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frente a la inyecci&#243;n de soluci&#243;n salina normal para la osteoartritis de rodilla&#46; Setenta y seis pacientes fueron aleatorizados &#40;1&#58;1&#41; al grupo DHI o soluci&#243;n salina para inyecciones en las semanas 0&#44; 4&#44; 8 y 16&#46; La puntuaci&#243;n de dolor y funci&#243;n de WOMAC &#40;&#237;ndice de osteoartritis de la Universidad de Western Ontario McMaster&#41;&#44; y la intensidad de dolor escala visual anal&#243;gica a las 52 semanas mostr&#243; una mejora significativa en el grupo DHI frente al grupo de soluci&#243;n salina&#46; La proloterapia DHI redujo el dolor&#44; mejor&#243; la funci&#243;n y la calidad de vida en pacientes con osteoartritis en comparaci&#243;n con las inyecciones de soluci&#243;n salina cegada&#46; El procedimiento fue sencillo y seguro&#59; y la adherencia y la satisfacci&#243;n fueron altas&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el ensayo cl&#237;nico de Sert et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> realizado en 2020 en Turqu&#237;a se investigaron los efectos de la proloterapia con dextrosa en pacientes con osteoartritis de rodilla&#46; Se realiz&#243; un ensayo con 66 pacientes que fueron asignados al grupo proloterapia con dextrosa &#40;PG&#59; n&#61;22&#41;&#44; soluci&#243;n salina &#40;SG&#59; n&#61;22&#41; o control &#40;CG&#59; n&#61;22&#41;&#46; Las inyecciones a PG y SG se administraron a las 0&#44; 3 y 6 semanas&#46; Se prescribi&#243; un programa de ejercicios en el hogar para los tres grupos&#46; Las puntuaciones WOMAC-dolor y actividad y escala visual anal&#243;gica disminuyeron significativamente en el PG en comparaci&#243;n con el SG y CG a las 18 semanas&#46; Las puntuaciones de rigidez y funcionamiento f&#237;sico WOMAC disminuyeron en el PG en comparaci&#243;n con el CG&#46; Por ende&#44; la proloterapia con dextrosa es efectiva para reducir el dolor&#44; mejorar el estado funcional y la calidad de vida en la osteoartritis de rodilla&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la revisi&#243;n de Arias-V&#225;zquez et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> realizada en 2019 en M&#233;xico se evalu&#243; la eficacia y seguridad de la proloterapia con dextrosa en pacientes con osteoartritis de rodilla&#46; Se incluyeron diez estudios con 328 pacientes tratados con proloterapia con dextrosa versus 348 controles&#46; En t&#233;rminos de reducci&#243;n del dolor y mejora de la funci&#243;n&#44; la proloterapia con dextrosa fue m&#225;s efectiva que las infiltraciones con anest&#233;sicos locales&#44; tan efectiva como las infiltraciones con &#225;cido hialur&#243;nico&#44; ozono o radiofrecuencia&#44; y menos efectiva que eritropoyetina&#44; con efecto beneficioso en el corto&#44; medio y a largo plazo&#46; Adem&#225;s&#44; con la proloterapia no hubo reacciones adversas graves&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el estudio de Farpour et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> realizado en 2017 en Ir&#225;n se compar&#243; la efectividad de la inyecci&#243;n intraarticular de dextrosa versus la inyecci&#243;n periarticular&#46; Cincuenta y dos pacientes fueron aleatorizados al grupo inyecci&#243;n intraarticular o periarticular&#46; La proloterapia se realiz&#243; dos veces con intervalos de dos semanas&#46; Los resultados mostraron que la proloterapia con dextrosa&#44; ya sea por inyecci&#243;n intraarticular o periarticular&#44; da lugar a una mejora significativa&#44; por lo que podr&#237;a ser un tratamiento econ&#243;mico y efectivo para la osteoartritis de rodilla&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tras examinar los estudios expuestos anteriormente&#44; realizados en los &#250;ltimos a&#241;os&#44; en diversos pa&#237;ses &#40;China&#44; Estados Unidos&#44; Turqu&#237;a&#44; M&#233;xico&#44; Ir&#225;n&#41; se puede observar el potencial de la proloterapia con dextrosa en pacientes con osteoartritis de rodilla&#46; Este tratamiento&#44; a priori&#44; parece ser capaz de reducir el dolor y mejorar el estado funcional&#44; la calidad de vida y la satisfacci&#243;n del paciente&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La administraci&#243;n intraarticular de medicamentos es un enfoque atractivo para el tratamiento de la osteoartritis de rodilla&#44; ya que es capaz de reducir algunos de los efectos secundarios graves asociados con los medicamentos sist&#233;micos&#44; particularmente en pacientes de edad avanzada&#46; No obstante&#59; cabe destacar que en diferentes estudios cl&#237;nicos&#44; la eficacia aparente de estas terapias intraarticulares se debe principalmente a varios factores&#44; incluido el efecto placebo relevante y presencia de fallos metodol&#243;gicos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46; Por lo tanto&#44; se necesitan datos cl&#237;nicos de alta calidad antes de recomendar estos tratamientos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Entre las limitaciones de los estudios incluidos se puede encontrar el peque&#241;o n&#250;mero de muestra de dos ensayos cl&#237;nicos&#59; Shan Sit et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> y Sert et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; El estudio de Shan Sit et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> incluy&#243; a m&#225;s pacientes con &#237;ndice de masa corporal normal en el grupo de soluci&#243;n salina normal que en aquellos que recibieron proloterapia de dextrosa&#44; y por el contrario&#44; el grupo proloterapia de dextrosa tiene m&#225;s pacientes con sobrepeso y obesidad que los del grupo NS&#46; La falta de un grupo de control &#40;es decir&#44; un grupo de atenci&#243;n habitual&#41; es otra deficiencia principal del dise&#241;o&#46; Adem&#225;s&#44; no se analizaron otros factores como los medicamentos de venta libre&#44; la p&#233;rdida de peso y la cantidad de ejercicio durante el estudio&#59; as&#237; como&#44; un alto efecto placebo debilita la calidad de los datos en el art&#237;culo de Shan Sit et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; El estudio de seguimiento de 18 semanas de Sert et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> presenta defectos metodol&#243;gicos similares&#46; Por otro lado&#44; Arias-V&#225;zquez et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> concluyen en su revisi&#243;n sistem&#225;tica que &#171;aunque la HDP &#40;dextrosa hipert&#243;nica&#41; parece ser un tratamiento de intervenci&#243;n prometedor para la artrosis de rodilla&#44; se necesitan m&#225;s estudios con mejor calidad metodol&#243;gica y bajo riesgo de sesgo para confirmar la eficacia y seguridad de esta intervenci&#243;n&#187;&#46; Hubiera sido mejor llevar a cabo un metan&#225;lisis&#44; pero seguramente la baja calidad y la alta variabilidad de los datos de los estudios incluidos no permitieron realizar este tipo de estudio &#250;til&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por lo tanto&#44; los estudios recientes han sugerido ciertos beneficios cl&#237;nicos de la proloterapia con dextrosa para el tratamiento de la osteoartritis de rodilla&#44; sin embargo&#44; los defectos metodol&#243;gicos limitan su idoneidad para obtener conclusiones v&#225;lidas&#46; Se necesita m&#225;s investigaci&#243;n de alta calidad para determinar la eficacia y seguridad de la proloterapia con dextrosa en pacientes con artrosis de rodilla&#46; Con la investigaci&#243;n tambi&#233;n se podr&#225;n examinar las posibles complicaciones a largo plazo&#44; explorar su posible efecto sin&#233;rgico con otras terapias&#44; evaluar el n&#250;mero de sesiones m&#225;s adecuado y analizar su rentabilidad econ&#243;mica&#46; De esta forma&#44; los sanitarios podr&#225;n ofrecer a los pacientes los mejores cuidados basados en las &#250;ltimas evidencias demostradas&#46;</p></span>"
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Vol. 18. Núm. 4.
Páginas 251-252 (abril 2022)
Vol. 18. Núm. 4.
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Proloterapia con dextrosa para reducir el dolor en la osteoartritis de rodilla
Prolotherapy With Dextrose To Reduce Pain In Osteoarthritis Of The Knee
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Sandra Martínez-Pizarro
Unidad de Consultas Externas, Departamento de Enfermería, Hospital Comarcal La Inmaculada de Huércal Overa, Almería, España
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La osteoartritis de rodilla es una afección degenerativa que produce dolor, discapacidad, y comorbilidades. Las terapias inyectables están ganando atención para el tratamiento debido a un perfil de efectos secundarios más seguro y porque son menos invasivas que un reemplazo articular. En los estudios recientes se ha propuesto la proloterapia con dextrosa como terapia para pacientes que sufren osteoartritis de rodilla1.

En el estudio de Shan Sit et al.2 realizado en 2020 en China y Estados Unidos se examinó la eficacia de la proloterapia con dextrosa hipertónica intraarticular (DHI) frente a la inyección de solución salina normal para la osteoartritis de rodilla. Setenta y seis pacientes fueron aleatorizados (1:1) al grupo DHI o solución salina para inyecciones en las semanas 0, 4, 8 y 16. La puntuación de dolor y función de WOMAC (índice de osteoartritis de la Universidad de Western Ontario McMaster), y la intensidad de dolor escala visual analógica a las 52 semanas mostró una mejora significativa en el grupo DHI frente al grupo de solución salina. La proloterapia DHI redujo el dolor, mejoró la función y la calidad de vida en pacientes con osteoartritis en comparación con las inyecciones de solución salina cegada. El procedimiento fue sencillo y seguro; y la adherencia y la satisfacción fueron altas.

En el ensayo clínico de Sert et al.3 realizado en 2020 en Turquía se investigaron los efectos de la proloterapia con dextrosa en pacientes con osteoartritis de rodilla. Se realizó un ensayo con 66 pacientes que fueron asignados al grupo proloterapia con dextrosa (PG; n=22), solución salina (SG; n=22) o control (CG; n=22). Las inyecciones a PG y SG se administraron a las 0, 3 y 6 semanas. Se prescribió un programa de ejercicios en el hogar para los tres grupos. Las puntuaciones WOMAC-dolor y actividad y escala visual analógica disminuyeron significativamente en el PG en comparación con el SG y CG a las 18 semanas. Las puntuaciones de rigidez y funcionamiento físico WOMAC disminuyeron en el PG en comparación con el CG. Por ende, la proloterapia con dextrosa es efectiva para reducir el dolor, mejorar el estado funcional y la calidad de vida en la osteoartritis de rodilla.

En la revisión de Arias-Vázquez et al.4 realizada en 2019 en México se evaluó la eficacia y seguridad de la proloterapia con dextrosa en pacientes con osteoartritis de rodilla. Se incluyeron diez estudios con 328 pacientes tratados con proloterapia con dextrosa versus 348 controles. En términos de reducción del dolor y mejora de la función, la proloterapia con dextrosa fue más efectiva que las infiltraciones con anestésicos locales, tan efectiva como las infiltraciones con ácido hialurónico, ozono o radiofrecuencia, y menos efectiva que eritropoyetina, con efecto beneficioso en el corto, medio y a largo plazo. Además, con la proloterapia no hubo reacciones adversas graves.

En el estudio de Farpour et al.5 realizado en 2017 en Irán se comparó la efectividad de la inyección intraarticular de dextrosa versus la inyección periarticular. Cincuenta y dos pacientes fueron aleatorizados al grupo inyección intraarticular o periarticular. La proloterapia se realizó dos veces con intervalos de dos semanas. Los resultados mostraron que la proloterapia con dextrosa, ya sea por inyección intraarticular o periarticular, da lugar a una mejora significativa, por lo que podría ser un tratamiento económico y efectivo para la osteoartritis de rodilla.

Tras examinar los estudios expuestos anteriormente, realizados en los últimos años, en diversos países (China, Estados Unidos, Turquía, México, Irán) se puede observar el potencial de la proloterapia con dextrosa en pacientes con osteoartritis de rodilla. Este tratamiento, a priori, parece ser capaz de reducir el dolor y mejorar el estado funcional, la calidad de vida y la satisfacción del paciente.

La administración intraarticular de medicamentos es un enfoque atractivo para el tratamiento de la osteoartritis de rodilla, ya que es capaz de reducir algunos de los efectos secundarios graves asociados con los medicamentos sistémicos, particularmente en pacientes de edad avanzada. No obstante; cabe destacar que en diferentes estudios clínicos, la eficacia aparente de estas terapias intraarticulares se debe principalmente a varios factores, incluido el efecto placebo relevante y presencia de fallos metodológicos6. Por lo tanto, se necesitan datos clínicos de alta calidad antes de recomendar estos tratamientos7.

Entre las limitaciones de los estudios incluidos se puede encontrar el pequeño número de muestra de dos ensayos clínicos; Shan Sit et al.2 y Sert et al.3. El estudio de Shan Sit et al.2 incluyó a más pacientes con índice de masa corporal normal en el grupo de solución salina normal que en aquellos que recibieron proloterapia de dextrosa, y por el contrario, el grupo proloterapia de dextrosa tiene más pacientes con sobrepeso y obesidad que los del grupo NS. La falta de un grupo de control (es decir, un grupo de atención habitual) es otra deficiencia principal del diseño. Además, no se analizaron otros factores como los medicamentos de venta libre, la pérdida de peso y la cantidad de ejercicio durante el estudio; así como, un alto efecto placebo debilita la calidad de los datos en el artículo de Shan Sit et al.2. El estudio de seguimiento de 18 semanas de Sert et al.3 presenta defectos metodológicos similares. Por otro lado, Arias-Vázquez et al.4 concluyen en su revisión sistemática que «aunque la HDP (dextrosa hipertónica) parece ser un tratamiento de intervención prometedor para la artrosis de rodilla, se necesitan más estudios con mejor calidad metodológica y bajo riesgo de sesgo para confirmar la eficacia y seguridad de esta intervención». Hubiera sido mejor llevar a cabo un metanálisis, pero seguramente la baja calidad y la alta variabilidad de los datos de los estudios incluidos no permitieron realizar este tipo de estudio útil.

Por lo tanto, los estudios recientes han sugerido ciertos beneficios clínicos de la proloterapia con dextrosa para el tratamiento de la osteoartritis de rodilla, sin embargo, los defectos metodológicos limitan su idoneidad para obtener conclusiones válidas. Se necesita más investigación de alta calidad para determinar la eficacia y seguridad de la proloterapia con dextrosa en pacientes con artrosis de rodilla. Con la investigación también se podrán examinar las posibles complicaciones a largo plazo, explorar su posible efecto sinérgico con otras terapias, evaluar el número de sesiones más adecuado y analizar su rentabilidad económica. De esta forma, los sanitarios podrán ofrecer a los pacientes los mejores cuidados basados en las últimas evidencias demostradas.

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Nat Rev Rheumatol., 15 (2019), pp. 77-90
Copyright © 2020. Elsevier España, S.L.U. and Sociedad Española de Reumatología y Colegio Mexicano de Reumatología
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