Caso clínico
Síndrome de Haglund. A propósito de 2 casos
Haglund's syndrome. Two case reports
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Es una causa de atrapamiento tendino-bursal del talón, producida por una exostosis posterosuperior del calcáneo (deformidad de Haglund) acompañada de tendinitis aquílea y bursitis retrocalcánea<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">1–3</span></a>.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque su patogenia es desconocida, se han descrito factores mecánicos predisponentes como el calzado ajustado, el tacón alto de las damas, arco plantar aumentado, tendón de Aquiles demasiado tenso, y las situaciones que favorecen la fricción entre el tendón y el hueso<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El diagnóstico diferencial debe hacerse con la xantomatosis, espondiloartropatías seronegativas, artritis gotosa y reumatoide<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">2,3</span></a>.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Observación clínica</span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Caso 1</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Mujer de 37 años, con dolor en región aquílea del pie derecho desde hace 10 meses, que empeora con la actividad. En la exploración física destacaba engrosamiento del tendón de Aquiles con dolor a la palpación, el balance articular del tobillo y pie estaba conservado, la maniobra de Thompson fue negativa. En la radiografía lateral del tobillo se apreciaba una tumefacción del tejido blando en el tercio distal del tendón de Aquiles y una prominencia posterosuperior del calcáneo. La ecografía mostraba un tendón de Aquiles hipoecoico, calcificación en su inserción en calcáneo e imágenes hipoecoicas en el espesor de la grasa de Kager. Mediante tratamiento de fisioterapia, la sintomatología desapareció.</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Caso 2</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Mujer de 62 años, intervenida de síndrome de Haglund mediante bursectomía retrocalcánea y osteotomía de la deformidad de Haglund, acude a nuestra consulta 5 meses tras la intervención, con escasa mejoría de la sintomatología. Presentaba inflamación y dolor en tercio distal del tendón de Aquiles, dificultad para la flexión dorsal del tobillo y marcha claudicante. Tras tratamiento con fisioterapia, la sintomatología remitió de forma parcial.</p></span></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Discusión</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El síndrome de Haglund es una causa de dolor en el retropié de origen mecánico. Existen varias teorías sobre su patogenia, algunos autores señalan como causa la contracción continuada del tríceps sural, que produce un atrapamiento del tendón aquíleo y la bursa retrocalcánea contra la exostosis posterosuperior del calcáneo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. Otros autores apuntan a que el proceso comienza por una compresión externa en el talón, que comprimiría la bursa retroaquílea contra la parte posterior del calcáneo, con lo que la tuberosidad calcánea aumentaría de tamaño como respuesta a esta irritación crónica, y esta tuberosidad a su vez comprimiría la bursa y el tendón aquíleo, provocando un círculo vicioso<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">2,5</span></a>.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El diagnóstico se realiza por la clínica y por las imágenes radiológicas con el método de medición de las líneas de inclinación paralelas (<span class="elsevierStyleItalic">parallel pitch lines</span> [PPL]), en una radiografía lateral del tobillo. Este método consiste en trazar una línea tangente a la superficie inferior del calcáneo, y otra paralela a esta en la cara superior, a la altura del punto más alto de la cara posterior de la superficie de la articulación subastragalina. Si la tuberosidad supera esta línea se considera deformidad de Haglund (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">2,5</span></a>. En algunos casos el diagnóstico se puede completar con ecografía o RMN<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">2,6</span></a>.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tratamiento inicial debe ser conservador, evitando calzado ajustado o de tacón alto, utilizando ortesis plantares, antiinflamatorios orales, infiltraciones peritendinosas con corticoides y fisioterapia<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">3,7</span></a>. Si no hay respuesta al tratamiento conservador estaría indicada la cirugía, la técnica más utilizada es la bursectomía retrocalcánea con osteotomía de la deformidad de Haglund, habiéndose demostrado el abordaje central del tendón una técnica segura y eficaz<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">7–10</span></a>.</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Conclusión</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El síndrome de Haglund es una causa de dolor en retropié que debe tenerse en cuenta en el diagnóstico diferencial. Se debe sospechar ante los hallazgos clínicos característicos y confirmarse con las pruebas radiológicas para realizar un diagnóstico adecuado. El tratamiento conservador médico-rehabilitador debe ser la primera opción terapéutica antes de la cirugía.</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0055">Responsabilidades éticas</span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0060">Protección de personas y animales</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que los procedimientos seguidos se conformaron a las normas éticas del comité de experimentación humana responsable y de acuerdo con la Asociación Médica Mundial y la Declaración de Helsinki.</p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0065">Confidencialidad de los datos</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que han seguido los protocolos de su centro de trabajo sobre la publicación de datos de pacientes.</p></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Derecho a la privacidad y consentimiento informado</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que en este artículo no aparecen datos de pacientes.</p></span></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Conflicto de intereses</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:11 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "xres796771" "titulo" => "Resumen" "secciones" => array:1 [ 0 => array:1 [ "identificador" => "abst0005" ] ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec795032" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:3 [ "identificador" => "xres796772" "titulo" => "Abstract" "secciones" => array:1 [ 0 => array:1 [ "identificador" => "abst0010" ] ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec795033" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:3 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Observación clínica" "secciones" => array:2 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Caso 1" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Caso 2" ] ] ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Discusión" ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Conclusión" ] 8 => array:3 [ "identificador" => "sec0035" "titulo" => "Responsabilidades éticas" "secciones" => array:3 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0040" "titulo" => "Protección de personas y animales" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0045" "titulo" => "Confidencialidad de los datos" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0050" "titulo" => "Derecho a la privacidad y consentimiento informado" ] ] ] 9 => array:2 [ "identificador" => "sec0055" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 10 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2015-11-10" "fechaAceptado" => "2015-12-30" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec795032" "palabras" => array:3 [ 0 => "Síndrome de Haglund" 1 => "Tendón de Aquiles" 2 => "Calcáneo" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec795033" "palabras" => array:3 [ 0 => "Haglund's syndrome" 1 => "Achilles tendon" 2 => "Calcaneus" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:2 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "<span id="abst0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">El síndrome de Haglund es una causa de atrapamiento tendino-bursal posterior del talón, producida por una exostosis posterosuperior del calcáneo, denominada deformidad de Haglund, asociada a tendinitis aquílea y bursitis retrocalcánea. Su patogenia es desconocida. Se presentan 2 casos, diagnosticados clínicamente, confirmados radiológicamente, y tratados conservadoramente uno y con cirugía el otro. El diagnóstico se realiza por la clínica y por las imágenes radiológicas con el método de medición de las líneas de inclinación paralelas, en una radiografía lateral del tobillo. El tratamiento inicial suele ser conservador e incluye antiinflamatorios o analgésicos, fisioterapia y zapatos con talón abierto y sin tacón alto. Si el tratamiento conservador no alivia el dolor, puede ser necesaria la cirugía.</p></span>" ] "en" => array:2 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "<span id="abst0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Haglund's syndrome produces posterior impingement of the heel, which is caused by a posterosuperior calcaneal exostosis, known as Haglund's deformity, associated with Achilles tendinitis and retrocalcaneal bursitis. Its pathogenesis is unknown. We report two cases that were diagnosed clinically and confirmed radiographically. One patient was treated conservatively and the other underwent surgery. The diagnosis is based on clinical signs and radiological images, using the measurement of the parallel pitch lines, in a lateral radiograph of the ankle. Initial treatment is usually conservative and includes anti-inflammatory or analgesic agents, physiotherapy and low-heeled, open-heeled shoes. If conservative treatment does not relieve the pain, surgery may be necessary.</p></span>" ] ] "multimedia" => array:1 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 930 "Ancho" => 1000 "Tamanyo" => 101728 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Radiografía lateral de tobillo. 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|---|---|---|---|
| 2024 Octubre | 1193 | 64 | 1257 |
| 2024 Septiembre | 1961 | 84 | 2045 |
| 2024 Agosto | 2221 | 61 | 2282 |
| 2024 Julio | 2969 | 83 | 3052 |
| 2024 Junio | 2304 | 88 | 2392 |
| 2024 Mayo | 2379 | 102 | 2481 |
| 2024 Abril | 2119 | 100 | 2219 |
| 2024 Marzo | 2264 | 90 | 2354 |
| 2024 Febrero | 2568 | 62 | 2630 |
| 2024 Enero | 3442 | 50 | 3492 |
| 2023 Diciembre | 2743 | 113 | 2856 |
| 2023 Noviembre | 3340 | 125 | 3465 |
| 2023 Octubre | 3690 | 110 | 3800 |
| 2023 Septiembre | 3021 | 101 | 3122 |
| 2023 Agosto | 2514 | 50 | 2564 |
| 2023 Julio | 2465 | 77 | 2542 |
| 2023 Junio | 2901 | 64 | 2965 |
| 2023 Mayo | 2791 | 68 | 2859 |
| 2023 Abril | 1713 | 38 | 1751 |
| 2023 Marzo | 2643 | 93 | 2736 |
| 2023 Febrero | 2316 | 86 | 2402 |
| 2023 Enero | 1933 | 78 | 2011 |
| 2022 Diciembre | 1622 | 122 | 1744 |
| 2022 Noviembre | 2480 | 112 | 2592 |
| 2022 Octubre | 2441 | 130 | 2571 |
| 2022 Septiembre | 2707 | 110 | 2817 |
| 2022 Agosto | 2205 | 95 | 2300 |
| 2022 Julio | 2124 | 89 | 2213 |
| 2022 Junio | 2023 | 92 | 2115 |
| 2022 Mayo | 1634 | 95 | 1729 |
| 2022 Abril | 1623 | 106 | 1729 |
| 2022 Marzo | 1596 | 110 | 1706 |
| 2022 Febrero | 1407 | 96 | 1503 |
| 2022 Enero | 1184 | 98 | 1282 |
| 2021 Diciembre | 1072 | 87 | 1159 |
| 2021 Noviembre | 1145 | 83 | 1228 |
| 2021 Octubre | 1037 | 120 | 1157 |
| 2021 Septiembre | 1082 | 113 | 1195 |
| 2021 Agosto | 1180 | 97 | 1277 |
| 2021 Julio | 1024 | 87 | 1111 |
| 2021 Junio | 1188 | 116 | 1304 |
| 2021 Mayo | 1225 | 104 | 1329 |
| 2021 Abril | 2647 | 228 | 2875 |
| 2021 Marzo | 1658 | 89 | 1747 |
| 2021 Febrero | 1229 | 59 | 1288 |
| 2021 Enero | 1213 | 74 | 1287 |
| 2020 Diciembre | 1130 | 54 | 1184 |
| 2020 Noviembre | 966 | 54 | 1020 |
| 2020 Octubre | 759 | 47 | 806 |
| 2020 Septiembre | 851 | 76 | 927 |
| 2020 Agosto | 701 | 44 | 745 |
| 2020 Julio | 752 | 66 | 818 |
| 2020 Junio | 625 | 34 | 659 |
| 2020 Mayo | 679 | 77 | 756 |
| 2020 Abril | 533 | 71 | 604 |
| 2020 Marzo | 734 | 108 | 842 |
| 2020 Febrero | 1019 | 76 | 1095 |
| 2020 Enero | 882 | 70 | 952 |
| 2019 Diciembre | 809 | 39 | 848 |
| 2019 Noviembre | 907 | 45 | 952 |
| 2019 Octubre | 1000 | 40 | 1040 |
| 2019 Septiembre | 1475 | 103 | 1578 |
| 2019 Agosto | 643 | 29 | 672 |
| 2019 Julio | 736 | 44 | 780 |
| 2019 Junio | 629 | 53 | 682 |
| 2019 Mayo | 693 | 60 | 753 |
| 2019 Abril | 692 | 57 | 749 |
| 2019 Marzo | 729 | 68 | 797 |
| 2019 Febrero | 765 | 53 | 818 |
| 2019 Enero | 604 | 85 | 689 |
| 2018 Diciembre | 489 | 65 | 554 |
| 2018 Noviembre | 544 | 24 | 568 |
| 2018 Octubre | 445 | 31 | 476 |
| 2018 Septiembre | 550 | 16 | 566 |
| 2018 Agosto | 594 | 15 | 609 |
| 2018 Julio | 161 | 21 | 182 |
| 2018 Mayo | 24 | 3 | 27 |
| 2018 Abril | 282 | 30 | 312 |
| 2018 Marzo | 338 | 59 | 397 |
| 2018 Febrero | 221 | 37 | 258 |
| 2018 Enero | 196 | 36 | 232 |
| 2017 Diciembre | 196 | 35 | 231 |
| 2017 Noviembre | 242 | 72 | 314 |
| 2017 Octubre | 239 | 63 | 302 |
| 2017 Septiembre | 196 | 63 | 259 |
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| 2017 Julio | 217 | 68 | 285 |
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| 2017 Mayo | 277 | 67 | 344 |
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| 2016 Diciembre | 0 | 34 | 34 |
| 2016 Noviembre | 0 | 40 | 40 |
| 2016 Octubre | 0 | 35 | 35 |
| 2016 Septiembre | 23 | 43 | 66 |
| 2016 Agosto | 30 | 23 | 53 |
| 2016 Julio | 25 | 24 | 49 |
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