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Vol. 18. Núm. 2.
Páginas 105-113 (Febrero 2022)
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Vol. 18. Núm. 2.
Páginas 105-113 (Febrero 2022)
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Impacto económico asociado a eventos obstétricos en mujeres en edad fértil con artritis psoriásica, artritis reumatoide, espondiloartritis axial y psoriasis en España
Economic Impact of Obstetric Events on Women of Reproductive Age Living With Psoriatic Arthritis, Rheumatoid Arthritis, Axial Spondyloarthritis and Psoriasis in Spain
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Nuria Martíneza, Olga Villarb, Onica Armijoa, María Castellanosc, Natalia Marin Huartea, María Marequed, Miguel Ángel Casadod, Julia Martínez-Barrioe,
Autor para correspondencia
juliamartinezbarrio@gmail.com

Autor para correspondencia.
a Hospital Universitario La Paz, Madrid, España
b Hospital Universitario 12 de Octubre, Madrid, España
c Hospital Universitario del Sureste, Madrid, España
d Pharmacoeconomics & Outcomes Research Iberia (PORIB), Madrid, España
e Hospital General Universitario Gregorio Marañón, Madrid, España
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Tablas (5)
Tabla 1. Consumo de recursos sanitarios para el manejo de eventos durante la fertilidad y la concepción
Tabla 2. Consumo de recursos sanitarios para el manejo de eventos en el embarazo
Tabla 3. Consumo de recursos sanitarios para el manejo de eventos posparto
Tabla 4. Coste farmacológico asociado al manejo de los eventos
Tabla 5. Costes unitarios (€, 2019)
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Resumen
Objetivo

Estimar el coste anual asociado a eventos obstétricos que pueden experimentar mujeres en edad fértil con enfermedades inflamatorias inmunomediadas, desde la perspectiva del Sistema Nacional de Salud.

Métodos

Se desarrolló un análisis de costes para estimar el impacto anual por paciente asociado a eventos obstétricos en mujeres en edad reproductiva con artritis psoriásica (APs), artritis reumatoide (AR), espondiloartritis axial (EspAax) y psoriasis (PsO). Se consideraron eventos durante la fertilidad, la concepción, el embarazo y el posparto. Todos los parámetros fueron validados y consensuados por un panel multidisciplinar de expertos. Los costes unitarios (€, 2019) se obtuvieron de bases de datos nacionales.

Resultados

Durante la fertilidad y concepción, se estimó un coste anual/paciente de 229€ para una consulta preconcepcional en pacientes con PsO, de 3.642€ en pacientes con APs, AR y EspAax y de 4.339€ para reproducción asistida. En el embarazo, el coste anual/paciente fue de 1.214€ para un aborto espontáneo en el 1.er trimestre, 4.419€ para un aborto tardío en el 2.o trimestre, 11.260€ para preeclampsia, 3.188€ para crecimiento intrauterino retardado y 12.131€ para amenaza de parto prematuro. En el posparto, se estimó un coste anual/paciente de 120.364, 44.709 y 5.507€ para prematuridad de<28, 28-32 y 33-37 semanas, respectivamente.

Conclusiones

Este análisis facilita información sobre la carga económica de los eventos en mujeres en edad reproductiva con APs, AR, EspAax y PsO. Una adecuada planificación junto con la individualización del manejo, el tratamiento y la monitorización adicional pueden reducir el riesgo y la carga de estos eventos.

Palabras clave:
Análisis de costes
Enfermedades reumáticas
Eventos obstétricos
Complicaciones materno-fetales
España
Abstract
Objective

To estimate the annual cost associated with obstetric events in women of reproductive age with immune-mediated inflammatory diseases, from the perspective of the National Healthcare System.

Methods

A cost-analysis was developed to estimate the impact associated with obstetric events in women of reproductive age with psoriasis (PSO), psoriatic arthritis (PsA), rheumatoid arthritis (RA) and axial spondyloarthritis (axSpA). The analysis considered complications during fertility and conception, in pregnancy and in the postpartum. All parameters were validated and agreed by a multidisciplinary expert panel. Unitary costs (€, 2019) were obtained from national, local databases.

Results

During fertility and conception, an annual cost per patient of €229 was estimated for a preconception consultation in a patient with PSO, of €3,642 for a preconception consultation in patients with PsA, RA and axSpA and €4,339 for assisted reproduction. Women with complications in pregnancy had an annual cost per patient of €1,214 for a miscarriage in the first trimester, €4,419 for a late miscarriage in the second trimester, €11,260 for preeclampsia €3,188 for restricted intrauterine growth and €12,131 for threat of premature delivery. In the postpartum, an annual cost per patient of €120,364, €44,709, and €5,507 were estimated associated with admissions to neonatology of premature infants of <28, 28-32 and 33-37 weeks, respectively.

Conclusions

This analysis provides insight on the economic burden of complications associated with women of reproductive age for immune-mediated diseases (PSO, PsA, RA, axSpA). Individualization of treatment, additional and close monitoring may reduce the risk and burden of these complications.

Keywords:
Cost-analysis
Rheumatic diseases
Obstetric events
Maternal-foetal complications
Spain
Texto completo
Introducción

Las enfermedades inflamatorias inmunomediadas (IMID) son un grupo heterogéneo de enfermedades crónicas que se caracterizan por una alteración del sistema inmunológico relacionado con el desequilibrio de las citocinas involucradas en el proceso de inflamación, provocando un daño crónico en distintos órganos y tejidos1,2.

Se estima que este grupo de patologías afectan a más de 2,5 millones de españoles, lo que supone una prevalencia del 6,4%3, siendo esta prevalencia de forma global mayor en mujeres (7,4%) que en hombres (5,4%)4. Entre las IMID más prevalentes se encuentran la artritis psoriásica (APs), artritis reumatoide (AR), la espondiloartritis axial (EspAax) y la psoriasis (PsO), y se estima que entre un 10 y un 20% de la población que padece estas enfermedades se trata de mujeres en edad fértil (18-45 años)1,3,5.

El enfoque terapéutico inicial para el tratamiento de las IMID es controlar los síntomas y la actividad inflamatoria, así como prevenir el daño tisular. Actualmente, el objetivo de los tratamientos terapéuticos disponibles es obtener la remisión completa a largo plazo o un estado de baja actividad, mejorando de este modo la calidad de vida de los pacientes2,6.

El inicio de estas enfermedades puede solaparse con la edad reproductiva de la mujer, por lo que sería importante considerar el posible periodo de embarazo en el manejo de las mismas. El embarazo puede suponer un reto para el profesional sanitario y podría complicarse con consecuencias graves pudiendo llegar incluso a la muerte7,8. Principalmente estos eventos se desarrollan en mujeres con la enfermedad activa, teniendo un mayor riesgo de preeclampsia, cesáreas y parto prematuro en comparación con la población general9–11. En este sentido, el control adecuado de la enfermedad es crucial para garantizar la mejor salud fetal y materna ya que la alta actividad de la enfermedad se asocia con un mayor riesgo de resultados adversos en el embarazo y feto pequeño para la edad gestacional12–15.

Por tanto, la planificación del embarazo, el tratamiento óptimo que alcanza el control de la enfermedad previa a la gestación y el seguimiento estrecho de estas pacientes son necesarios para prevenir o detectar precozmente posibles eventos. Asimismo, es importante considerar el manejo de las mujeres con IMID y el deseo gestacional en consultas multidisciplinares, lo que contribuiría a un abordaje más adecuado tanto de la enfermedad como del embarazo y, por tanto, en el manejo de los eventos16. En los últimos años, se han desarrollado consultas especializadas para el manejo del embarazo en las mujeres con IMID en algunos hospitales en España.

Las IMID tienen una importante carga económica y social para los sistemas sanitarios y los pacientes2,17. Así, el coste anual de estas enfermedades superó los 12.000 millones de euros en España, representando un coste medio anual por paciente de más de 3.00018. En este contexto, con el objetivo de optimizar los recursos disponibles para garantizar la sostenibilidad de los sistemas sanitarios, la realización de evaluaciones económicas para obtener información sobre el coste que supone el manejo de estos pacientes tiene una gran importancia19.

Ante la ausencia de datos económicos disponibles en la literatura, el presente estudio tiene como objetivo estimar el coste asociado a los eventos obstétricos que pueden experimentar las mujeres en edad fértil con APs, AR, EspAax y PsO, desde la perspectiva del Sistema Nacional de Salud (SNS) en España.

Material y métodos

Se diseñó un modelo de análisis de costes para estimar el impacto económico asociado a los eventos obstétricos que pueden experimentar las mujeres en edad fértil con APs, AR, EspAax y PsO en España, desde la perspectiva del SNS español, con un horizonte temporal de un año. Este análisis se desarrolló en Microsoft Excel 2016, contando con la aportación de un panel multidisciplinar de expertos (reumatología, dermatología, ginecología/obstetricia, medicina reproductiva y neonatología), con objeto de validar y consensuar todos los parámetros incluidos en el modelo.

La población en estudio representa a mujeres en edad fértil con IMID como la APs, AR, EspAax y PsO. Se consideraron estas patologías por ser las más prevalentes a nivel nacional y con un mayor impacto social en base a los datos localizados en la literatura3,20.

El análisis evaluó los eventos asociados a la mujer durante la fertilidad y concepción (consulta preconcepcional y reproducción asistida), en el embarazo (aborto espontáneo en el 1.er trimestre, aborto tardío en el 2.o trimestre, preeclampsia, crecimiento intrauterino retardado y amenaza de parto prematuro) y del recién nacido en el posparto (ingreso en Servicio de Neonatología [UCIN] por prematuridad de <28 semanas, de 28-32 semanas y de 33-37 semanas), obtenidos a partir de publicaciones revisadas en la literatura15,16,21–23.

Recursos sanitarios considerados en el modelo

En línea con la perspectiva del análisis, en el modelo únicamente se consideraron los recursos directos sanitarios asociados al manejo de los eventos que pueden padecer las mujeres en edad fértil con APs, AR, EspAax y PsO.

La identificación y estimación del consumo de los recursos directos asociados al manejo de cada una de las complicaciones obstétricas según el estadio en el que se encuentre la mujer en edad fértil (durante la fertilidad y concepción o en el embarazo) y del recién nacido en el posparto fueron determinados por el panel multidisciplinar de expertos. Para ello, se elaboró un cuestionario estructurado en Microsoft Word y Excel que fue cumplimentado por el panel de expertos en base a su experiencia en práctica clínica habitual. Para facilitar la cumplimentación del cuestionario, los recursos se agruparon en las siguientes categorías: visitas y consultas a facultativos, ingresos hospitalarios (duración y unidad de hospitalización), cirugías realizadas (tipo y duración), procedimientos (laboratorio e imagen), medicamentos y otros recursos asociados al manejo de los eventos obstétricos considerados en el análisis. Posteriormente, se realizó una reunión presencial con los miembros del panel multidisciplinar de expertos con el objetivo de revisar y consensuar el consumo de recursos a incluir en el análisis (fig. 1).

Figura 1.

Procedimiento empleado para la validación y consenso de los parámetros.

(0,14MB).

En las tablas 1-3 se detalla la frecuencia anual así como el porcentaje de pacientes estimado por el panel de expertos para cada uno de los eventos que pueden padecer las mujeres en edad fértil con APs, AR, EspAax y PsO.

Tabla 1.

Consumo de recursos sanitarios para el manejo de eventos durante la fertilidad y la concepción

EventoConsulta preconcepcionalReproducción asistida
    PsOAR, APs, EspAax   
Descripción del recurso  Recurso utilizado  Frecuencia anual  % de pacientes  Frecuencia anual  % de pacientes  Frecuencia anual  % de pacientes 
Visitas, consultas  Dermatología  60% 
    30%         
    10%         
  Enfermería  25% 
  Ginecología/Obstetricia  50%  10  25% 
            25% 
        50%     
            50% 
  Reumatología      60%  100% 
    20%     
        20%     
Ingresos hospitalarios  Hospital de día  1 día  25% 
            2 días  25% 
  Reumatología  3 días  1% 
Procedimientos  Analítica  25% 
            50% 
            25% 
  Autoinmunidad completa  70% 
  Citología cervicovaginal  30%  40% 
  Ecografía vaginal  20% 
            10% 
            15% 
            10  55% 
  Ecografía alta resolución  10% 
  Histeroscopia diagnóstica  10% 
  Infiltración articular  10% 
  Inseminación artificial  30% 
  Radiografía cadera  20% 
  Radiografía tórax  20% 
Cirugías  Histeroscopia quirúrgica  5% 
  Punción folicular  25% 
            25% 
  Transferencia embrionaria  50% 
Medicamentos  Ácido fólico  5mg/día, 6 meses  30% 
        400μg/día, 6 meses  70%     
  Antagonistas GNRH  0,10mg (dosis única)  50% 
            0,25mg/día, 5 días   
  Anticonceptivos o estrógenos  1 comp/día, 15 días  25% 
  Terapias biológicas  Inducción y mantenimiento según ficha técnica  10-30% 
  Enoxaparina  40UI/día, 30 días  15% 
  HCGR  6.500UI (dosis única)  25% 
  Hidroxicloroquina  200mg/12h, 8 meses  20% 
  Hormonas foliculoestimulantes  225UI/día, 10 días  50% 
            50UI/día, 8 días  30% 
  Ioduro potásico  200μg/día, 6 meses  100% 
  Naproxeno  500mg/día, 2 meses  30% 
  Ovitrel (HCG)  6.500UI (dosis única)  50% 
  Prednisona  5mg/día, 4 meses  40% 
  Progesterona  200mg/12h, 30 días  100% 
  Sulfasalazina  1g/12h, 6 meses  40% 
Otros recursos  Anestesia general  50% 
Tabla 2.

Consumo de recursos sanitarios para el manejo de eventos en el embarazo

EventoAborto espontáneoAborto tardíoPreeclampsiaCrecimiento intrauterino retardadoAmenaza de parto prematuro
Descripción del recurso  Recurso utilizado  Frecuencia anual  % pacientes  Frecuencia anual  % pacientes  Frecuencia anual  % pacientes  Frecuencia anual  % pacientes  Frecuencia anual  % pacientes 
Visitas, consultas  Ginecología/obstetricia  20%  100%  80%  80% 
    80%      20%  15% 
  Hematología  100% 
  Reumatología  30% 
Ingresos hospitalarios  Ginecología/obstetricia  2 días  100%  4 días  80%  14 días  5%  3 días  60% 
                    7 días  20% 
            35 días  17%      14 días  10% 
                    30 días  10% 
  Hospital de día  1 día  20% 
  UCI  5 días  3% 
Procedimientos  Amniocentesis diagnóstica  5% 
  Analítica  100%  100%  80%  80%  100% 
            18  17%         
            3%  20%     
  Ecografía vaginal  100%  100%  80%  80%  100% 
                15%     
            12  20%  14  5%     
  Ecografía alta resolución  5% 
  Estudios cromosómicos  5% 
  Estudio genético      100% 
  Estudio placenta, necropsia  100% 
  Monitorización cardiaca  30  100% 
Cirugías  Cesárea  40% 
  Dilatación y legrado  20% 
  Estudio anatomopatológico  20% 
  Legrado  50% 
Medicamentos  Alfametildopa  500mg/8h, 6 semanas  20% 
  Betametasona  12mg/día, 2 dosis  20%  12mg/día, 2 dosis  15%  12mg/día, 2 dosis  100% 
  Doxiciclina  100mg(dosis única)  50% 
        200mg(dosis única)  50%             
  Labetalol  100mg/8h, 6 semanas  100% 
  Misoprostol  800μg(dosis única)  60%  800μg(dosis única)  100% 
    800μg, 2 dosis  20%  400μg/4h, 1 día  20%             
  Prednisona  10mg/día, durante 15 días  30% 
  Sulfato de magnesio  6g(dosis única)  10%  6g(dosis única)  5%  6g(dosis única)  10% 
            1g/4h, 2 días    1g/4h, 2 días    1g/4h, 2 días   
  Tractocile  1 ciclo de 4880% 
                    2 ciclos de 4810% 
                    4 ciclos de 4810% 
Otros recursos  Anestesia general  20%  25% 
  Anestesia regional  25% 
  Exudado vagino-rectal  100% 
  Inducción del parto  100% 
  Registro cardiotocográfico  80% 
            35  20% 
Tabla 3.

Consumo de recursos sanitarios para el manejo de eventos posparto

EventoPrematuridad <28 semanasPrematuridad 28-32 semanasPrematuridad 33-37 semanas
Descripción del recurso  Recurso utilizado  Frecuencia anual  % pacientes  Frecuencia anual  % pacientes  Frecuencia anual  % pacientes 
Visitas, consultas  Neonatología  100%  100%  30% 
Ingresos hospitalarios  Neonatología  80 días  50%  20 días  50%  7 días  60% 
    60 días  50%  28 días  30%  14 días  10% 
        35 días  20%  20 días  2% 
  UCIN  30 días  50%  7 días  50%  5 días  5% 
    15 días  50%  15 días  30%     
        20 días  20%     
Procedimientos  Analítica  22  100%  100%  60% 
            40% 
  Canalización vías centrales  100%  90%  20% 
  Cribado auditivo  100%  100% 
  Ecocardiografía  50%  70%  50% 
    30%         
    20%         
  Ecografía abdominal  90%  100%  100% 
  Ecografía cerebral  100%  100%  100% 
  Fondo de ojo  60%  80% 
    30%         
    10%         
  Gasometría arterial/venosa  90  100%  20  100%  40% 
            30% 
            30% 
  Radiografía tórax/abdomen  15  100%  100%  50% 
  Test inteligencia (Bayley)  100%  100% 
  Ventilación mecánica  50%  20% 
  Ventilación no invasiva  90%  60% 
Cirugías  Cirugía DAP  15% 
  Cirugía en NEC  20% 
  Cirugía ROP  45% 
  Perforación intestinal  2% 
Medicamentos  Bevacizumab  0,625mg (dosis única)  40%  0,625mg (dosis única)  40% 
  Ranitidina  2mg/kg/8h, 10 días  50% 
  Surfactante  200mg/kg (dosis única)  50% 
    100mg/kg (dosis única)  25%     
Otros recursos  Nutrición parenteral  20 días  100% 
  Punción lumbar  5% 
  RM cerebral  5% 
  Sepsis neonatal precoz  9% 
  Sepsis neonatal tardía  50% 
  Transfusión hematíes  40% 
Costes

En concordancia con la perspectiva del análisis, únicamente se consideraron los costes directos sanitarios. En este sentido, los costes incluidos en la estimación del coste total fueron los costes asociados al manejo de los eventos obstétricos que pueden padecer las mujeres en edad fértil con IMID según el estadio en el que se encuentren (durante la fertilidad y concepción, en el embarazo y en el posparto).

Los costes farmacológicos asociados al manejo de los eventos se calcularon a partir del precio de venta del laboratorio (PVL) obtenido del catálogo de medicamentos del Consejo General de Colegios Oficiales de Farmacéuticos24, aplicando las deducciones correspondientes al Real Decreto Ley 8/201025 (tabla 4).

Tabla 4.

Coste farmacológico asociado al manejo de los eventos

  PVL – RD 08/2010 
Ácido fólico  0,038€/mg 
Alfametildopa  0,002€/mg 
Antagonistas GNRH  91,21€/mg 
Betametasona  0,18€/mg 
Bevacizumab  3,05€/mg 
Doxiciclina  0,003€/mg 
Enoxaparina  0,001€/UI 
Estrógenos  0,73€/comp 
HCGR  0,12€/μg 
Hidroxicloroquina  0,002€/mg 
Hormonas foliculoestimulantes recombinantes  0,195€/UI 
Ioduro potásico  0,0002€/μg 
Labetalol  0,01€/mg 
Misoprostol  0,0007€/μg 
Naproxeno  0,001€/mg 
Prednisona  0,0067€/mg 
Progesterona  0,0047€/mg 
Ranitidina  0,0018€/mg 
Sulfasalazina  0,0001€/mg 
Sulfato de magnesio  0,005€/mg 
Surfactante  1,33€/mg 
Terapias biológicas  2,19-3,46€/mg 
Tractocile  170,00€/ciclo 

En el caso de los fármacos en los que se realiza un cálculo de la dosis por kilogramos de peso es necesario definir el peso promedio. Para el análisis, se estableció un peso promedio de 750g para niños prematuros <28 semanas y de 1.200g para niños prematuros de 28 a 32 semanas, en base a los datos localizados en la literatura26.

Los costes unitarios de cada uno de los recursos se obtuvieron a partir de la base de datos nacional de costes sanitarios27 y de la literatura28. Todos los costes se expresaron en euros del año 2019 (€, 2019).

En la tabla 5 se detallan los costes unitarios de los recursos sanitarios incluidos en el análisis.

Tabla 5.

Costes unitarios (€, 2019)

  Concepto  Coste unitario (€) 
Visitas, consultas  DermatologíaEnfermeríaGinecología/ObstetriciaHematologíaNeonatologíaPediatríaReumatología  89,3031,76127,73157,8287,12174,16153,36 
Ingresos hospitalarios  Ginecología/ObstetriciaHospital de díaNeonatologíaReumatologíaUnidad de Cuidados IntensivosUnidad de Cuidados Intensivos Neonatales  786,25364,49725,05945,131.362,591.868,24 
Procedimientos  Amniocentesis diagnósticaAnalíticaAutoinmunidad completaCanalización vías centralesCitología cervicovaginalCribado auditivoEcocardiografíaEcografía abdominalEcografía alta resolución, 3DEcografía cerebralEcografía vaginalEstudio cromosómicoEstudio genéticoEstudio placenta, necropsiaFondo de ojoGasometría arterial/venosaHisteroscopia diagnósticaInfiltración articularInseminación artificialMonitorización cardiacaRadiografía cadera/columna lumbarRadiografía tóraxTest inteligencia (Bayley)Ventilación mecánicaVentilación no invasiva  316,17111,40149,61635,5420,50126,7675,24115,2656,1383,53102,48260,79235,431.039,4439,0017,57317,18201,021.224,38182,0049,55127,12555,00300,16240,13 
Cirugías  CesáreaCirugía ductus arterioso persistenteDilatación y legradoEnterocolitis necrosanteEstudio anatomopatológicoHisteroscopia quirúrgicaLegradoPerforación intestinalPunción folicularRetinopatíaTransferencia embrionaria  4.339,593.313,441.453,3428.883,98111,76876,39766,1813.613,31223,083.358,71120,92 
Otros recursos  Anestesia generalAnestesia regionalExudado vagino-rectalInducción del partoPunción lumbarRegistro cardiotocográficoRM cerebralSepsis neonatal precozSepsis neonatal tardíaTransfusión de hematíes  704,49478,87150,00799.39243,37147,72279,716.866,856.866,85173,00 

El coste total anual por paciente de cada evento considerado en el análisis se estimó a partir de la información desagregada del consumo de recursos multiplicado por el coste unitario de cada uno de los recursos identificados, validados y consensuados para el manejo de los eventos obstétricos en mujeres en edad fértil con APs, AR, EspAax y PsO.

Resultados

Teniendo en cuenta el consumo de recursos estimado por el panel de expertos para cada uno de los eventos, el coste total asociado al manejo de los eventos en mujeres en edad fértil con APs, AR, EspAax y PsO varía en función del estadio en que se encuentre, oscilando desde los 229€/paciente en el caso de la consulta preconcepcional en mujeres con PsO hasta los 120.364€/paciente para un ingreso en neonatología de un niño prematuro de <28 semanas.

Durante la fertilidad y concepción, se estimó el coste anual por paciente para cada uno de los eventos que pueden padecer las mujeres con APs, AR, EspAax y PsO. El coste anual por paciente asociado a la consulta preconcepcional de seguimiento fue de 229€ (visitas al especialista 223€ y procedimientos de laboratorio e imagen 6€) y de 3.642€ (visitas al especialista 836€; ingresos hospitalarios 28€; procedimientos de laboratorio e imagen 168€; y medicación 2.610€) en un paciente con PsO y en un paciente con APs, AR y EspAax, respectivamente. La reproducción asistida supuso un coste anual por paciente de 4.339€ derivado de 1.081€ de visitas al especialista, 273€ de ingresos hospitalarios, 1.915€ de procedimientos de laboratorio e imagen, 332€ de procedimientos quirúrgicos, 386€ de medicación y 352€ de otros recursos (fig. 2).

Figura 2.

Costes asociados al manejo de los eventos en enfermedades inflamatorias inmunomediadas.

A) Durante la fertilidad y concepción. B) Durante el embarazo. C) Posparto.

(0,14MB).

Las mujeres con eventos en el embarazo presentaron un coste anual por paciente de 1.214€ para un aborto espontáneo en el 1.er trimestre (visitas al especialista 358€; ingresos hospitalarios 73€; procedimientos de laboratorio e imagen 329€; procedimientos quirúrgicos 313€; medicación 0,60€ y otros recursos 141€), de 4.419€ para un aborto tardío en el 2.o trimestre (visitas al especialista 459€; ingresos hospitalarios 1.573€; procedimientos de laboratorio e imagen 1.705€; procedimientos quirúrgicos 383€; medicación 3€; y otros recursos 296€), de 11.260€ para preeclampsia (visitas al especialista 562€; ingresos hospitalarios 7.399€; procedimientos de laboratorio e imagen 946€; medicación 133€; y otros recursos 2.220€), de 3.187€ para crecimiento intrauterino retardado o restringido (visitas al especialista 383€; ingresos hospitalarios 550€; procedimientos de laboratorio e imagen 513€; procedimientos quirúrgicos 1.736€; y medicación 5€) y de 12.132€ para amenaza de parto prematuro (ingresos hospitalarios 5.976€; procedimientos de laboratorio e imagen 5.904€; y medicación 252€) (fig. 2).

En los eventos posparto se estimó un coste anual por paciente de 120.364€ asociado a los ingresos en neonatología de prematuros de <28 semanas resultante de 436€ de visitas al especialista, 92.789€ de ingresos hospitalarios, 11.767€ de procedimientos de laboratorio e imagen, 8.058€ de cirugías, 126€ de medicación y 7.190€ de otros recursos. Los ingresos en neonatología de 28 a 32 semanas supusieron un coste anual por paciente de 44.709€ derivado de 174€ de visitas al especialista, 40.835€ de ingresos hospitalarios, 3.699€ de procedimientos de laboratorio e imagen y 0,83€ de medicamentos. Para los ingresos en neonatología de 33 a 37 semanas el coste fue de 5.507€ asociado a 26€ de visitas al especialista, 4.817€ de ingresos hospitalarios, 638€ de procedimientos de laboratorio e imagen; y 26€ de otros recursos (fig. 2).

Discusión

Las IMID son enfermedades crónicas discapacitantes que presentan un gran impacto económico y social, dando lugar a una disminución de la calidad de vida de los pacientes. En este sentido, las mujeres en edad fértil con estas patologías pueden presentar un riesgo importante de eventos alrededor de su embarazo (fertilidad, concepción y embarazo) y en el recién nacido en el posparto, lo que conlleva un aumento de costes asociados al manejo de dichos eventos. En base a la literatura revisada, los eventos más frecuentes que padecen las mujeres y el recién nacido son el aborto espontáneo, la preeclampsia, el parto prematuro, el bajo peso al nacer o la muerte neonatal4,29–31. Además, la decisión de concebir suele producir un gran impacto psicológico para las mujeres con IMID, ya que deben balancear la efectividad del tratamiento en la enfermedad subyacente, los posibles acontecimientos adversos de esta terapia y los riesgos potenciales durante la gestación y posparto. Por tanto, un control adecuado de la enfermedad, a través de un manejo y un tratamiento efectivo y compatible, es fundamental para mantener el control de la patología sin aumentar el riesgo de daño fetal, garantizando de este modo una salud adecuada, tanto para la madre como para el feto7,23,32,33. La elección de la terapia óptima antes y durante la gestación debería realizarse valorando de forma individual a cada paciente con el objetivo de adaptar la terapia más adecuada para conseguir una mayor eficiencia. De esta forma, sería conveniente identificar, cuantificar y valorar el coste asociado a los potenciales eventos que pueden padecer las mujeres con IMID con el objetivo de poder realizar una asignación adecuada de los recursos sanitarios.

En conocimiento de los autores, este es el primer análisis de costes desde la perspectiva del SNS que evalúa el coste de los posibles eventos que puede presentar una mujer con APs, AR, EspAax y PsO en edad fértil en España. De acuerdo con los resultados del presente estudio, los eventos asociados a mujeres con APs, AR, EspAax y PsO en edad fértil suponen un elevado impacto económico, estimándose un mayor coste en los eventos posparto (5.507-120.364€/paciente) frente al resto de estadios considerados en el análisis (eventos durante la fertilidad y concepción [229-4.339€/paciente] y en el embarazo [1.214-12.122€/paciente]).

El presente análisis no está exento de limitaciones, que se deben tener en cuenta a la hora de interpretar los resultados. Entre ellas, cabe destacar el carácter teórico inherente asociado a los modelos sanitarios de evaluación económica, que deben manejar la incertidumbre relacionada con la práctica clínica habitual. Así, los parámetros utilizados en el modelo se han extraído de diferentes fuentes; sin embargo, todas las variables se basan en información oficial o en publicaciones con un alto nivel de evidencia clínica y han sido validados por el panel multidisciplinar de expertos. Además, debido a la escasez de información localizada en la literatura sobre los eventos que pueden presentar las mujeres en edad fértil con IMID o el recién nacido, el consumo de recursos de dichos eventos fue proporcionado por el panel de expertos en base a su experiencia clínica. Si bien, la opinión de expertos se emplea para hacer estimaciones económicas ante la ausencia de datos en la literatura.

La perspectiva considerada para realizar el análisis fue la del SNS, por lo que el coste de los eventos estimado en el presente análisis estaría infraestimado, ya que únicamente se han considerado los costes directos sanitarios. Sin embargo, este grupo de patologías se asocian con un elevado coste para los servicios sociales y para el propio paciente, como consecuencia de la discapacidad debido a la progresión de la enfermedad. En este sentido, sería necesario realizar estudios que proporcionasen información adicional sobre costes directos no sanitarios y costes indirectos, por absentismo laboral y pérdida de productividad, ya que estos costes representan un porcentaje importante del coste total18,34,35.

Por último, para realizar el análisis se han considerado las IMID más prevalentes a nivel nacional. Estos datos fueron validados por el panel de expertos y aunque se podrían extrapolar al resto de patologías que forman parte de este grupo de enfermedades por compartir mecanismos patogénicos similares, hay que tener en cuenta que las IMID son un grupo de enfermedades con gran heterogeneidad que pueden llevar asociados cuidados médicos muy diferentes36. A pesar de las limitaciones descritas, el presente análisis aporta un conocimiento preliminar del coste asociado a los eventos que pueden experimentar las mujeres en edad fértil con IMID en España.

En conclusión, los resultados obtenidos sugieren un elevado impacto asociado a los eventos que pueden padecer las mujeres en edad fértil con IMID. Estos resultados podrían ser de utilidad en el proceso de la toma de decisiones sanitarias relacionadas con el manejo de estas pacientes, permitiendo la asignación eficiente de los recursos sanitarios actualmente disponibles.

Financiación

Este proyecto ha sido financiado por UCB Pharma S.A. La publicación es independiente de UCB Pharma S.A.

Conflicto de intereses

Onica Armijo, María Castellanos, Natalia Marin Huarte, Julia Martínez-Barrio, Nuria Martínez y Olga Villar recibieron honorarios por la participación en este trabajo. Miguel Ángel Casado y María Mareque son empleados de PORIB, que recibieron honorarios de consultoría por la realización de este trabajo.

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