientes adultos con neumonía COVID-19 y riesgo de progresión a insuficiencia respiratoria grave en base al ensayo clínico SAVE MORE que demostró una reducción de mortalidad a 28 días y de la estancia hospitalaria en aquellos tratados precozmente con anakinra<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Respecto a los tratamientos de rescate en pacientes con mala evolución clínica a pesar de corticoides y/o inmunomoduladores existe poca evidencia. En un artículo publicado por nuestro grupo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a> analizamos a 143 pacientes con neumonía moderada/grave por SARS-CoV-2 e hiperinflamación tratados con diversos regímenes en base a los protocolos de esa fecha. Observamos que en aquellos que no habían respondido a corticoides con o sin tocilizumab, el tratamiento con anakinra podría ser una alternativa útil. Nuestros pacientes recibieron el primer día 100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h si pesaban entre 50 y 60<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kg, 100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h entre 60 y 75<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kg o 100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h si pesaban ><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>75<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kg. Posteriormente todos recibieron 100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h desde el día 2 hasta el día 6. Tras el ajuste por edad e índices de gravedad clínica, la administración de anakinra se asoció con una reducción del riesgo de mortalidad (HR; 0,518; IC del 95%: 0,265-0,910; <span class="elsevierStyleItalic">p</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,0437).</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el caso publicado por Figuero-Pérez et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> consideramos que no puede sugerirse que la mejoría clínica del paciente se debiera al anakinra al haberse administrado una dosis única de 100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg. Dado que la vida media del anakinra es de 4-6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h y la del tocilizumab en torno a 6 días es probable que la mejoría del paciente fuera por el efecto de este último. Actualmente no existe consenso sobre las dosis óptimas de anakinra en este contexto clínico, pero en la literatura científica se han empleado dosis mayores y más prolongadas en el tiempo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">8,9</span></a>.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:9 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0050" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Anakinra as a potential alternative in the treatment of severe acute respiratory infection associated with SARS-CoV-2 refractory to tocilizumab" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "L. Figuero-Pérez" 1 => "A. Olivares-Hernández" 2 => "R.A. Escala-Cornejo" 3 => "E. Terán-Brage" 4 => "Á. 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| 2024 Octubre | 26 | 17 | 43 |
| 2024 Septiembre | 63 | 21 | 84 |
| 2024 Agosto | 90 | 34 | 124 |
| 2024 Julio | 69 | 31 | 100 |
| 2024 Junio | 81 | 30 | 111 |
| 2024 Mayo | 87 | 19 | 106 |
| 2024 Abril | 87 | 25 | 112 |
| 2024 Marzo | 84 | 35 | 119 |
| 2024 Febrero | 70 | 31 | 101 |
| 2024 Enero | 78 | 34 | 112 |
| 2023 Diciembre | 50 | 24 | 74 |
| 2023 Noviembre | 65 | 39 | 104 |
| 2023 Octubre | 85 | 42 | 127 |
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| 2023 Agosto | 75 | 23 | 98 |
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| 2023 Mayo | 10 | 3 | 13 |
| 2023 Abril | 6 | 0 | 6 |
| 2023 Marzo | 37 | 8 | 45 |
| 2023 Febrero | 12 | 8 | 20 |
| 2023 Enero | 22 | 0 | 22 |
| 2022 Diciembre | 41 | 2 | 43 |
| 2022 Noviembre | 41 | 0 | 41 |
| 2022 Octubre | 40 | 4 | 44 |
| 2022 Septiembre | 49 | 2 | 51 |
| 2022 Agosto | 41 | 0 | 41 |
| 2022 Julio | 58 | 6 | 64 |
| 2022 Junio | 78 | 2 | 80 |
| 2022 Mayo | 169 | 2 | 171 |
| 2022 Abril | 334 | 2 | 336 |
| 2022 Marzo | 229 | 4 | 233 |
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