Original breve
Psoriasis inducida por terapia biológica
Psoriasis Induced by Biological Therapy
Lydia Montolio Chivaa,
, Àngels Martínez Ferrera, Almudena Mateu Puchadesb, Cristina Campos Fernándezc, Javier Narváez Garciad, Juan José Alegre Sanchoa
Autor para correspondencia
a Servicio de Reumatología, Hospital Universitario Doctor Peset, Valencia, España
b Servicio de Dermatología, Hospital Universitario Doctor Peset, Valencia, España
c Servicio de Reumatología y Metabolismo óseo, Consorcio Hospital General Universitario, Valencia, España
d Servicio de Reumatología, Hospital Universitario de Bellvitge, L’Hospitalet de Llobregat, Barcelona, España
Leído
6089
Vecesse ha leído el artículo
1263
Total PDF
4826
Total HTML
Compartir estadísticas
array:24 [ "pii" => "S1699258X2030019X" "issn" => "1699258X" "doi" => "10.1016/j.reuma.2019.12.005" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2021-10-01" "aid" => "1395" "copyright" => "Elsevier España, S.L.U. and Sociedad Española de Reumatología y Colegio Mexicano de Reumatología" "copyrightAnyo" => "2020" "documento" => "simple-article" "crossmark" => 1 "subdocumento" => "crp" "cita" => "Reumatol Clin. 2021;17:437-9" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "Traduccion" => array:1 [ "en" => array:19 [ "pii" => "S2173574320300678" "issn" => "21735743" "doi" => "10.1016/j.reumae.2020.06.003" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2021-10-01" "aid" => "1395" "copyright" => "Elsevier España, S.L.U. and Sociedad Española de Reumatología y Colegio Mexicano de Reumatología" "documento" => "simple-article" "crossmark" => 1 "subdocumento" => "crp" "cita" => "Reumatol Clin. 2021;17:437-9" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "en" => array:13 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Brief Report</span>" "titulo" => "Psoriasis induced by biological therapy" "tienePdf" => "en" "tieneTextoCompleto" => "en" "tieneResumen" => array:2 [ 0 => "en" 1 => "es" ] "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "437" "paginaFinal" => "439" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "es" => array:1 [ "titulo" => "Psoriasis inducida por terapia biológica" ] ] "contieneResumen" => array:2 [ "en" => true "es" => true ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "en" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "en" => true ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Fig. 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 451 "Ancho" => 1250 "Tamanyo" => 96477 ] ] "descripcion" => array:1 [ "en" => "<p id="spar0045" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Images of palmoplantar psoriasis in a patient under treatment with anti-TNF.</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "Lydia Montolio Chiva, Àngels Martínez Ferrer, Almudena Mateu Puchades, Cristina Campos Fernández, Javier Narváez Garcia, Juan José Alegre Sancho" "autores" => array:6 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "Lydia" "apellidos" => "Montolio Chiva" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "Àngels" "apellidos" => "Martínez Ferrer" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "Almudena" "apellidos" => "Mateu Puchades" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "Cristina" "apellidos" => "Campos Fernández" ] 4 => array:2 [ "nombre" => "Javier" "apellidos" => "Narváez Garcia" ] 5 => array:2 [ "nombre" => "Juan José" "apellidos" => "Alegre Sancho" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "en" "Traduccion" => array:1 [ "es" => array:9 [ "pii" => "S1699258X2030019X" "doi" => "10.1016/j.reuma.2019.12.005" "estado" => "S300" "subdocumento" => "" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "idiomaDefecto" => "es" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S1699258X2030019X?idApp=UINPBA00004M" ] ] "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S2173574320300678?idApp=UINPBA00004M" "url" => "/21735743/0000001700000008/v1_202110061021/S2173574320300678/v1_202110061021/en/main.assets" ] ] "itemSiguiente" => array:18 [ "pii" => "S1699258X20300802" "issn" => "1699258X" "doi" => "10.1016/j.reuma.2020.03.005" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2021-10-01" "aid" => "1414" "copyright" => "Elsevier España, S.L.U. and Sociedad Española de Reumatología y Colegio Mexicano de Reumatología" "documento" => "article" "crossmark" => 1 "subdocumento" => "fla" "cita" => "Reumatol Clin. 2021;17:440-6" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "en" => array:12 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Original Article</span>" "titulo" => "Comorbidity burden in terms of disability in patients with osteoarthritis in Mexico. The IMPACTAR registry" "tienePdf" => "en" "tieneTextoCompleto" => "en" "tieneResumen" => array:2 [ 0 => "en" 1 => "es" ] "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "440" "paginaFinal" => "446" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "es" => array:1 [ "titulo" => "Carga de comorbilidad en términos de discapacidad en pacientes con osteoartritis en México. El registro IMPACTAR" ] ] "contieneResumen" => array:2 [ "en" => true "es" => true ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "en" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "en" => true ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "David Vega-Morales, Jorge Antonio Esquivel-Valerio, Brenda Roxana Vázquez-Fuentes, Alejandro Díaz-Borjón, César Alejandro Arce-Salinas, Everardo Álvarez-Hernández, José Fernando Torres-Roldán, José Manuel Aguilera-Zepeda, Víctor Toledo-Infanson, Ernesto Alcántar-Luna, Jorge Antonio Aldrete-Velasco, José Luis Martínez Hernández, Jaime José Gutiérrez-Gómez, Rolando Espinosa-Morales" "autores" => array:15 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "David" "apellidos" => "Vega-Morales" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "Jorge Antonio" "apellidos" => "Esquivel-Valerio" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "Brenda Roxana" "apellidos" => "Vázquez-Fuentes" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "Alejandro" "apellidos" => "Díaz-Borjón" ] 4 => array:2 [ "nombre" => "César Alejandro" "apellidos" => "Arce-Salinas" ] 5 => array:2 [ "nombre" => "Everardo" "apellidos" => "Álvarez-Hernández" ] 6 => array:2 [ "nombre" => "José Fernando" "apellidos" => "Torres-Roldán" ] 7 => array:2 [ "nombre" => "José Manuel" "apellidos" => "Aguilera-Zepeda" ] 8 => array:2 [ "nombre" => "Víctor" "apellidos" => "Toledo-Infanson" ] 9 => array:2 [ "nombre" => "Ernesto" "apellidos" => "Alcántar-Luna" ] 10 => array:2 [ "nombre" => "Jorge Antonio" "apellidos" => "Aldrete-Velasco" ] 11 => array:2 [ "nombre" => "José Luis" "apellidos" => "Martínez Hernández" ] 12 => array:2 [ "nombre" => "Jaime José" "apellidos" => "Gutiérrez-Gómez" ] 13 => array:2 [ "nombre" => "Rolando" "apellidos" => "Espinosa-Morales" ] 14 => array:1 [ "colaborador" => "for the collaborative IMPACTAR study group" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "en" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S1699258X20300802?idApp=UINPBA00004M" "url" => "/1699258X/0000001700000008/v1_202109290644/S1699258X20300802/v1_202109290644/en/main.assets" ] "itemAnterior" => array:19 [ "pii" => "S1699258X2030108X" "issn" => "1699258X" "doi" => "10.1016/j.reuma.2020.05.002" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2021-10-01" "aid" => "1425" "copyright" => "Elsevier España, S.L.U. and Sociedad Española de Reumatología y Colegio Mexicano de Reumatología" "documento" => "article" "crossmark" => 1 "subdocumento" => "fla" "cita" => "Reumatol Clin. 2021;17:431-6" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "es" => array:12 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Artículo especial</span>" "titulo" => "Opciones terapéuticas en el manejo de la COVID-19 grave: una perspectiva de Reumatología" "tienePdf" => "es" "tieneTextoCompleto" => "es" "tieneResumen" => array:2 [ 0 => "es" 1 => "en" ] "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "431" "paginaFinal" => "436" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Therapeutic Options for the Management of Severe COVID-19: A Rheumatology Perspective" ] ] "contieneResumen" => array:2 [ "es" => true "en" => true ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "es" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "es" => true ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "Claudia Mendoza-Pinto, Mario García-Carrasco, Pamela Munguía Realpozo, Socorro Méndez-Martínez" "autores" => array:4 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "Claudia" "apellidos" => "Mendoza-Pinto" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "Mario" "apellidos" => "García-Carrasco" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "Pamela" "apellidos" => "Munguía Realpozo" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "Socorro" "apellidos" => "Méndez-Martínez" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "Traduccion" => array:1 [ "en" => array:9 [ "pii" => "S2173574320301337" "doi" => "10.1016/j.reumae.2020.05.002" "estado" => "S300" "subdocumento" => "" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "idiomaDefecto" => "en" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S2173574320301337?idApp=UINPBA00004M" ] ] "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S1699258X2030108X?idApp=UINPBA00004M" "url" => "/1699258X/0000001700000008/v1_202109290644/S1699258X2030108X/v1_202109290644/es/main.assets" ] "es" => array:20 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Original breve</span>" "titulo" => "Psoriasis inducida por terapia biológica" "tieneTextoCompleto" => true "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "437" "paginaFinal" => "439" ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:4 [ "autoresLista" => "Lydia Montolio Chiva, Àngels Martínez Ferrer, Almudena Mateu Puchades, Cristina Campos Fernández, Javier Narváez Garcia, Juan José Alegre Sancho" "autores" => array:6 [ 0 => array:4 [ "nombre" => "Lydia" "apellidos" => "Montolio Chiva" "email" => array:1 [ 0 => "lydiamontolio@gmail.com" ] "referencia" => array:2 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "aff0005" ] 1 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">*</span>" "identificador" => "cor0005" ] ] ] 1 => array:3 [ "nombre" => "Àngels" "apellidos" => "Martínez Ferrer" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "aff0005" ] ] ] 2 => array:3 [ "nombre" => "Almudena" "apellidos" => "Mateu Puchades" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>" "identificador" => "aff0010" ] ] ] 3 => array:3 [ "nombre" => "Cristina" "apellidos" => "Campos Fernández" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">c</span>" "identificador" => "aff3" ] ] ] 4 => array:3 [ "nombre" => "Javier" "apellidos" => "Narváez Garcia" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">d</span>" "identificador" => "aff0015" ] ] ] 5 => array:3 [ "nombre" => "Juan José" "apellidos" => "Alegre Sancho" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "aff0005" ] ] ] ] "afiliaciones" => array:4 [ 0 => array:3 [ "entidad" => "Servicio de Reumatología, Hospital Universitario Doctor Peset, Valencia, España" "etiqueta" => "a" "identificador" => "aff0005" ] 1 => array:3 [ "entidad" => "Servicio de Dermatología, Hospital Universitario Doctor Peset, Valencia, España" "etiqueta" => "b" "identificador" => "aff0010" ] 2 => array:3 [ "entidad" => "Servicio de Reumatología y Metabolismo óseo, Consorcio Hospital General Universitario, Valencia, España" "etiqueta" => "c" "identificador" => "aff3" ] 3 => array:3 [ "entidad" => "Servicio de Reumatología, Hospital Universitario de Bellvitge, L’Hospitalet de Llobregat, Barcelona, España" "etiqueta" => "d" "identificador" => "aff0015" ] ] "correspondencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "cor0005" "etiqueta" => "⁎" "correspondencia" => "Autor para correspondencia." ] ] ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Psoriasis Induced by Biological Therapy" ] ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 451 "Ancho" => 1250 "Tamanyo" => 96477 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0045" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Imágenes de psoriasis palmo-plantar en un paciente en tratamiento con anti-TNF.</p>" ] ] ] "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0065">Introducción</span><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El uso de fármacos biológicos en pacientes con enfermedad inflamatoria crónica (EIC) se ha incrementado en los últimos años. Los estudios de seguridad de estos fármacos se han focalizado principalmente en el riesgo aumentado de infecciones, en el desarrollo de neoplasias y enfermedades desmielinizantes, en la reacción local en el lugar de la inyección y en la inmunogenicidad que pueden generar mediante la producción de anticuerpos. Sin embargo, se ha visto que estos fármacos pueden provocar diferentes efectos a nivel cutáneo, entre ellos, la aparición de lesiones psoriásicas o el empeoramiento de las preexistentes, fenómeno conocido como psoriasis paradójica (PP)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El objetivo de nuestro estudio fue describir una serie multicéntrica de casos de inducción o empeoramiento de psoriasis en pacientes tratados con fármacos biológicos.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Material y métodos</span><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estudio descriptivo. Se revisó la historia clínica de pacientes con EIC en tratamiento con anti-TNFα u otros biológicos, que presentaron psoriasis de nueva aparición o empeoramiento de la misma. Los pacientes procedían de 3 hospitales: Hospital General Universitario de Valencia, Hospital Universitario Doctor Peset y Hospital Universitario de Bellvitge, y fueron registrados desde enero de 2008 hasta mayo de 2019. Se recogieron variables demográficas (sexo y edad) y clínicas (enfermedad inflamatoria, tratamiento biológico actual y tiempo de exposición al fármaco, antecedentes personales y familiares de psoriasis, morfología de las lesiones y tratamiento utilizado para las mismas). También se registraron los casos en los que se retiró el fármaco biológico, así como la tasa de recidivas posteriores.</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Resultados</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se recogieron un total de 26 pacientes. De ellos, el 50% correspondía al sexo femenino y la edad media fue de 46 (DE: ±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>15) años. Respecto a la enfermedad inflamatoria de base, 12 de los pacientes presentaban espondiloartropatía (46%), 7 enfermedad de Crohn (EC) (27%), 5 artritis reumatoide (AR) (19%), 2 psoriasis (8%), uno policondritis recidivante (4%) y uno poliartritis crónica juvenil (4%). Dos pacientes estaban diagnosticados de más de una enfermedad: EC asociada a artritis psoriásica y EC asociada a AR. Trece pacientes llevaban tratamiento con adalimumab (50%), 5 con infliximab (19%), 3 con golimumab (12%), 2 con etanercept (8%), uno con certolizumab (4%), uno con ustekinumab (4%) y uno con abatacept (4%). El tiempo medio de exposición al fármaco biológico hasta la aparición de las lesiones cutáneas fue de 57 (DE<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>60) semanas. Cinco pacientes presentaban psoriasis asociada a su enfermedad inflamatoria de base (19%) y 4 tenían antecedentes familiares de psoriasis (15%). Se registraron 25 casos de psoriasis y un caso de pitiriasis liquenoide (confirmado histológicamente). Se realizó biopsia cutánea en 5 pacientes, confirmando la presencia de cambios histológicos compatibles con psoriasis en 4 de ellos. La morfología de las lesiones incluyó: 13 pacientes con pustulosis palmo-plantar (50%) (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>), 7 con psoriasis en placas (27%), 5 con psoriasis en cuero cabelludo (19%), 5 con reacción psoriasiforme (19%), 4 con psoriasis <span class="elsevierStyleItalic">guttata</span> (15%) y uno con psoriasis invertida (4%); 7 pacientes experimentaron más de un tipo de lesión (27%). Se instauró tratamiento tópico en todos los casos, y en 7 pacientes se requirió la asociación de metotrexato. El tratamiento se mantuvo en el 50% de los pacientes. De los 13 pacientes en los que se interrumpió el tratamiento, en 4 se inició otro fármaco anti-TNFα (2 adalimumab, uno golimumab, uno certolizumab), pero las lesiones cutáneas reaparecieron en 3 de ellos. En 6 pacientes el anti-TNFα se sustituyó por un biológico no anti-TNFα (3 ustekinumab, uno rituximab, uno secukinumab, uno ixekizumab), reapareciendo las lesiones únicamente en el paciente tratado con secukinumab. Dos pacientes permanecen sin tratamiento sistémico actualmente, y el paciente restante falleció por causas ajenas al estudio. En el paciente con pitiriasis liquenoide se mantuvo el tratamiento biológico (etanercept), y presentó buena evolución de las lesiones con tratamiento tópico.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Discusión</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El término PP hace referencia al desarrollo de psoriasis <span class="elsevierStyleItalic">de novo</span> o exacerbación de las lesiones preexistentes, con un agente terapéutico que normalmente se utiliza para el tratamiento de las mismas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. Este fenómeno inicialmente se describió en pacientes tratados con anti-TNFα, pero conforme los nuevos agentes biológicos han sido introducidos, se han comunicado casos con otros biológicos no anti-TNFα<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. A lo largo del texto, nos referiremos en todo momento a la PP inducida por anti-TNFα, en caso contrario lo indicaremos específicamente.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Según los datos disponibles, la PP inducida por anti-TNFα, tiene una incidencia baja (1,04-3,0/1.000 personas/año), y la prevalencia varía según los diferentes estudios entre 0,6-5,3%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. Aunque hay casos descritos en prácticamente todas las EIC, la mayoría son pacientes con EC<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> o AR<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>. Sin embargo, en nuestra serie la mayoría de reacciones paradójicas se observan en pacientes con espondiloartropatía. La relación temporal entre el anti-TNFα y la aparición de psoriasis, sustentan una relación causal. A pesar de que existen datos dispares al respecto, el tiempo medio de latencia desde el inicio del fármaco hasta la aparición de lesiones es de 10 meses<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>, algo menor de lo que observamos en nuestros pacientes.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La pustulosis palmo-plantar y la psoriasis en placas, al igual que en la mayoría de series, es la principal morfología de las lesiones que observamos en nuestro trabajo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>. La biopsia cutánea puede ayudar a confirmar el diagnóstico de psoriasis y a diferenciarlo de otras entidades<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>. De hecho, en nuestra serie observamos un caso de pitiriasis liquenoide confirmado histológicamente. Está descrito que hasta el 15% de pacientes pueden presentar más de un tipo de lesión<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>, y coincidiendo con nuestros datos, la mayoría de pacientes carecen de historia familiar o personal de psoriasis, y si padecían psoriasis esta aparece en lugares inusuales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se han descrito casos de PP con todos los anti-TNFα y en todas las enfermedades en las que estos están indicados, por lo que podemos considerar que se trata de un efecto de clase. Coincidimos con otros estudios, en que la mayor incidencia de este fenómeno se produce en pacientes tratados con adalimumab o infliximab<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>. Como se ha indicado inicialmente, también se han descrito casos con fármacos no anti-TNFα como rituximab<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>, abatacept<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>, tocilizumab<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a> y ustekinumab<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>. Este último, aunque se utiliza para el tratamiento de PP, también se ha asociado a las recaídas de psoriasis pustulosa.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una de las hipótesis que se postula para el desarrollo de PP, es la correlación existente entre el TNFα y el interferón 1α (IFN-1α). Este último, es sintetizado por las células dendríticas plasmocitoides dérmicas y es fundamental para el desarrollo de la psoriasis. En condiciones normales, el TNFα inhibe la síntesis de IFN-1α por parte de las células dendríticas. Tras la administración de anti-TNFα, el desbalance podría generar la producción local de IFN-1α, desarrollando un brote de psoriasis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. Otra teoría defiende que el eje IL-23/Thelper17 (Th17) juega un papel fundamental en la patogénesis de la psoriasis. La IL-23 es una citoquina proinflamatoria que conduce la respuesta efectora del Thelper1 (Th1) y Th17, los cuales se han visto implicados en la patogénesis de las EIC, entre ellas la psoriasis. Estudios sobre el genoma, han revelado una asociación específica entre polimorfismos en el gen del receptor de la IL-23 y el incremento de la susceptibilidad a EC y psoriasis. Por ello, la inhibición de la IL-12/23 con ustekinumab ha sido efectiva para el tratamiento de la EC en pacientes que desarrollan psoriasis inducida por anti-TNFα<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">5,14</span></a>.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la mayoría de ocasiones, la retirada del fármaco biológico suele ser suficiente para resolver las lesiones. Sin embargo, puede acompañarse de una exacerbación de la EIC, por ello, en la mayoría de casos es difícil retirarlo. Ante un paciente en el que se sospecha PP, en primera instancia hay que remitirlo al dermatólogo, para realizar el diagnóstico y la confirmación histológica si es necesario. Si la psoriasis afecta a <<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5% del área corporal está indicado el tratamiento tópico (corticoesteroides, queratolíticos y análogos de vitamina D), si no hay mejoría, el siguiente nivel sería asociar metotrexato oral o fototerapia ultravioleta. Por el contrario, si la afectación es ><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5% de la superficie corporal o existe pustulosis palmo-plantar, se recomienda tratamiento tópico y fototerapia, y si no hay respuesta considerar tratamiento sistémico con metotrexato, retinoides y/o ciclosporina. En caso de ineficacia, se discontinuará la terapia biológica y se planteará el cambio de diana terapéutica a un anti-IL17 o anti-IL 12/23; siendo el cambio a otro anti-TNFα controvertido, ya que el retratamiento con un segundo anti-TNFα se ha asociado a recurrencia de la psoriasis en un 48-85% de casos. Si aun así no hay mejoría, los expertos proponen optimizar la terapia combinada o considerar nuevos fármacos como los biológicos anti-IL-23<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>.</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Conclusiones</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La PP es un efecto adverso reversible que se puede observar en pacientes expuestos a fármacos biológicos, principalmente a anti-TNFα. Es preciso conocer este fenómeno e instaurar un tratamiento adecuado, siendo necesario en ocasiones la retirada del fármaco biológico y/o el cambio de diana terapéutica.</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Financiación</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores de esta publicación declaran no haber recibido honorario alguno por ninguna dependencia pública ni privada.</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Conflicto de intereses</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores de esta publicación declaran no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:13 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "xres1579676" "titulo" => "Resumen" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0005" "titulo" => "Objetivo" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0010" "titulo" => "Material y métodos" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0015" "titulo" => "Resultados" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0020" "titulo" => "Conclusiones" ] ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1422505" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:3 [ "identificador" => "xres1579677" "titulo" => "Abstract" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0025" "titulo" => "Objective" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0030" "titulo" => "Material and methods" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0035" "titulo" => "Results" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0040" "titulo" => "Conclusions" ] ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1422504" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Material y métodos" ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Resultados" ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Discusión" ] 8 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Conclusiones" ] 9 => array:2 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Financiación" ] 10 => array:2 [ "identificador" => "sec0035" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 11 => array:2 [ "identificador" => "xack557995" "titulo" => "Agradecimientos" ] 12 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2019-09-24" "fechaAceptado" => "2019-12-26" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec1422505" "palabras" => array:3 [ 0 => "Enfermedad inflamatoria crónica" 1 => "Fármacos biológicos" 2 => "Psoriasis paradójica" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec1422504" "palabras" => array:3 [ 0 => "Chronic inflammatory disease" 1 => "Biological drugs" 2 => "Paradoxical psoriasis" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:3 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "<span id="abst0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Objetivo</span><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Describir una serie multicéntrica de casos de inducción o empeoramiento de psoriasis en pacientes tratados con fármacos biológicos.</p></span> <span id="abst0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Material y métodos</span><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Estudio descriptivo. Se revisó la historia clínica de pacientes con enfermedad inflamatoria crónica (EIC) en tratamiento con fármacos biológicos, y que presentaron durante el período de seguimiento, psoriasis de nueva aparición o empeoramiento de la misma.</p></span> <span id="abst0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Resultados</span><p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Se registraron 26 casos de psoriasis paradójica (PP). El 93% de los pacientes estaban en tratamiento con un anti-TNFα, siendo el adalimumab el responsable del 50% de los casos. Solo 5 pacientes presentaban antecedentes personales de psoriasis. En 13 pacientes fue necesario retirar el fármaco biológico y la recidiva de las lesiones fue más frecuente en los pacientes en los que se reintrodujo otro anti-TNFα.</p></span> <span id="abst0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Conclusiones</span><p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">La PP es un efecto adverso reversible que se puede observar en pacientes expuestos a fármacos biológicos, principalmente a anti-TNFα.</p></span>" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0005" "titulo" => "Objetivo" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0010" "titulo" => "Material y métodos" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0015" "titulo" => "Resultados" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0020" "titulo" => "Conclusiones" ] ] ] "en" => array:3 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "<span id="abst0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Objective</span><p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">To describe a multicentre case series of new onset or worsening of psoriasis in patients treated with biological drugs.</p></span> <span id="abst0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Material and methods</span><p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Descriptive study. We reviewed the clinical history of patients with chronic inflammatory disease (CID) treated with biological drugs, who developed new onset or worsening of psoriasis during the follow-up period.</p></span> <span id="abst0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Results</span><p id="spar0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Twenty-six cases of paradoxical psoriasis (PP) were recorded. Ninety-three percent of the patients were treated with anti-TNFα and adalimumab was responsible for 50% of the cases. Only 5 patients had a personal history of psoriasis. The biological drug was discontinued in 13 patients. Lesion recurrence was more frequent when another anti-TNFα was reintroduced.</p></span> <span id="abst0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Conclusions</span><p id="spar0040" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">The PP is a reversible adverse effect that can be observed in patients exposed to biological drugs, mainly anti-TNFα.</p></span>" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0025" "titulo" => "Objective" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0030" "titulo" => "Material and methods" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0035" "titulo" => "Results" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0040" "titulo" => "Conclusions" ] ] ] ] "multimedia" => array:1 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 451 "Ancho" => 1250 "Tamanyo" => 96477 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0045" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Imágenes de psoriasis palmo-plantar en un paciente en tratamiento con anti-TNF.</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:15 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0080" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Lesiones cutáneas y terapia biológica con antagonistas del factor de necrosis tumoral" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "M.V. Hernández" 1 => "M. Meineri" 2 => "R. Sanmartí" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.reuma.2012.04.007" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Reumatol Clin" "fecha" => "2013" "volumen" => "9" "paginaInicial" => "53" "paginaFinal" => "61" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22766431" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 1 => array:3 [ "identificador" => "bib0085" "etiqueta" => "2" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Treatment with anti-tumor necrosis factor α (TNF-α) monoclonal antibody dramatically decreases the clinical activity of psoriasis lesions" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "C.J. Oh" 1 => "K.M. Das" 2 => "A.B. Gottlieb" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1067/mjd.2000.105948" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Am Acad Dermatol" "fecha" => "2000" "volumen" => "42" "paginaInicial" => "829" "paginaFinal" => "830" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10775863" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 2 => array:3 [ "identificador" => "bib0090" "etiqueta" => "3" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Paradoxical Reactions: Anti-Tumor Necrosis Factor Alpha Agents, Ustekinumab, Secukinumab Ixekizumab, and Others" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "L. Puig" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "LibroEditado" => array:5 [ "editores" => "L.Puig, W.Gulliver" "titulo" => "Current Problems in Dermatology" "paginaInicial" => "49" "paginaFinal" => "63" "serieFecha" => "2018" ] ] ] ] ] ] 3 => array:3 [ "identificador" => "bib0155" "etiqueta" => "4" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Psoriasis and Pustular Dermatitis Triggered by TNFα Inhibitors in Patients With Rheumatologic Conditions" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "G.C. De Gannes" 1 => "M. Ghoreishi" 2 => "J. Pope" 3 => "A. Russell" 4 => "M. BChir" 5 => "D. Bell" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:4 [ "tituloSerie" => "Arch Dermatol." "fecha" => "2007" "volumen" => "143" "paginaInicial" => "9" ] ] ] ] ] ] 4 => array:3 [ "identificador" => "bib0160" "etiqueta" => "5" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Dermatological complications of therapy with biologics in inflammatory autoinmmune diseases" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "W. Sondermann" 1 => "S. Herz" 2 => "E. Sody" 3 => "A. Körber" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "J Disch Dermatol Ges." "fecha" => "2019" "volumen" => "17" "paginaInicial" => "1029" "paginaFinal" => "1037" ] ] ] ] ] ] 5 => array:3 [ "identificador" => "bib0105" "etiqueta" => "6" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Psoriatic Skin Lesions Induced by Tumor Necrosis Factor Antagonist Therapy: Clinical Features and Possible Immunopathogenesis" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "A.N. Collamer" 1 => "D.F. Battafarano" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.semarthrit.2010.04.003" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Semin Arthritis Rheum" "fecha" => "2010" "volumen" => "40" "paginaInicial" => "233" "paginaFinal" => "240" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20580412" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 6 => array:3 [ "identificador" => "bib0110" "etiqueta" => "7" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Lichen planus-like eruptions: An emerging side effect of tumor necrosis factor-α antagonists" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "A. Asarch" 1 => "A.B. Gottlieb" 2 => "J. Lee" 3 => "K.S. Masterpol" 4 => "P.L. Scheinman" 5 => "M.J. Stadecker" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "J Am Acad Dermatol" "fecha" => "2009" "volumen" => "61" "paginaInicial" => "104" "paginaFinal" => "111" ] ] ] ] ] ] 7 => array:3 [ "identificador" => "bib0115" "etiqueta" => "8" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Paradoxical psoriasis in a large cohort of patients with inflammatory bowel disease receiving treatment with anti-TNF alpha: 5-year follow-up study" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "D. Pugliese" 1 => "L. Guidi" 2 => "P.M. Ferraro" 3 => "M. Marzo" 4 => "C. Felice" 5 => "L. Celleno" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1111/apt.13352" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Aliment Pharmacol Ther" "fecha" => "2015" "volumen" => "42" "paginaInicial" => "880" "paginaFinal" => "888" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26235565" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 8 => array:3 [ "identificador" => "bib0120" "etiqueta" => "9" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Psoriasis Induced by Anti-Tumor Necrosis Factor Alpha Agents: A Comprehensive Review of the Literature" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "F. Ciccarelli" 1 => "M.D. Martinis" 2 => "M.M. Sirufo" 3 => "L. Ginaldi" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "ACTA Dermatovenerol Croat" "fecha" => "2016" "volumen" => "24" "paginaInicial" => "169" "paginaFinal" => "174" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28128089" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 9 => array:3 [ "identificador" => "bib0125" "etiqueta" => "10" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Induced psoriasis after rituximab therapy for rheumatoid arthritis: A case report and review of the literature" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "G.M. Guidelli" 1 => "A. Fioravanti" 2 => "P. Rubegni" 3 => "L. Feci" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1007/s00296-012-2581-3" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Rheumatol Int" "fecha" => "2013" "volumen" => "33" "paginaInicial" => "2927" "paginaFinal" => "2930" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23135613" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 10 => array:3 [ "identificador" => "bib0130" "etiqueta" => "11" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Psoriasiform drug eruption caused by abatacept: Inmunohistochemical investigation of STAT signaling" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "K. Tanita" 1 => "T. Fujimura" 2 => "A. Kakizaki" 3 => "S. Furudate" 4 => "Y. Kusakari" 5 => "S. Aiba" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Case Rep Dermatol" "fecha" => "2015" "volumen" => "7" "paginaInicial" => "166" "paginaFinal" => "170" ] ] ] ] ] ] 11 => array:3 [ "identificador" => "bib0135" "etiqueta" => "12" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Réactions cutanées paradoxales sous traitement par tocilizumab" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "L. Sparsa" 1 => "N. Afif" 2 => "S. Bularca" 3 => "A. Fricker" 4 => "S. Thiebault" 5 => "E. Dahan" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Rev Médecine Interne" "fecha" => "2014" "volumen" => "35" "paginaInicial" => "613" "paginaFinal" => "616" ] ] ] ] ] ] 12 => array:3 [ "identificador" => "bib0140" "etiqueta" => "13" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Exacerbation of infliximab-induced paradoxical psoriasis after ustekinumab therapy" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "H.Y. Suh" 1 => "J.Y. Ahn" 2 => "M.Y. Park" 3 => "J.I. Youn" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1111/1346-8138.13803" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Dermatol" "fecha" => "2018" "volumen" => "45" "paginaInicial" => "332" "paginaFinal" => "333" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28295521" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 13 => array:3 [ "identificador" => "bib0145" "etiqueta" => "14" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Ustekinumab treatment of TNF antagonist-induced paradoxical psoriasis flare in a patient with psoriatic arthritis: Case report and review" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "L. Puig" 1 => "C.E. Morales-Múnera" 2 => "A. López-Ferrer" 3 => "C. Geli" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Dermatol Basel Switz" "fecha" => "2012" "volumen" => "225" "paginaInicial" => "14" "paginaFinal" => "17" ] ] ] ] ] ] 14 => array:3 [ "identificador" => "bib0150" "etiqueta" => "15" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Clinical management of Anti-TNF-alpha-induced psoriasis or psoriasiform lesions in inflammatory bowel disease patients: A systematic review" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "F.J. Melo" 1 => "S. Magina" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1111/ijd.14072" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Int J Dermatol" "fecha" => "2018" "volumen" => "57" "paginaInicial" => "1521" "paginaFinal" => "1532" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30028008" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] "agradecimientos" => array:1 [ 0 => array:4 [ "identificador" => "xack557995" "titulo" => "Agradecimientos" "texto" => "<p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores quieren expresar su agradecimiento a todos los servicios implicados en este estudio, ya que sin su colaboración no hubiera sido posible el reclutamiento de los pacientes. En especial agradecer al Dr. Paredes Arquiola, Dr. Santos Alarcón, Dr. Notario Rosa, Dra. Ybañez García, Dra. Valls Pascual, Dra. Aguilar Zamora y Dra. Orenes Vera. Gracias también a la colaboración de Ana Sendra para el análisis y la interpretación de resultados.</p>" "vista" => "all" ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "url" => "/1699258X/0000001700000008/v1_202109290644/S1699258X2030019X/v1_202109290644/es/main.assets" "Apartado" => array:4 [ "identificador" => "17499" "tipo" => "SECCION" "es" => array:2 [ "titulo" => "Originales" "idiomaDefecto" => true ] "idiomaDefecto" => "es" ] "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/1699258X/0000001700000008/v1_202109290644/S1699258X2030019X/v1_202109290644/es/main.pdf?idApp=UINPBA00004M&text.app=https://www.reumatologiaclinica.org/" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S1699258X2030019X?idApp=UINPBA00004M" ]
| año/Mes | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 Octubre | 128 | 15 | 143 |
| 2024 Septiembre | 192 | 31 | 223 |
| 2024 Agosto | 166 | 48 | 214 |
| 2024 Julio | 182 | 39 | 221 |
| 2024 Junio | 200 | 38 | 238 |
| 2024 Mayo | 233 | 38 | 271 |
| 2024 Abril | 178 | 35 | 213 |
| 2024 Marzo | 145 | 36 | 181 |
| 2024 Febrero | 192 | 37 | 229 |
| 2024 Enero | 225 | 25 | 250 |
| 2023 Diciembre | 261 | 25 | 286 |
| 2023 Noviembre | 221 | 57 | 278 |
| 2023 Octubre | 195 | 44 | 239 |
| 2023 Septiembre | 218 | 44 | 262 |
| 2023 Agosto | 146 | 14 | 160 |
| 2023 Julio | 123 | 24 | 147 |
| 2023 Junio | 138 | 49 | 187 |
| 2023 Mayo | 169 | 43 | 212 |
| 2023 Abril | 114 | 18 | 132 |
| 2023 Marzo | 177 | 34 | 211 |
| 2023 Febrero | 133 | 30 | 163 |
| 2023 Enero | 134 | 29 | 163 |
| 2022 Diciembre | 132 | 53 | 185 |
| 2022 Noviembre | 109 | 42 | 151 |
| 2022 Octubre | 124 | 49 | 173 |
| 2022 Septiembre | 119 | 57 | 176 |
| 2022 Agosto | 80 | 48 | 128 |
| 2022 Julio | 87 | 56 | 143 |
| 2022 Junio | 69 | 52 | 121 |
| 2022 Mayo | 77 | 58 | 135 |
| 2022 Abril | 80 | 65 | 145 |
| 2022 Marzo | 3 | 0 | 3 |
| 2022 Enero | 0 | 1 | 1 |
| 2021 Diciembre | 1 | 1 | 2 |
| 2021 Noviembre | 9 | 2 | 11 |
| 2021 Octubre | 11 | 6 | 17 |
| 2021 Septiembre | 2 | 2 | 4 |
| 2021 Abril | 2 | 0 | 2 |
| 2021 Febrero | 1 | 2 | 3 |
| 2021 Enero | 1 | 2 | 3 |
| 2020 Noviembre | 1 | 0 | 1 |
| 2020 Octubre | 4 | 0 | 4 |
| 2020 Septiembre | 2 | 0 | 2 |
| 2020 Julio | 1 | 0 | 1 |
| 2020 Junio | 2 | 4 | 6 |
| 2020 Mayo | 2 | 2 | 4 |
| 2020 Abril | 32 | 2 | 34 |
| 2020 Marzo | 5 | 6 | 11 |
Mostrar todo
