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Vol. 2. Núm. 3.
Páginas 124-130 (mayo - junio 2006)
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Costs of the standard rheumatology care in active rheumatoid arthritis patients seen in a tertiary care center in Mexico City
Costes de la asistencia reumatológica convencional en los pacientes con artritis reumatoide active atendidos en un centro de nivel terciario en Ciudad de México
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Blanca Hernández-Cruza, Rafael Ariza-Arizab,
Autor para correspondencia
rariza@supercable.es

Correspondence: Dr. R. Ariza-Ariza. Servicio de Reumatología. Hospital Universitario Virgen Macarena. Av. Dr. Fedriani, 3. 41009 Sevilla. España.
, Mario H. Cardiel-Ríosc
a Departamento de Inmunología y Reumatología. Instituto Nacional de Ciencias Médicas y Nutrición Salvador Zubirán. Mexico City. Mexico
b Servicio de Reumatología. Hospital Universitario Virgen Macarena. Seville. Spain
c Departamento de Inmunología y Reumatología. Instituto Nacional de Ciencias Médicas y Nutrición Salvador Zubirán. Mexico City. Mexico
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Objective

To assess the costs of standard care in patients with active rheumatoid arthritis (RA) seen in a tertiary care center in México City in the context of a clinical trial. To analyze the relationship between costs and utility units obtained by the patients in this scenario.

Patients and methods

This economic evaluation was performed during a clinical trial with a 48-week followup in a tertiary care center in México City. The trial compared the efficacy of omega-3 fatty acids versus placebo in patients with active RA who also received standard rheumatology care. The costs of medical consultations, complementary tests and drugs were assessed. Other direct costs were also measured. Hypothetical scenarios with fewer medical consultations and complementary tests than those in the clinical trial were also analyzed. Utilities were assessed by the Health Utility Index. A cost-utility ratio was calculated using the baseline utilities score as comparator. A descriptive statistical analysis was performed.

Results

Ninety RA patients (83 women [92%], age [X ± SD] 43.2 ± 14.2 years with disease duration of 3.3 ± 4.6 years) were included. Data from 88 patients were analyzed. The total direct costs were 152,704.11 US$ 2005 divided into medical attention (78,386.43 US$ 2005, 51.33%), drugs (39,339.5 US$ 2005, 25.76%) and other direct costs (34,978.18 US$ 2005. 22.91%). In scenarios with fewer medical consultations and complementary tests than those in the clinical trial, the total direct costs ranged from 39,507.4 to 103,880.6 US$ 2005. Patients improved by a mean of 0.18 utility units on a 0-1 scale equivalent to 0.18 quality adjusted lifeyears (QALYs). The cost-utility ratios ranged from 2,494.1 to 9,640.38 US$ 2005 per QALY in the scenarios analyzed.

Conclusions

The direct costs of the standard care of RA in the scenarios analyzed are substantial in the social and economic context of Mexico. The cost per gained QALY is high.

Key words:
Direct costs
Utilities
Rheumatoid arthritis
Objetivo

Determinar en el contexto de un ensayo clínico los costes de la asistencia sanitaria convencional en los pacientes con artritis reumatoide (AR) activa atendidos en un centro de nivel terciario de Ciudad de México. Analizar las relaciones existentes entre los costes económicos y las unidades de utilidad en los pacientes con las características señaladas.

Pacientes y métodos

Este análisis económico se realize en el contexto de un ensayo clínico efectuado con un seguimiento de 48 semanas en un centro asistencial de nivel terciario en Ciudad de México. En el ensayo clínico se comparó la eficacia de los ácidos grasos omega-3 con la del placebo en pacientes con AR activa que también recibían asistencia reumatológica convencional. Se determinaron los costes económicos de las consultas médicas, de las pruebas diagnósticas complementarias y de los tratamientos farmacológicos. También se determinaron otros costes directos. Además, se analizaron varios contextos hipotéticos en los que se hubieran realizado menos consultas médicas y menos pruebas diagnósticas complementarias que las que se llevaron a cabo en el ensayo clínico. La utilidad se evaluó a través del Health Utility Index. Se calculó un cociente costeutilidad utilizando como factor de comparación la puntuación de utilidad inicial. Se realizó un análisis estadístico de tipo descriptivo.

Resultados

Participaron en el estudio 90 pacientes con AR (83 mujeres [92%], con una edad [X ± DE] de 43,2 ± 14,2 años y con una duración de la enfermedad de 3,3 ± 4,6 meses). En los análisis se utilizaron los datos correspondientes a 88 pacientes. Los costes directos totales fueron de 152.704,11 dólares estadounidenses de 2005, correspondientes a la asistencia médica (78.386,43 dólares estadounidenses de 2005, 51,33%), al tratamiento medicamentoso (39.339,05 dólares estadounidenses de 2005, 25,76%) y a otros costes directos (24.978,18 dólares estadounidenses de 2005, 22, 91%). En los contextos hipotéticos en los que se consideró un número menor de consultas médicas y de pruebas diagnósticas complementarias, en comparación con el que tuvo lugar el ensayo clínico, los costes directos totales oscilaron entre 39.507,4 y 103.880,06 dólares estadounidenses de 2005. La mejora de los pacientes tuvo un valor medio de 0,18 unidades de utilidad en una escala de 0-1, equivalente a 0,18 años de vida con ajuste de la calidad (QALY, quality adjusted life-years). Los cocientes coste-utilidad oscilaron entre 2.494,1 y 9.640,38 dólares estadounidenses de 2005 por QALY en los contextos analizados.

Conclusiones

Los costes directos de la asistencia convencional realizada en México sobre los pacientes con AR en los contextos analizados son sustanciales tanto desde el punto de vista social como económico. El coste por QALY ganado es elevado.

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Bibliografía
[1.]
F. Wolfe, M.A. Cathey.
The assessment and prediction of functional disability in rheumatoid arthritis.
J Rheumatol, 18 (1991), pp. 1298-1306
[2.]
D.A. Gordon, D.E. Hasting.
Rheumatoid arthritis. Clinical features: early, progressive and late disease.
Rheumatology, pp. 1-14
[3.]
F. Wolfe, D.J. Hawley, M.A. Cathey.
Clinical and health status measures over time: prognosis and outcome assessment in rheumatoid arthritis.
J Rheumatol, 18 (1991), pp. 1290-1297
[4.]
N.J. Cooper.
Economic burden of rheumatoid arthritis: a systematic review.
Rheumatology, 39 (2000), pp. 28-33
[5.]
E.H. Yelin.
The costs of rheumatoid arthritis: absolute, incremental and marginal estimates.
J Rheumatol, 23 (1996), pp. 47-51
[6.]
S.E. Gabriel, C.S. Crowson, M.E. Campion, W.M. O’Fallon.
Direct medical costs unique to people with arthritis.
J Rheumatol, 24 (1997), pp. 719-725
[7.]
S.E. Gabriel, C.S. Crowson, M.E. Campion, W.M. O’Fallon.
Indirect and nonmedical costs among people with rheumatoid arthritis and osteoarthritis compared with nonarthritic controls.
J Rheumatol, 24 (1997), pp. 43-48
[8.]
S.F. Lanes, L.L. Lanza, P.W. Radensky, et al.
Resource utilization and cost of care for rheumatoid arthritis and osteoarthritis in a managed care setting: the importance of drugs and surgery costs.
[9.]
A.E. Clarke, H. Zowall, C. Levinton, et al.
Direct and indirect medical costs incurred by Canadian patients with rheumatoid arthritis: a 12 year study.
J Rheumatol, 24 (1997), pp. 1051-1060
[10.]
C.H.M. Van Jaarsveld, J.W.G. Jacobs, A.J.P. Schrijvers, et al.
Direct costs of rheumatoid arthritis during the first six years: a cost-of-illness study.
Br J Rheumatol, 37 (1998), pp. 837-847
[11.]
K. Newhall-Perry, N.J. Law, B. Ramos, et al.
Direct and indirect costs associated with the onset of seropositive rheumatoid arthritis. Western Consortium of Practicing Rheumatologists.
J Rheumatol, 27 (2000), pp. 1156-1163
[12.]
S. Merkesdal, J. Ruof, O. Schoffski, et al.
Indirect medical costs in early rheumatoid arthritis: composition of and changes in indirect costs within the firs three years of disease.
[13.]
G. Leardini, F. Salaffi, R. Montanelli, S. Gerzeli, B. Canesi.
A multicenter cost-of-illness study on rheumatoid arthritis in Italy.
Clin Exp Rheumatol, 20 (2002), pp. 505-515
[14.]
J. Ruof, J.L. Huselman, T. Mittendorf, et al.
Costs of rheumatoid arthritis in Germany: a micro-costing approach based on healthcare payer¿s data sources.
Ann Rheum Dis, (2003), pp. 544-550
[15.]
K. Michaud, J. Messer, H.K. Choi, F. Wolfe.
Direct medical costs and their predictors in patients with rheumatoid arthritis: a three-year study of 7,527 patients.
Arthritis Rheum, 48 (2003), pp. 2750-2762
[16.]
C. Lajas, L. Abasolo, B. Bellajdel, et al.
Costs and predictors of costs in rheumatoid arthritis: a prevalence-based study.
Arthritis Rheum, 49 (2003), pp. 64-70
[17.]
S.M.M. Verstappen, H. Verkleij, J.W. Bijlsma, et al.
Determinants of direct costs in Ducht rheumatoid arthritis patients.
Ann Rheum Dis, 63 (2004), pp. 817-824
[18.]
J.L. Hulsemann, T. Mittendorf, S. Mekesdal, et al.
Direct costs related to rheumatoid arthritis: the patient perspective.
Ann Rheum Dis, 64 (2005), pp. 1456-1461
[19.]
M.D. Ruiz-Montesinos, B. Hernández-Cruz, R. Ariza-Ariza, et al.
Análisis de costes en una cohorte de enfermos con artritis reumatoide atendidos en área especializada de Reumatología en España.
Reumatol Clin, 1 (2005), pp. 193-199
[20.]
R. Ariza-Ariza, M. Mestanza-Peralta, M.H. Cardiel.
Direct costs of medical attention to Mexican patients with rheumatoid arthritis in a tertiary care center.
Clin Exp Rheumatol, 15 (1997), pp. 75-78
[21.]
F. Guillemin.
The value of utility: Assumptions underlying preferences and quality adjusted life years. Editorial.
J Rheumatol, 26 (1999), pp. 1861-1863
[22.]
M.E. Suarez-Almazor, B. Conner-Spady.
Rating of arthritis health states by patients, physicians, and the general public. Implications for cost-utility analysis.
J Rheumatol, 28 (2001), pp. 648-656
[23.]
R.H. Chapman, P.W. Stone, E.A. Sandberg, C. Bell, PJ. Neumann.
A comprehensive league table of cost-utility ratios and a sub-table of “panelworthy” studies.
Med Decis Making, 20 (2000), pp. 451-467
[24.]
B. Hernández-Cruz, M.H. Cardiel, A.R. Villa, J. Alcocer-Varela.
Omega 3 fatty acid supplementation in Mexican patients with rheumatoid arthritis. A blinded, randomized, placebo controlled, one year clinical trial.
Arthritis Rheum, 41 (1998), pp. S155
[25.]
F.C. Arnett, S. Edworthy, D.A. Block.
The 1987 revised ARA criteria for rheumatoid arthritis.
Arthritis Rheum, 30 (1987), pp. 517-524
[26.]
M.C. Hochberg, R.W. Chang, I. Dwosh, et al.
The American College of Rheumatology 1991 revised criteria for the classification of global functional status in rheumatoid arthritis.
Arthritis Rheum, 35 (1992), pp. 498-502
[27.]
D.M.F.M. Van der Heijde, M.A. Van’t Hof, P.L.C.M. Van Riel, L.B.A. Van de Putte.
Disease Activity Score.
Ann Rheum Dis, 51 (1992), pp. 140-146
[28.]
M.H. Cardiel, M. Abello-Banfi, R. Ruiz-Mercado, D. Alarcón-Segovia.
How to measure health status in rheumatoid arthritis in non-English speaking patients: validation of a Spanish version of the Health Assessment Questionnaire Disability Index (Spanish HAQ-DI).
Clin Exp Rheumatol, 11 (1993), pp. 117-121
[29.]
C. Bakker, S. Van der Linden.
Health related utility measurement: an introduction.
J Rheumatol, 22 (1995), pp. 1197-1199
[30.]
México. Inflación mensual 1998-2005. Centro de Estudios de las Finanzas Públicas. Cámara de Diputados. Available at: www.cefp.org/mx.../cortoplazo/indicadores_macroeconomicos/indicadoresmacroeconomicos
[31.]
E. Hallert, M. Husberg, T. Skogh.
Costs and course of disease and function in early rheumatoid arthritis: a 3-year follow-up (the Swedish TIRA project).
Rheumatology (Oxford), (2005),
[32.]
R.W. Chang, J.M. Pellisier, G.B. Hazen.
A cost-effectiveness analysis of total hip arthroplasty for osteoarthritis of the hip.
JAMA, 275 (1996), pp. 858-865
[33.]
A.C. Verhoeven, J.C. Bibo, M. Boers, G.L. Engel, S. Van der Linden.
Cost- Effectiveness and cost-utility of combination therapy in early rheumatoid arthritis: randomized comparison of combined step down prednisolone, methotrexate and sulphasalazine with sulphasalazine alone.
Br J Rheum, 37 (1998), pp. 1102-1109
[34.]
D. Symmons, K. Tricker, C. Roberts, et al.
The British Rheumatoid Outcome Study Group (BROSG) randomised controlled trial to compare the effectiveness and cost-effectiveness of aggressive versus symptomatic therapy in established rheumatoid arthritis.
Health Technol Assess, 9 (2005), pp. 1-78
[35.]
M. Barbieri, J.B. Wong, M. Drummond.
The cost effectiveness of infliximab for severe treatment-resistant rheumatoid arthritis in the UK.
Pharmacoeconomics, 23 (2005), pp. 607-618
[36.]
G. Kobelt, P. Lindgren, A. Singh, L. Klareskog.
Cost effectiveness of etanercept (Enbrel) in combination with methotrexate in the treatment of active rheumatoid arthritis based on the TEMPO trial.
Ann Rheum Dis, 64 (2005), pp. 1174-1179
[37.]
N.J. Bansback, A. Brennan, O. Ghatnekar.
Cost effectiveness of adalimumab in the treatment of patients with moderate to severe rheumatoid arthritis in Sweden.
Ann Rheum Dis, 64 (2005), pp. 995-1002
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