Describir los objetivos y la metodología del Registro Multicéntrico de Pacientes con Vasculitis Asociada a anticuerpos anticitoplasma de neutrófilos (ANCA) en España (RESER/NVAN), así como sus fortalezas y limitaciones. RESER/NVAN es un proyecto promovido por la Sociedad Española de Reumatología (SER), en colaboración con la Sociedad Española de Nefrología (SEN), cuyo objetivo principal es estimar la incidencia de vasculitis asociadas a ANCA en España.
MetodologíaEstudio observacional longitudinal con recogida retrospectiva de datos en el que se han incluido pacientes ≥ 18 años diagnosticados «de novo» de vasculitis asociada a ANCA en el periodo de tiempo que comprende desde el 1 de enero de 2015 hasta el 31 de marzo de 2021. Se incluyeron todos los pacientes del área de referencia de cada centro, considerando como área de referencia aquella que incluye la población atendida por el centro. Participaron 32 centros repartidos por toda la geografía española y se revisaron las bases de datos administrativas y/o clínicas de cada centro y las propias de los servicios que pudieran estar implicados en el diagnóstico y/o tratamiento de estos pacientes. Se recogieron variables sociodemográficas, antropométricas, hábitos de vida, comorbilidades y variables de caracterización de la vasculitis.
ConclusionesEl proyecto RESER/NVAN constituye una de las cohortes de pacientes con vasculitis asociadas a ANCA más grandes de España. A pesar de su naturaleza retrospectiva, esperamos que la información recogida de forma exhaustiva en el estudio nos permita tener una fuente de datos multicéntrica sobre la que realizar futuros análisis para generar mayor conocimiento sobre esta enfermedad.
To describe the objectives, design and methods of the Spanish Multicentre Registry of Patients with ANCA-associated Vasculitis (RESER/NVAN), as well as its strengths and limitations. RESER/NVAN is a project promoted by the Spanish Society of Rheumatology, in collaboration with the Spanish Society of Nephrology, whose main objective is to estimate the incidence of ANCA-associated vasculitis in Spain.
MethodsRetrospective longitudinal observational study of ANCA-associated vasculitis patients ≥18 years of age diagnosed between 1 January 2015 and 31 March 2021. All patients in the reference area of each centre were included, with the reference area being the area that includes the population attended by the centre. Thirty-two centres distributed throughout the Spanish geography participated, and the administrative and/or clinical databases of each centre and those of the services that could be involved in the diagnosis and/or treatment of these patients were reviewed. Sociodemographic and anthropometric variables, lifestyle habits, comorbidities and variables characterising vasculitis were collected.
ConclusionsRESER/NVAN represents one of the largest cohorts of patients with ANCA-associated vasculitis in Spain. Despite its retrospective nature, the study provides comprehensive and reliable information on ANCA-associated vasculitis and is an excellent source of data for future analyses to increase knowledge of this disease.
De acuerdo con la International Chapel Hill Consensus Conference de 2012, dentro de las vasculitis asociadas a anticuerpos anticitoplasma de neutrófilos (ANCA) se incluyen las siguientes entidades: granulomatosis con poliangeítis (previamente Wegener) (GPA), granulomatosis eosinofílica con poliangeítis (previamente Churg-Strauss) (EGPA) y poliangeítis microscópica (MPA). Se trata de vasculitis necrotizantes sistémicas, que afectan predominantemente a los pequeños vasos y presentan una elevada morbimortalidad.1,2
De los estudios retrospectivos de estimación de incidencia en España publicados en la literatura, en el estudio de Gonzalez-Gay et al. se estimó la incidencia anual (por millón de habitantes) ajustada por edad en el área de Lugo en el periodo 1988-2001, con los siguientes resultados: 2,95 (1,44–6,05) para la GPA; 1,31 (0,87–1,96) para la EGPA, y 7,91 (4,74–13,20) para la MPA.3 En la Costa del Sol, el estudio de Romero-Gómez et al. estimó una incidencia anual (no ajustada por edad) en el periodo 1994-2010 de 2,1 (0,8-3,4) para la GPA; 0,6 (0-1,3) para la EGPA, y 3,4 (1,7-5,1) para la MPA.4 Recientemente, el estudio de Benavides-Villanueva et al. ha estimado una incidencia anual en Cantabria en el periodo de tiempo 2000-2023 de 5,9 (4-7,8) para MPA y de 5,6 (3,9-7,3) para GPA.5 Por otro lado, otro tipo de estudios epidemiológicos, como el de Draibe et al. han reportado variaciones estacionales en la incidencia de las vasculitis asociadas a ANCA con afectación renal en la zona de Cataluña, siendo mayor la incidencia durante los meses de invierno.6
Sin embargo, no hemos encontrado en la literatura estudios que abarquen áreas más amplias de la geografía española y que permitan describir de forma más precisa la epidemiología de estas patologías en nuestro entorno, siendo este conocimiento fundamental para una óptima planificación de la atención a estos pacientes.
En el presente trabajo se describe la metodología del proyecto RESER/NVAN, así como sus posibles fortalezas y limitaciones. RESER/NVAN es un proyecto promovido por la Sociedad Española de Reumatología (SER), en colaboración con la Sociedad Española de Nefrología (SEN), cuyo objetivo principal es estimar la incidencia de vasculitis asociadas a ANCA en España.
Los objetivos secundarios son:
- •
Evaluar la variación en la incidencia de la enfermedad por áreas geográficas.
- •
Evaluar el cumplimiento de los criterios de clasificación de ACR/EULAR 2022.
- •
Caracterizar las manifestaciones clínicas de la enfermedad al diagnóstico y en su evolución, así como las diferencias fenotípicas en función del subtipo de ANCA.
- •
Describir el daño orgánico y analizar los factores predictores de daño.
- •
Evaluar la gravedad de la enfermedad y su pronóstico al diagnóstico en nuestro entorno, mediante el «Five Factor Score».
- •
Describir la comorbilidad asociada en este tipo de pacientes, con especial hincapié en infección grave y enfermedad cardiovascular.
- •
Evaluar los distintos tratamientos y las dosis que reciben los pacientes con vasculitis asociada a ANCA, así como los efectos adversos asociados, con especial interés en la seguridad de uso a largo plazo de corticoides y las terapias biológicas.
- •
Evaluar la situación de enfermedad y grado de control al final del seguimiento.
- •
Evaluar el patrón histopatológico de la afectación renal.
Estudio observacional longitudinal con recogida retrospectiva de datos (obtenidos por revisión de historias clínicas de pacientes atendidos en los Servicios de Reumatología, Nefrología, Neumología, Otorrinolaringología [ORL] y Medicina Interna).
Población de estudio. Criterios de selecciónPacientes con edad ≥ 18 años, diagnosticados «de novo» de vasculitis asociada a ANCA (casos incidentes), según conste en su historia clínica, en el periodo de tiempo que comprende desde el 1 de enero de 2015 hasta el 31 de marzo de 2021, independientemente de los Servicios en los que hayan sido atendidos.
Se incluyeron todos los pacientes del área de referencia de cada centro, considerando como área de referencia aquella que incluye la población atendida por el centro con independencia de la gravedad de la patología. Adicionalmente, aquellos centros que son centros de referencia y reciben pacientes con diagnósticos más graves derivados de áreas más extensas, incluyeron los pacientes en el estudio especificando que no pertenecen al área de referencia de dicho centro. Estos últimos pacientes no se tendrán en cuenta para la estimación de la incidencia del objetivo principal.
Selección de centros participantesSe invitó a participar a todos los hospitales con atención especializada en reumatología mediante una convocatoria pública a través de los medios de difusión de la SER. La selección de los centros se hizo a través de una solicitud de participación que enviaron los centros interesados y en la que se detallaba la capacidad de identificación de todos los pacientes diagnosticados de vasculitis asociadas a ANCA en el centro, recogida de datos y monitorización en los tiempos establecidos en el protocolo del estudio. Dada la baja incidencia de estas vasculitis, se priorizaron hospitales que atendieran poblaciones de al menos 300.000 habitantes (se solicitó a los investigadores de los centros participantes la información sobre su población de referencia). Finalmente, se seleccionaron 32 centros repartidos por toda la geografía española (tabla 1, fig. 1).
Listado de centros participantes en el estudio RESER/NVAN
| CCAA | HOSPITAL |
|---|---|
| Andalucía | Hospital Universitario Virgen de Valme |
| Andalucía | Hospital Gral Juan Ramón Jiménez |
| Andalucía | Hospital Regional Universitario de Málaga |
| Andalucía | Hospital Universitario Reina Sofía |
| Andalucía | Hospital Virgen Macarena |
| Baleares | Hospital Son Llatzer |
| Canarias | Hospital Universitario de Canarias |
| Canarias | Complejo Hospitalario Universitario Insular - Materno Infantil (CHUIMI) |
| Canarias | Hospital Universitario de Gran Canaria Dr. Negrín |
| Canarias | Hospital Universitario Nuestra Sra. De la Candelaria |
| Cantabria | Hospital Universitario Marqués de Valdecilla |
| Cataluña | Hospital del Mar- Parc de Salut del Mar |
| Cataluña | Hospital Universitario de Bellvitge |
| Cataluña | Hospital Universitario Parc Taulí |
| Cataluña | Hospital Universitario de Granollers |
| Cataluña | Hospital de la Santa Creu i Sant Pau |
| Cataluña | Fundación Puigvert |
| Comunidad Valenciana | Hospital General Universitario Dr. Balmis |
| Comunidad Valenciana | Hospital Universitario Dr. Peset |
| Comunidad Valenciana | Hospital General de Valencia |
| Euskadi | Hospital de Basurto |
| Euskadi | Hospital Universitario de Donostia |
| Galicia | Complejo Hospitalario Universitario de A Coruña (CHUAC) |
| Galicia | Complejo Hospitalario Universitario de Vigo (CHUVI) |
| Galicia | Complexo Hospitalario Universitario de Pontevedra (CHUP) |
| Madrid | Hospital Universitario 12 de Octubre |
| Madrid | Hospital Universitario Ramón y Cajal |
| Madrid | Hospital Universitario Gregorio Marañón |
| Madrid | Hospital Universitario La Princesa |
| Madrid | Hospital Universitario Puerta de Hierro Majadahonda |
| Madrid | Hospital Universitario La Paz |
| Murcia | Hospital Universitario Virgen de la Arrixaca |
Debido al carácter multidisciplinar de la atención a los pacientes con vasculitis asociadas a ANCA, además de los Servicio de Reumatología, en el equipo investigador de aquellos centros que así lo consideraron, participaron miembros de todas las especialidades implicadas (Servicios de Nefrología, Neumología, ORL y Medicina Interna).
Desarrollo del estudioSe revisaron las bases de datos administrativas y/o clínicas de cada centro y las propias de los servicios que puedan estar implicados en el diagnóstico y/o tratamiento de estos pacientes, de manera que se localizaron todos los pacientes diagnosticados de vasculitis asociada a ANCA entre el 1 de enero de 2015 y el 31 de marzo de 2021.
Una vez localizados todos los pacientes, se recogió toda la información detallada en el apartado de variables y mediciones en un Cuaderno de recogida de datos electrónico (eCRD) diseñado ad hoc para este estudio.
Dado el diseño longitudinal retrospectivo, se fijaron los siguientes momentos en los que revisar la información:
- •
Al diagnóstico
- •
A los dos meses desde el diagnóstico
- •
A los seis meses desde el diagnóstico
- •
Al año desde el diagnóstico
- •
A los dos años desde el diagnóstico
- •
A los cinco años desde el diagnóstico
Por cuestiones operativas, como fecha límite de seguimiento de la evolución de cada paciente se consideró el 30/09/2022. De este modo, la información recogida de todos los pacientes pudo reflejar su evolución durante al menos un año desde su diagnóstico.
El estudio se ha llevado a cabo de acuerdo con las normas de Buena Práctica Clínica y con los principios de la Declaración de Helsinki en su última revisión, y ha sido aprobado por el Comité de ética de la investigación con medicamentos (CEIm) de Galicia (Código 2022/269), así como el CEIm de cada centro participante que así lo ha solicitado.
De acuerdo con el «Memorando de colaboración entre los Comités de Ética de la investigación con medicamentos para la evaluación y gestión de los Estudios Observacionales con Medicamentos», no se ha solicitado el consentimiento informado de los sujetos.
Variables y medicionesLa información recogida en el estudio incluye variables sociodemográficas, antropométricas, hábitos de vida, comorbilidades, fármacos e infecciones en el mes previo al inicio de la vasculitis, enfermedad pulmonar intersticial y variables de caracterización de las vasculitis:
- 1.
Variables sociodemográficas, antropométricas y hábitos de vida: edad, sexo, altura, peso, hábito tabáquico, consumo de alcohol, consumo de cocaína.
- 2.
Comorbilidades previas al inicio de la vasculitis y al final del seguimiento: hipertensión arterial, diabetes, dislipemia, enfermedad cardiovascular, patología respiratoria, otras enfermedades autoinmunes, enfermedad renal crónica, neoplasias, hipotiroidismo.
- 3.
Sospecha de algún fármaco como desencadenante de la vasculitis.
- 4.
Infecciones en el mes previo al inicio de la vasculitis como posible desencadenante.
- 5.
Enfermedad pulmonar intersticial: patrón de afectación, prueba de imagen, tratamiento.
- 6.
Variables de caracterización de la vasculitis asociada a ANCA (tabla suplementaria 1)7,8,9,10,11,12,13,14
Debido al objetivo principal del estudio no fue necesaria la estimación de tamaño muestral, ya que para poder calcular la incidencia se tenían que incluir en el estudio todos los pacientes de los centros participantes que tuvieran un diagnóstico de vasculitis asociadas a ANCA y que cumplieran con los criterios de selección dentro del periodo de tiempo establecido.
Análisis estadísticoLa incidencia se calculará como el cociente de los nuevos casos registrados en el periodo establecido entre la población susceptible (población general ≥ 18 años) en el área de referencia de cada hospital, expresada por millón de habitantes. La distribución por edad y sexo de la población susceptible en cada área se estimará a partir de los datos por edad y sexo que proporciona el Instituto Nacional de Estadística en cada provincia. Los intervalos de confianza (IC) al 95% para las incidencias serán estimados asumiendo una distribución de Poisson.
Los datos continuos se describirán como media y desviación estándar (media±DE) o mediana [P25-P75] en función de si su distribución es normal, y las variables categóricas como frecuencias absolutas y porcentajes.
Las medias de las variables continuas que tengan una distribución normal se compararán mediante la t Student. En caso de que la distribución no sea normal, se analizarán mediante el test de Krustal-Wallis. Las variables categóricas se compararán mediante la prueba de X2.
La significación estadística se definirá como p <0,05.
Control de calidadSe ha realizado una monitorización online del 100% de los pacientes incluidos, con especial atención a aquellas variables que se consideraron más relevantes en relación con los objetivos del estudio.
Además del proceso de monitorización, se ha llevado a cabo una estandarización de los procedimientos. Por un lado, se ha elaborado un manual del investigador de RESERN/VAN donde se definen las variables, se explican los periodos de recogida de los datos y se indican instrucciones sobre el manejo del eCRD, disponible para todos los investigadores participantes en el estudio. Además, antes del inicio del estudio se realizó una reunión de estandarización en la que participaron todos los centros seleccionados, donde se explicaron los objetivos, procedimientos y cómo hacer la recogida de datos.
DiscusiónEn el presente trabajo se describen los objetivos y la metodología del Registro Multicéntrico de Pacientes con Vasculitis Asociada a ANCA en España (RESER/NVAN). El proyecto RESER/NVAN surge ante la ausencia de datos actualizados y representativos del conjunto de España sobre la incidencia de las vasculitis asociadas a ANCA, con el objetivo principal de poder describir de una forma precisa la epidemiologia de estas patologías.
Si bien en el estudio de Gonzalez-Gay et al.3 se estimó la incidencia de estas patologías en el área de Lugo en el periodo 1988-2001, en el de Romero-Gómez et al.4 en la Costa del Sol en el periodo 1994-2010, y en el de Benavides-Villanueva et al.5 en Cantabria en el periodo de tiempo 2000-2023, no hemos encontrado en la literatura estudios recientes que abarquen áreas más amplias de España.
FortalezasLa principal fortaleza del estudio es el importante número de centros que han participado, permitiendo recoger una de las cohortes de pacientes con vasculitis asociadas a ANCA más grandes a nivel nacional.
Además, se han seleccionado centros repartidos por toda la geografía española, teniendo así una distribución más representativa del conjunto de España. La selección de centros se realizó mediante convocatoria competitiva, en la que evaluó su grado de adecuación para cumplir con los objetivos y procedimientos del estudio, mediante la información aportada en un cuestionario de factibilidad. Uno de los principales requisitos que se tuvo en cuenta fue que aportaran el dato exacto de la población de su área de referencia.
Otra fortaleza a resaltar es que en el estudio se han recogido de forma exhaustiva un gran número de variables, tanto generales como de caracterización de la vasculitis, lo que nos permite disponer de una fuente de datos multicéntrica sobre la que realizar futuros análisis.
Finalmente, el periodo de tiempo analizado incluye parte del periodo de la pandemia causada por el virus SARS-CoV-2.
LimitacionesLa principal limitación del estudio viene determinada por la naturaleza retrospectiva del diseño, que puede llevar a cometer sesgos de información, ya que algunas de las variables del estudio pueden no recogerse de manera sistemática en las historias clínicas. Para intentar solventar esta limitación se ha diseñado un eCRD con las variables más concretas y comunes en este tipo de patología, de manera que la pérdida de información sea la menor posible.
Otra potencial limitación del estudio sería la posibilidad de infraestimar la incidencia si no se recogen todos los pacientes con estas patologías. Además, las vasculitis son enfermedades raras, por lo que su incidencia puede ser difícil de precisar. Con el fin de minimizar este problema, se han seleccionado centros que pueden identificar estos pacientes al consultar registros de sus servicios o bases de datos centrales. A pesar de estas medidas, perderemos los pacientes que sean diagnosticados y tratados en sistema privado de salud o en otras áreas. Sin embargo, estas patologías requieren diagnóstico y tratamiento hospitalario, lo que reduce las probabilidades de que los pacientes no tengan contacto con los centros hospitalarios públicos de su área de referencia y, por tanto, no sean tenidos en cuenta para la estimación de la incidencia.
ConclusionesEl proyecto RESER/NVAN constituye una de las cohortes de pacientes con vasculitis asociadas a ANCA más grandes de España. A pesar de su naturaleza retrospectiva, la ampliación del periodo de tiempo analizado hasta casi la actualidad y la distribución geográfica de los centros nos va a permitir obtener una información más actualizada y representativa del conjunto del país, que a su vez nos permitirá generar mayor conocimiento sobre las características clínicas y el manejo de esta enfermedad.
Contribución de los autoresSusana Romero- Yuste y Manuel Macía han contribuido a partes iguales a este trabajo y comparten la primera autoría.
FinanciaciónEl estudio RESER/NVAN ha sido financiado por Astrazeneca y CSL Vifor. Astrazenca y CSL Vifor no han influido en el diseño, análisis e interpretación de los resultados, que se han llevado a cabo con estricta independencia de la industria financiadora.
Conflicto de interesesLos autores declaran no tener conflicto de intereses.
Cristina Valero Martínez (Servicio de Reumatología), Rosario García de Vicuña (Servicio de Reumatología), Carolina Cisneros (Servicio de Neumología), Santos Castañeda (Servicio de Reumatología), Antonio Fernández Perpén (Servicio de Nefrología) (Hospital Universitario La Princesa, Madrid); Martí Aguilar (Servicio de Reumatología), Juliana Bordignon Draibe (Servicio de Nefrología) (Hospital Universitario de Bellvitge, Barcelona); Jesús Cerdeña (Servicio de Reumatología), Fayna González Cabrera (Servicio de Nefrología), Silvia Marrero Robayna (Servicio de Nefrología), Alicia Puente Puente (Servicio de Medicina Interna), Antonia de la Ascensión Álvarez Omar (Servicio de Medicina Interna) (Hospital Universitario de Gran Canaria Dr. Negrín, Gran Canaria); Patricia Moya Alvarado (Servicio de Reumatología), Ivan Castellvi (Servicio de Reumatología), Hèctor Corominas (Servicio de Reumatología), Diego Castillo (Servicio de Reumatología), Irene Silva (Servicio de Reumatología) (Hospital de la Santa Creu i Sant Pau, Barcelona), Monserrat Díaz Encarnación (Servicio de Nefrología), Helena Marco Rusiñol (Servicio de Nefrología), Xoana Barros Freira (Servicio de Nefrología) (Fundación Puigvert, Barcelona); Beatriz González Álvarez (Servicio de Reumatología), Cristina Córdoba Martín (Servicio de Reumatología) Mª José Reguera Carmona (Servicio de Nefrología), Mónica Delgado Sánchez (Servicio de Reumatología), Alejandro Alonso Bethencourt (Servicio de Nefrología) (Hospital Universitario Nuestra Señora de la Candelaria, Santa Cruz de Tenerife); Javier García González (Servicio de Reumatología), Enrique Morales Ruiz (Servicio de Nefrología), Eugenia Enríquez Merayo (Servicio de Reumatología), Isabel Hernandez Rodríguez (Servicio de Reumatología), Raquel Zas Vaamonde (Servicio de Reumatología), Natalia Molina Esteban (Servicio de Reumatología) (Hospital Universitario 12 de Octubre, Madrid); Fco. Javier Novoa Medina (Servicio de Reumatología), Germán Pérez Suárez (Servicio de Nefrología), Carlos Jorge Ripper (Servicio de Medicina Interna) (Hospital Universitario Insular de Gran Canaria, Las Palmas); Mercedes Freire González (Servicio de Reumatología) Marta da Cunha Naveira (Servicio de Nefrología), Guillermo González Arribas (Servicio de Reumatología), Clara Ventín Rodríguez (Servicio de Reumatología) (Complexo Hospitalario Universitario A Coruña, A Coruña); Vanesa Calvo (Servicio de Reumatología), Fabricio Benavides Villanueva (Servicio de Reumatología), Diana Prieto (Servicio de Reumatología), Luis Martín Penagos (Servicio de Nefrología), Ricardo Blanco (Servicio de Reumatología) (Hospital Universitario Marqués de Valdecilla, Santander); Gema Bonilla Hernán (Servicio de Reumatología), Maria Maldonado Martín (Servicio de Nefrología), Diana Peiteado Lopez (Servicio de Reumatología), Cristina Vega (Servicio de Nefrología), Begoña Rivas (Servicio de Nefrología), Pilar Nozal Aranda (Servicio de Inmunología), Ana Noblejas (Servicio de Medicina Interna), Irene Monjo Henry (Servicio de Reumatología), Luis Gómez Carrera (Servicio de Neumología) (Hospital Universitario La Paz, Madrid); Pablo Rodríguez Merlos (Servicio de Reumatología), Belén Serrano Benavente (Servicio de Reumatología), Julia Martínez Barrio (Servicio de Reumatología) (Hospital General Universitario Gregorio Marañón, Madrid); Evelin Cecilia Cervantes Pérez (Servicio de Reumatología), Enrique Peláez Pérez (Servicio de Nefrología), Luz Cuiña Barja (Servicio de Nefrología) (Complexo Hospitalario Universitario de Pontevedra, Pontevedra); Joaquín Belzunegui Otano (Servicio de Reumatología), Nerea Alcorta Lorenzo (Servicio de Reumatología) (Hospital Universitario de Donostia, San Sebastián); Francisco José De La Prada Álvarez (Servicio de Nefrología), Francisco Javier Toyos Saenz De Miera (Servicio de Reumatología), José Javier Pérez Venegas (Servicio de Reumatología), Fabiola Alonso García (Servicio de Nefrología), Mercedes Salgueira Lazo (Servicio de Nefrología), Rocío Molas (Servicio de Reumatología) (Hospital Universitario Virgen Macarena, Sevilla); Alberto Ruiz Román (Servicio de Reumatología), María Teresa Mora Mora (Servicio de Nefrología) (Hospital Universitario Juan Ramón Jiménez, Huelva); Nuria Lozano Rivas (Servicio de Reumatología), Carlos Marras Fernández (Servicio de Reumatología), Javier José Martínez Ferrín (Servicio de Reumatología), Jennifer Esther Ruiz Sara (Servicio de Reumatología), Ma Mercedes Piqueras García (Servicio de Reumatología), Ángela Egea Fuentes (Servicio de Reumatología), Ana Cristina Castillo González (Servicio de Reumatología), Fernando Hadad Arrascue (Servicio de Nefrología), Pedro Ortuño Lopez (Servicio de Nefrología) (Hospital Clínico Universitario Virgen de la Arrixaca, Murcia); Alida Taberner (Servicio de Reumatología), Juan Jose Alegre Sancho (Servicio de Reumatología), Ana Isabel Ávila Bernabeu (Servicio de Nefrología), Pablo Andujar Brazal (Servicio de Reumatología) (Hospital Universitari Doctor Peset, Valencia); Patricia Delgado Mallén (Servicio de Nefrología), Hiurma Sánchez Pérez (Servicio de Reumatología), Antonio Aznar Esquivel (Servicio de Reumatología), Esmeralda Delgado Frías (Servicio de Reumatología), Mª Ángeles Cobo Caso (Servicio de Nefrología), Rosa Miquel Rodríguez (Servicio de Nefrología), Sara Estupiñán Torres (Servicio de Nefrología) (Hospital Universitario de Canarias, Tenerife); Mª Ángeles Blazquez Cañamero (Servicio de Reumatología), Sandra Garrote Corral (Servicio de Reumatología), Ma Jesús García Villanueva (Servicio de Reumatología), Javier Villacorta Pérez (Servicio de Nefrología), Andrés González García (Servicio de Medicina Interna) (Hospital Universitario Ramón y Cajal, Madrid); Maria Machattou (Servicio de Reumatología) Pablo Navarro Palomo (Servicio de Reumatología), Blanca García Magallón (Servicio de Reumatología), Ana Huerta Arroyo (Servicio de Nefrología), Susana Mellor Pita (Servicio de Medicina Interna) (Hospital Universitario Puerta de Hierro Majadahonda, Madrid); Samuel Hernández Baldizon (Servicio de Reumatología), Mª Victoria Íñigo (Servicio de Nefrología), Antonio Juan Mas (Servicio de Reumatología), Inmaculada Ros Vilamajo (Servicio de Reumatología), Lilian López (Servicio de Reumatología), Regina Faré García (Servicio de Reumatología) (Hospital Son Llàtzer, Palma de Mallorca); Irene Carrión Barberá (Servicio de Reumatología), Tarek Carlos Salman Montes (Servicio de Reumatología), Ana Pros Simon (Servicio de Reumatología), Eva Rodríguez García (Servicio de Nefrología), Iago López (Servicio de Reumatología), María Lee Alcober (Servicio de Reumatología) (Hospital del Mar, Barcelona); Elisabet Perea Martínez (Servicio de Reumatología), Gloria Ros Soto (Servicio de Nefrología), Marta González Moreno (Servicio de Neumología), Mariano Andrés Collado (Servicio de Reumatología), Raquel García Sevilla (Servicio de Neumología), Miguel Perdiguero (Servicio de Nefrología), Paloma Vela (Servicio de Reumatología), Rocío Caño (Servicio de Reumatología), Silvia Gómez Sabater (Servicio de Reumatología) (Hospital General Universitario Dr. Balmis de Alicante, Alicante); Carlos Galisteo Lencastre Da Veiga (Servicio de Reumatología), Silvia Garcia (Servicio de Reumatología), Joan Calvet Fontova (Servicio de Reumatología) (Hospital Universitari Parc Tauli Sabadell, Sabadell); Idoia Acosta Hernández (Servicio de Nefrología), Andrea Buján López (Servicio de Nefrología), Mª Esther Ruíz Lucea (Servicio de Reumatología), Ana Rosa Intxaurbe Pellejero (Servicio de Reumatología), Natalia Rivera García (Servicio de Reumatología), Carmen Lucía García Gómez (Servicio de Reumatología) (Hospital Universitario Basurto, Bilbao); Remedios Toledo Rojas (Servicio de Nefrología), Carlos Romero Gómez (Servicio de Medicina Interna), Natalia Mena Vázquez (Servicio de Reumatología), Sara Manrique Arija (Servicio de Reumatología), Iván Pérez de Pedro (Servicio de Medicina Interna) Pilar Hidalgo Guzmán (Servicio de Nefrología), María del Mar Ayala Gutiérrez (Servicio de Medicina Interna), Halbert Hernández Negrin (Servicio de Reumatología) (Hospital Regional Universitario de Málaga, Málaga); Cristina Campos Fernandez (Servicio de Reumatología), Amalia Rueda Cid (Servicio de Reumatología), Jorge Juan Fragio Gil (Servicio de Reumatología), Pablo Martínez Calabuig (Servicio de Reumatología) (Hospital General Universitario de Valencia, Valencia); Jordi Camins Fàbregas (Servicio de Reumatología), Vera Ortiz Santamaría (Servicio de Reumatología) (Hospital General de Granollers, Barcelona); Rafaela Ortega Castro (Servicio de Reumatología), Alejandro Escudero Contreras (Servicio de Reumatología), Jerusalem Calvo Gutierrez (Servicio de Reumatología), Clementina López Medina (Servicio de Reumatología), Mª Carmen Ábalos (Servicio de Reumatología), Santiago Dans (Servicio de Reumatología) (Hospital Universitario Reina Sofía, Córdoba); Rafael Benito Melero González (Servicio de Reumatología), Jeanette Fernández Cusicanqui (Servicio de Nefrología), Almudena Barros Barros (Servicio de Reumatología), Francisco Fernandez Fleming (Servicio de Nefrología), Mercedes Moreiras Plaza (Servicio de Nefrología), Ana Fijó Prieto (Servicio de Nefrología) (Complexo Hospitalario Universitario de Vigo, Vigo); Sergio Rodríguez Montero (Servicio de Reumatología), Mª Nazaret Roldán Ruiz (Servicio de Reumatología), Celia Azabal Pérez (Servicio de Reumatología), Rosalia Martínez Pérez (Servicio de Reumatología), Mario León García (Servicio de Reumatología), Ana Moreno Giraldo (Servicio de Reumatología), Mª Esther Sánchez García (Servicio de Medicina Interna) (Hospital Universitario Virgen de Valme, Sevilla)
