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Vol. 12. Núm. 4.
Páginas 226-227 (Julio - Agosto 2016)
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Vol. 12. Núm. 4.
Páginas 226-227 (Julio - Agosto 2016)
Caso clínico
DOI: 10.1016/j.reuma.2015.08.001
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Fiebre chikungunya importada en Madrid
Imported chikungunya fever in Madrid
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Patricia Richi Alberti
Autor para correspondencia
patricia.richi@salud.madrid.org

Autor para correspondencia.
, Martina Steiner, Óscar Illera Martín, Patricia Alcocer Amores, Tatiana Cobo Ibáñez, Santiago Muñoz Fernández
Hospital Universitario Infanta Sofía, San Sebastián de los Reyes, Madrid, España
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Tabla 1. Características de los pacientes
Resumen

La fiebre chikungunya es una infección viral, transmitida por mosquitos, que cursa con fiebre, rash y síntomas musculoesqueléticos que pueden persistir meses, incluso años, de una forma crónica o recidivante precisando adecuado tratamiento.

La extensa epidemia declarada en el Caribe en 2013ha provocado el aumento de los casos importados en los países no endémicos, así como del riesgo de transmisión autóctona en aquellas zonas donde se encuentran vectores, como es el caso de España. Describimos 4 casos de chikungunya atendidos en nuestras consultas.

Palabras clave:
Chikungunya
Artropatía
Abstract

Chikungunya Fever is a mosquito-transmitted viral disease that causes fever, rash and musculoskeletal complaints. The latest may persist for several months, or even years or developed a relapsing course, that deserve an adequate treatment.

Due to the large outbreak declared in the Caribbean in 2013, imported cases of Chikungunya as well as the risk of autochthonous transmission in case of available vectors have increased in non-endemic countries, like Spain. We described four cases of Chikungunya treated in our clinic.

Keywords:
Chikungunya
Arthropathy
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Introducción

La fiebre chikungunya es una viriasis producida por un alfavirus, descrita en los años 50, considerada hasta hace poco como una enfermedad tropical por su área de distribución. Las mutaciones experimentadas por el virus y su adaptación a un vector, el Aedes albopictus o mosquito tigre asiático, de distribución más amplia que su transmisor clásico el Aedes aegypti1 y que incluye la cuenca Mediterránea española, han extendido el área de transmisión autóctona, que en la actualidad abarca África, Asia, Europa (Italia y Francia) y desde la epidemia declarada en el Caribe a finales del 2013, con más de 1.000.000 de casos, también el continente americano2.

Casos clínicos

Los pacientes fueron remitidos a Reumatología, entre julio y septiembre del 2014, desde Atención Primaria (3) y Urgencias (1), por artralgias o artritis de varias semanas de evolución. Todos presentaban el antecedente epidemiológico de haber viajado a la República Dominicana en las semanas previas al comienzo. Los 4 desarrollaron fiebre, rash y síntomas musculoesqueléticos, en 3 iniciados durante su estancia en Santo Domingo y en el cuarto, pocos días después del regreso. Presentaban artralgias intensas, solo acompañadas de poliartritis con patrón de artritis reumatoide en un caso, el de mayor edad, factor que se ha relacionado con la persistencia de artropatía3,4. El diagnóstico se confirmó serológicamente. Una de las pacientes presentaba IgM negativa e IgG positiva, lo que se explicó por el lapso mayor de 2 meses entre la clínica y los análisis. La serología de dengue mostró indicios de contacto previo en los 3 enfermos dominicanos. El factor reumatoide (FR) y los anticuerpos antipéptido cíclico citrulinado (ACPA) fueron negativos en todos. En un caso los anticuerpos antinucleares fueron positivos pero posteriormente se negativizaron, circunstancia descrita en numerosas infecciones. No se identificó daño articular radiológico. Cuando acudieron por primera vez a la consulta, todos los pacientes habían recibido ya AINE y corticoides, lo que refleja la intensidad de los síntomas. Solo en la enferma con poliartritis fue necesario mantener una pauta descendente de prednisona durante varias semanas. En ningún caso la enfermedad persistió más de 4 meses. Solo uno recidivó, con buena respuesta posterior (tabla 1).

Tabla 1.

Características de los pacientes

Edad, años  Sexo  Síntomas  Serología chikungunya  Serología dengue  FR/Ac CCP  ANA  Tratamiento  Evolución 
62  Fiebre
Rash
Artritis 
IgM +
IgG + 
IgM –
IgG + 
Neg/Neg  Neg  AINE
Corticoides 
Remisión
(4m) 
29  Fiebre
Rash
Artralgias 
IgM +
IgG + 
IgM –
IgG + 
Engine  Neg  AINE
Corticoides
 
Recidiva remisión
(4m) 
25    Fiebre
Rash
Artralgias 
IgM –
IgG + 
IgM –
IgG – 
Neg/Neg  Neg  AINE
Corticoides 
Remisión
(2m) 
26    Fiebre
Rash
Artralgias 
IgM +
IgG + 
IgM –
IgG + 
Neg/Neg  Neg  AINE
Corticoides 
Remisión
(1m) 
Discusión

La fiebre chikungunya cursa con un cuadro inespecífico, frecuentemente con compromiso articular. El antecedente epidemiológico del viaje fue determinante para el diagnóstico en nuestros pacientes, como en los 10 pacientes descritos en Cataluña en julio del 20145 y en los 79 casos declarados en la Comunidad de Madrid hasta noviembre del 2014 (Boletín de Información Epidemiológica de la Consejería de Sanidad). Sin embargo hay que recordar que existe la posibilidad de transmisión autóctona en las zonas en las que existe mosquito tigre (Cataluña, Comunidad Valenciana y Murcia en España)6, en caso de que llegue a estas regiones un paciente infectado con el virus de chikungunya.

Todos nuestros pacientes fueron FR y ACPA negativos frente al 20-30% de seropositividad previamente descrita7,8. Todos se resolvieron en 16 semanas como máximo. Sin embargo, la cronificación del cuadro articular es una complicación bien conocida, pudiendo cursar como artralgias inespecíficas, patología de partes blandas o cuadros inflamatorios con patrón de artritis reumatoide, espondiloartritis o artritis indiferenciadas8-10, que han mostrado buena respuesta al tratamiento con fármacos modificadores de la enfermedad, sintéticos o biológicos8. Estos casos son los que más se beneficiarían de su derivación precoz a Reumatología, como ha ocurrido en nuestra serie, lo que permitiría aprovechar la existencia de una hipotética ventana terapéutica.

Conclusiones

Chikungunya puede pasar a formar parte del diagnóstico diferencial de cualquier paciente con el cuadro típico que habite en una región con transmisión viable y no solo de viajeros procedentes de áreas endémicas. Es necesario que los reumatólogos conozcamos esta entidad para contribuir al control de la posible expansión de esta enfermedad de declaración obligatoria, así como para ofrecer a los pacientes una atención especializada óptima.

Responsabilidades éticasProtección de personas y animales

Los autores declaran que para esta investigación no se han realizado experimentos en seres humanos ni en animales.

Confidencialidad de los datos

Los autores declaran que en este artículo no aparecen datos de pacientes.

Derecho a la privacidad y consentimiento informado

Los autores declaran que en este artículo no aparecen datos de pacientes.

Financiación

Ninguna.

Conflicto de intereses

No hay conflicto de intereses.

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N Engl J Med., 373 (2015), pp. 93-95
Copyright © 2015. Elsevier España, S.L.U. and Sociedad Española de Reumatología y Colegio Mexicano de Reumatología
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