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Vol. 17. Núm. 2.
Páginas 122-123 (Febrero 2021)
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DOI: 10.1016/j.reuma.2019.03.009
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Aplicación de las recomendaciones de la Sociedad Española de Reumatología sobre osteoporosis en una unidad Fracture Liaison Service
Application of the recommendations of the Spanish Society of Rheumatology on osteoporosis in a Fracture Liaison Service unit
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Francisco Rubiño
Autor para correspondencia
frubijuarez@gmail.com

Autor para correspondencia.
, Soledad Ojeda, Amparo Molina, Antonio Naranjo
Servicio de Reumatología, Hospital Universitario de Gran Canaria Doctor Negrín, España, Las Palmas de Gran Canaria, Las Palmas, España
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Tabla 1. Porcentaje total de pacientes según el tipo de fractura e indicación del tratamiento aplicando las recomendaciones de la SER 2018
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Sr. Editor:

Las nuevas recomendaciones de osteoporosis (OP) de la Sociedad Española de Reumatología (SER) proponen unos criterios para el inicio del tratamiento de la OP incluyendo a los pacientes con fractura por fragilidad1. Así, se recomienda iniciar tratamiento farmacológico en los pacientes con fractura por fragilidad >50 años si presentan: 1) Fracturas de cadera o vértebra; 2) Otras fracturas por fragilidad y baja densidad mineral ósea (DMO) definida por una T-score<−1 DE; 3) Pacientes con riesgo elevado de fractura de cadera según FRAX® con DMO3%, y 4) Pacientes en tratamiento con prednisona a dosis ≥5mg/d. Se aplicaron las recomendaciones de la SER a una serie de pacientes atendidos en una unidad Fracture Liaison Service (FLS) comparando los criterios según edad, sexo y tipo de fractura. En los casos en los que no estaba disponible la densitometría ósea (DXA), se tuvo en cuenta el tipo de fractura y el FRAX® para fractura de cadera sin DXA.

Se analizaron 2.162 pacientes con un promedio de edad de 73 años (DE: 10 años), 1.778 mujeres (82%). Se dispone del resultado de DXA en 1.668 pacientes (77%). Aplicando las recomendaciones de la SER, cumplen criterio de tratamiento 1.920 pacientes del total de la muestra (89%); el 90% de las mujeres y el 83% de los varones (tabla 1). El 100% de las fracturas de cadera y vértebra cumple criterios, así como el 83% de fracturas de antebrazo, el 85% de fracturas de húmero y el 73% del grupo de otras fracturas. De los 161 pacientes con fractura periférica distinta a cadera en los que no se dispone de DXA, 77 (48%) tiene criterio FRAX® de tratamiento.

Tabla 1.

Porcentaje total de pacientes según el tipo de fractura e indicación del tratamiento aplicando las recomendaciones de la SER 2018

  Número total  DXAT-score<−1  DXA normal, FRAX® cadera ≥3%  FRAX® cadera ≥3% sin DXA  Indicación de tratamientorecomendaciones de la SER 2018 
Cadera  580 (26,8)  280/301 (93,0)  10/21 (47,6)  253/275 (92,0)  580 (100) 
Vértebra  221 (10,2)  144/159 (90,5)  1/14 (7,1)  50/62 (80,6)  221 (100) 
Antebrazo  662 (30,6)  505/585 (86,4)  6/80 (7,5)  43/85 (50,5)  554 (83,6) 
Húmero  439 (20,3)  343/388 (88,4)  4/45 (8,8)  27/50 (54,0)  374 (85,1) 
Otras  260 (12,0)  182/235 (77,4)  2/52 (3,8)  7/26 (26,9)  191 (73,4) 

DXA: densitometría ósea; FRAX®; herramienta de evaluación de riesgo de fractura; SER: Sociedad Española de Reumatología.

Los valores representan N.° (%).

En el análisis de aplicación de criterios por décadas de edad, en la década de 50 a 60 años, reúne criterios de tratamiento el 67% de los pacientes con fracturas de antebrazo, el 79% con fractura de húmero y el 60% de otras fracturas. Por otro lado, en la década de 60 a 70 años, cumple criterios de tratamiento el 81% de los pacientes con fracturas de antebrazo, el 78% con fracturas de húmero y el 73% con otras fracturas.

En relación al sexo, tienen indicación de tratamiento por fractura de antebrazo el 67% de los varones y el 85% de las mujeres, por fractura de húmero el 82% de los varones y el 86% de las mujeres, y por otras fracturas el 62% de los varones y el 75% de las mujeres.

Las anteriores recomendaciones de la SER sobre OP indicaban tratar a toda fractura por traumatismo de baja intensidad, independientemente del valor de DMO2. Un estudio que comparó distintas guías internacionales concluyó que en prevención secundaria el porcentaje de candidatos a tratamiento fue del 54-100% en las mujeres y del 26-81% en los varones3. En las fracturas de cadera, la cifra fue del 81 al 100% y en las de antebrazo del 36 al 93%.

En conclusión, los nuevos criterios de tratamiento de la fractura por fragilidad según las recomendaciones de la SER implican tratar al 89% de los pacientes mayores de 50 años, el 100% de las fracturas de cadera y vértebra, y el 84% de otro tipo de fractura. En pacientes en los que no está disponible la DXA, el porcentaje con criterios de tratamiento por FRAX® está alrededor del 69% (100% de cadera y vértebra, y 48% con otras fracturas).

Bibliografía
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A. Naranjo Hernández, P. Díaz del Campo Fontecha, M. Aguado Acín, L. Arboleya Rodríguez, E. Casado Burgos, S. Castañeda, et al.
Recomendaciones de la Sociedad Española de Reumatología sobre osteoporosis.
Reumatol Clin, (2018),
[2]
L. Pérez Edo, A. Alonso Ruiz, D. Roig Vilaseca, A. García Vadillo, N. Guañabens Gay, P. Peris, et al.
Actualización 2011 del consenso Sociedad Española de Reumatología de osteoporosis.
Reumatol Clin, 7 (2011), pp. 357-379
[3]
A. Naranjo, S. Ojeda-Bruno, F. Francisco-Hernández, C. Erausquin, I. Rúa-Figueroa, C. Rodríguez-Lozano.
Aplicación de las guías de prevención secundaria de fractura osteoporótica y del índice FRAX en una cohorte de pacientes con fractura por fragilidad.
Med Clin, 136 (2011), pp. 290-292
Copyright © 2019. Elsevier España, S.L.U. and Sociedad Española de Reumatología y Colegio Mexicano de Reumatología
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