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Vol. 3. Núm. 3.
Páginas 98-100 (Mayo - Junio 2007)
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Agudeza diagnóstica del examen físico de rodilla en la artritis reumatoide: estudio clínico y sonogr‡fico del derrame articular y quiste de Baker
Diagnostic accuracy of physical examination of the knee in rheumatoid arthritis: clinical and ultrasonographic study of joint effusion and BakerÕs cyst
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Mario Alfredo Chávez-Lópeza,
Autor para correspondencia
reumatologo@medscape.com
marchavezl@hotmail.com

Correspondencia: Dr. M. Chávez-López. Centenario Hospital Miguel Hidalgo. Galeana Sur 465. Col. Obraje. CP 20230 Aguascalientes. México.
, Esperanza Naredob, Juan Carlos Acebes-Cachafeiroc, Eugenio de Migueld, Félix Caberob, Olga Sánchez-Pernautec, Mercedes Jiménez-Palopb, Francisco Javier Aceves-Ávilaa
a Servicio de Reumatología. Centenario Hospital Miguel Hidalgo. Aguascalientes. México. España
b Servicio de Reumatología. Hospital Severo Ochoa. Madrid. España
c Servicio de Reumatología. Fundación Jiménez-Díaz. Madrid. España
d Servicio de Reumatología. Hospital La Paz. Madrid. España
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Resumen
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Introducción

En pacientes con artritis reumatoide (AR), el dolor en las rodillas puede ser inflamatorio, mecánico o extraarticular. La exploración física (EF) no siempre detecta el derrame articular o el quiste de Baker (QB) en las rodillas de estos pacientes.

Objetivo

Determinar la agudeza diagnóstica de la EF en el diagnóstico de derrame articular y QB en pacientes con AR evaluados con ultrasonografía osteomuscular (USME), la técnica de imagen de referencia.

Material y m todo

Se utilizaron 3 equipos de ultrasonido marca Toshiba Tosbee, Toshiba Capasee y Siemens Sonoline, con transductores lineares de 7,5 MHz para detectar derrame y QB en rodillas de pacientes con AR valorados previamente por clínica por un reumatólogo, quien dictaminó si los había. Se registraron edad, sexo, duración de la AR, factor reumatoide, tratamiento, clase funcional de AR (CFAR) y diagnóstico clínico previo al USME.

Resultados

Se evaluó a 40 pacientes (80 rodillas) con AR, el 80% eran mujeres, la edad promedio fue 61,3±15 años y la duración de la enfermedad, 9,5±11,3 años; el factor reumatoide fue positivo en el 80% de los casos; CFAR I (3 pacientes), CFAR II (27), CFAR III (8), CFAR IV (2); el 55% de los pacientes recibían metotrexato. Hubo dolor referido por el paciente en 26 rodillas (32,5%). Se comunicó derrame por USME en 49 rodillas (61,2%) y QB en 14 (17,5%); derrame por EF en 35 rodillas (43,7%) y corroborado por USME en 31 rodillas (38,75%), QB por clínica en 12 rodillas (15%) y corroborado por USME en 6 rodillas (7,5%). La sensibilidad de la EF para la detección de derrame fue 0,63 y la especificidad, 0,87; para la detección de QB fueron 0,43 y 0,91, respectivamente.

Conclusiones

La EF mostró una agudeza diagnóstica aceptable para el clínico. El uso complementario de la USME en la EF de los pacientes con AR puede ser un factor decisivo en la conducta terapéutica y diagnóstica en pacientes con AR y afección de rodillas.

Palabras clave:
Ultrasonografía osteomuscular
Artritis reumatoide
Rodilla
Exploración física
Introduction

In patients with rheumatoid arthritis (RA), knee pain can be inflammatory, mechanical or extraarticular. The physical examination (PE) doesn’t always detect the presence of knee joint effusion or Baker's cyst (BC) in the knees of these patients.

Objective

To determine the diagnostic accuracy of PE in the diagnosis of effusion and BC in patients with RA evaluated with musculoskeletal ultrasound (MSUS), using this technique as the gold standard for comparison.

Material and method

Three different models of ultrasound machines with a 7.5 MHz linear probe were used (Toshiba Tosbee, Toshiba Capasee and Siemens Sonoline). A rheumatologist evaluated the presence or absence of knee joint effusion or BC in patients. We registered age, gender, time of evolution of RA, rheumatoid factor, treatment, functional class of RA (FCRA) and previous clinical diagnosis to the MSUS study.

Results

40 patients (80 knees) with RA were evaluated. Eighty percent were women, mean age 61.3±15 years. Time since onset of RA was 9.5±11.3 years, rheumatoid factor was positive in 80%, FCRA I (3 patients), FCRA II (27), FCRA III (8), FCRA IV (2). Fifty five percent of the patients received methotrexate. Patients reffered pain in 26 knees (32.5%). Joint effusion was reported by the clinician in 35 knees (43.7%) and corroborated by MSUS in 31 knees (38.75%), BC was reported by the clinician in 12 knees (15%) and corroborated by MSUS in 6 knees (7.5%). The sensitivity of the PE for detection of joint effusion was 0.63 and specificity of 0.87, for the detection of BC was 0.43 and 0.91, respectively.

Conclusions

The PE showed acceptable diagnostic accuracy for the clinician. The complementary use of the MSUS can change the therapeutic and diagnostic approach in patients with RA.

Key words:
Musculoskeletal ultrasound
Rheumatoid arthritis
Knee
Physical examination
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