array:24 [
  "pii" => "S1699258X16300109"
  "issn" => "1699258X"
  "doi" => "10.1016/j.reuma.2016.03.016"
  "estado" => "S300"
  "fechaPublicacion" => "2017-07-01"
  "aid" => "911"
  "copyright" => "Elsevier España, S.L.U. and Sociedad Española de Reumatología y Colegio Mexicano de Reumatología"
  "copyrightAnyo" => "2016"
  "documento" => "simple-article"
  "crossmark" => 1
  "subdocumento" => "crp"
  "cita" => "Reumatol Clin. 2017;13:230-2"
  "abierto" => array:3 [
    "ES" => true
    "ES2" => true
    "LATM" => true
  ]
  "gratuito" => true
  "lecturas" => array:2 [
    "total" => 4683
    "formatos" => array:3 [
      "EPUB" => 180
      "HTML" => 3704
      "PDF" => 799
    ]
  ]
  "Traduccion" => array:1 [
    "en" => array:19 [
      "pii" => "S2173574317300345"
      "issn" => "21735743"
      "doi" => "10.1016/j.reumae.2016.03.013"
      "estado" => "S300"
      "fechaPublicacion" => "2017-07-01"
      "aid" => "911"
      "copyright" => "Elsevier España, S.L.U. and Sociedad Española de Reumatología y Colegio Mexicano de Reumatología"
      "documento" => "simple-article"
      "crossmark" => 1
      "subdocumento" => "crp"
      "cita" => "Reumatol Clin. 2017;13:230-2"
      "abierto" => array:3 [
        "ES" => false
        "ES2" => false
        "LATM" => false
      ]
      "gratuito" => false
      "lecturas" => array:2 [
        "total" => 789
        "formatos" => array:3 [
          "EPUB" => 74
          "HTML" => 532
          "PDF" => 183
        ]
      ]
      "en" => array:13 [
        "idiomaDefecto" => true
        "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Case report</span>"
        "titulo" => "Aortitis due to Giant Cell Arteritis and Psoriatic Arthritis&#58; An Uncommon Association"
        "tienePdf" => "en"
        "tieneTextoCompleto" => "en"
        "tieneResumen" => array:2 [
          0 => "en"
          1 => "es"
        ]
        "paginas" => array:1 [
          0 => array:2 [
            "paginaInicial" => "230"
            "paginaFinal" => "232"
          ]
        ]
        "titulosAlternativos" => array:1 [
          "es" => array:1 [
            "titulo" => "Aortitis por arteritis de c&#233;lulas gigantes y artritis psori&#225;sica&#58; una asociaci&#243;n infrecuente"
          ]
        ]
        "contieneResumen" => array:2 [
          "en" => true
          "es" => true
        ]
        "contieneTextoCompleto" => array:1 [
          "en" => true
        ]
        "contienePdf" => array:1 [
          "en" => true
        ]
        "resumenGrafico" => array:2 [
          "original" => 0
          "multimedia" => array:7 [
            "identificador" => "fig0005"
            "etiqueta" => "Fig&#46; 1"
            "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
            "mostrarFloat" => true
            "mostrarDisplay" => false
            "figura" => array:1 [
              0 => array:4 [
                "imagen" => "gr1.jpeg"
                "Alto" => 606
                "Ancho" => 1600
                "Tamanyo" => 116205
              ]
            ]
            "descripcion" => array:1 [
              "en" => "<p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Computed tomography angiography&#58; the presence of a concentric inflammatory thickening&#47;vasculitis of all the supra-aortic branches &#40;A&#41; and of the aortic arch &#40;B&#41; is confirmed &#40;arrows&#41;&#46; The greatest involvement appears to be that observed in left subclavian artery&#44; and there is no evidence of significant stenosis at any point&#46; In the carotid territory&#44; only the common carotid artery is affected&#44; there being no extension to internal carotid artery&#46;</p>"
            ]
          ]
        ]
        "autores" => array:1 [
          0 => array:2 [
            "autoresLista" => "M&#46; del Pilar Garc&#237;a-Cez&#243;n de la Cruz, Raquel Almod&#243;var, Javier Garc&#237;a P&#233;rez, Patricia Fanny Dhimes, Pedro Zarco"
            "autores" => array:5 [
              0 => array:2 [
                "nombre" => "M&#46; del Pilar"
                "apellidos" => "Garc&#237;a-Cez&#243;n de la Cruz"
              ]
              1 => array:2 [
                "nombre" => "Raquel"
                "apellidos" => "Almod&#243;var"
              ]
              2 => array:2 [
                "nombre" => "Javier"
                "apellidos" => "Garc&#237;a P&#233;rez"
              ]
              3 => array:2 [
                "nombre" => "Patricia Fanny"
                "apellidos" => "Dhimes"
              ]
              4 => array:2 [
                "nombre" => "Pedro"
                "apellidos" => "Zarco"
              ]
            ]
          ]
        ]
      ]
      "idiomaDefecto" => "en"
      "Traduccion" => array:1 [
        "es" => array:9 [
          "pii" => "S1699258X16300109"
          "doi" => "10.1016/j.reuma.2016.03.016"
          "estado" => "S300"
          "subdocumento" => ""
          "abierto" => array:3 [
            "ES" => true
            "ES2" => true
            "LATM" => true
          ]
          "gratuito" => true
          "lecturas" => array:1 [
            "total" => 0
          ]
          "idiomaDefecto" => "es"
          "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S1699258X16300109?idApp=UINPBA00004M"
        ]
      ]
      "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S2173574317300345?idApp=UINPBA00004M"
      "url" => "/21735743/0000001300000004/v1_201707050008/S2173574317300345/v1_201707050008/en/main.assets"
    ]
  ]
  "itemSiguiente" => array:19 [
    "pii" => "S1699258X16300134"
    "issn" => "1699258X"
    "doi" => "10.1016/j.reuma.2016.03.018"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2017-07-01"
    "aid" => "914"
    "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a&#44; S&#46;L&#46;U&#46; and Sociedad Espa&#241;ola de Reumatolog&#237;a y Colegio Mexicano de Reumatolog&#237;a"
    "documento" => "article"
    "crossmark" => 1
    "subdocumento" => "sco"
    "cita" => "Reumatol Clin. 2017;13:233-4"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => true
      "ES2" => true
      "LATM" => true
    ]
    "gratuito" => true
    "lecturas" => array:2 [
      "total" => 6944
      "formatos" => array:3 [
        "EPUB" => 179
        "HTML" => 5507
        "PDF" => 1258
      ]
    ]
    "es" => array:11 [
      "idiomaDefecto" => true
      "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Reumatolog&#237;a cl&#237;nica en im&#225;genes</span>"
      "titulo" => "Manifestaciones cut&#225;neas del s&#237;ndrome antifosfol&#237;pido"
      "tienePdf" => "es"
      "tieneTextoCompleto" => "es"
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "233"
          "paginaFinal" => "234"
        ]
      ]
      "titulosAlternativos" => array:1 [
        "en" => array:1 [
          "titulo" => "Cutaneous manifestations in antiphospholipid syndrome"
        ]
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "resumenGrafico" => array:2 [
        "original" => 0
        "multimedia" => array:7 [
          "identificador" => "fig0005"
          "etiqueta" => "Figura 1"
          "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
          "mostrarFloat" => true
          "mostrarDisplay" => false
          "figura" => array:1 [
            0 => array:4 [
              "imagen" => "gr1.jpeg"
              "Alto" => 2459
              "Ancho" => 2833
              "Tamanyo" => 1219443
            ]
          ]
          "descripcion" => array:1 [
            "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">a&#41;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Livedo reticular en su variante racemosa en toda la extensi&#243;n de miembros inferiores&#46; b&#41;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>M&#225;cula purp&#250;rica en el segundo dedo del pie&#46; c&#41;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Piel con necrosis epid&#233;rmica y presencia de trombos hialinos en las luces de dermis papilar &#40;hematoxilina-eosina&#44; &#215;100&#41;&#46; d&#41;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Mayor detalle de los trombos &#40;hematoxilina-eosina&#44; &#215;20&#41;&#46;</p>"
          ]
        ]
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "Luc&#237;a Campos-Mu&#241;oz, Alejandro Fueyo-Casado, Jose Antonio Cort&#233;s-Toro, Eduardo L&#243;pez-Bran"
          "autores" => array:4 [
            0 => array:2 [
              "nombre" => "Luc&#237;a"
              "apellidos" => "Campos-Mu&#241;oz"
            ]
            1 => array:2 [
              "nombre" => "Alejandro"
              "apellidos" => "Fueyo-Casado"
            ]
            2 => array:2 [
              "nombre" => "Jose Antonio"
              "apellidos" => "Cort&#233;s-Toro"
            ]
            3 => array:2 [
              "nombre" => "Eduardo"
              "apellidos" => "L&#243;pez-Bran"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
    "Traduccion" => array:1 [
      "en" => array:9 [
        "pii" => "S2173574317300369"
        "doi" => "10.1016/j.reumae.2016.03.014"
        "estado" => "S300"
        "subdocumento" => ""
        "abierto" => array:3 [
          "ES" => false
          "ES2" => false
          "LATM" => false
        ]
        "gratuito" => false
        "lecturas" => array:1 [
          "total" => 0
        ]
        "idiomaDefecto" => "en"
        "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S2173574317300369?idApp=UINPBA00004M"
      ]
    ]
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S1699258X16300134?idApp=UINPBA00004M"
    "url" => "/1699258X/0000001300000004/v1_201706290122/S1699258X16300134/v1_201706290122/es/main.assets"
  ]
  "itemAnterior" => array:19 [
    "pii" => "S1699258X16000528"
    "issn" => "1699258X"
    "doi" => "10.1016/j.reuma.2016.03.008"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2017-07-01"
    "aid" => "903"
    "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a&#44; S&#46;L&#46;U&#46; and Sociedad Espa&#241;ola de Reumatolog&#237;a y Colegio Mexicano de Reumatolog&#237;a"
    "documento" => "simple-article"
    "crossmark" => 1
    "subdocumento" => "crp"
    "cita" => "Reumatol Clin. 2017;13:227-9"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => true
      "ES2" => true
      "LATM" => true
    ]
    "gratuito" => true
    "lecturas" => array:2 [
      "total" => 4146
      "formatos" => array:3 [
        "EPUB" => 148
        "HTML" => 3149
        "PDF" => 849
      ]
    ]
    "en" => array:13 [
      "idiomaDefecto" => true
      "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Case report</span>"
      "titulo" => "Sarcoidosis&#58; An unusual presentation"
      "tienePdf" => "en"
      "tieneTextoCompleto" => "en"
      "tieneResumen" => array:2 [
        0 => "en"
        1 => "es"
      ]
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "227"
          "paginaFinal" => "229"
        ]
      ]
      "titulosAlternativos" => array:1 [
        "es" => array:1 [
          "titulo" => "Sarcoidosis&#58; un cuadro cl&#237;nico inicial poco frecuente"
        ]
      ]
      "contieneResumen" => array:2 [
        "en" => true
        "es" => true
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "en" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "en" => true
      ]
      "resumenGrafico" => array:2 [
        "original" => 0
        "multimedia" => array:7 [
          "identificador" => "fig0005"
          "etiqueta" => "Fig&#46; 1"
          "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
          "mostrarFloat" => true
          "mostrarDisplay" => false
          "figura" => array:1 [
            0 => array:4 [
              "imagen" => "gr1.jpeg"
              "Alto" => 1176
              "Ancho" => 1040
              "Tamanyo" => 189277
            ]
          ]
          "descripcion" => array:1 [
            "en" => "<p id="spar0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Hand and feet skin lesions at presentation &#40;A&#41; and after 10 months of treatment &#40;B&#41;&#46;</p>"
          ]
        ]
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "Pedro Madureira, Sofia Pimenta, H&#233;lder Cardoso, Rui Guimar&#227;es Cunha, L&#250;cia Costa"
          "autores" => array:5 [
            0 => array:2 [
              "nombre" => "Pedro"
              "apellidos" => "Madureira"
            ]
            1 => array:2 [
              "nombre" => "Sofia"
              "apellidos" => "Pimenta"
            ]
            2 => array:2 [
              "nombre" => "H&#233;lder"
              "apellidos" => "Cardoso"
            ]
            3 => array:2 [
              "nombre" => "Rui"
              "apellidos" => "Guimar&#227;es Cunha"
            ]
            4 => array:2 [
              "nombre" => "L&#250;cia"
              "apellidos" => "Costa"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "en"
    "Traduccion" => array:1 [
      "en" => array:9 [
        "pii" => "S2173574317300813"
        "doi" => "10.1016/j.reumae.2016.03.017"
        "estado" => "S300"
        "subdocumento" => ""
        "abierto" => array:3 [
          "ES" => false
          "ES2" => false
          "LATM" => false
        ]
        "gratuito" => false
        "lecturas" => array:1 [
          "total" => 0
        ]
        "idiomaDefecto" => "en"
        "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S2173574317300813?idApp=UINPBA00004M"
      ]
    ]
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S1699258X16000528?idApp=UINPBA00004M"
    "url" => "/1699258X/0000001300000004/v1_201706290122/S1699258X16000528/v1_201706290122/en/main.assets"
  ]
  "es" => array:19 [
    "idiomaDefecto" => true
    "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Caso cl&#237;nico</span>"
    "titulo" => "Aortitis por arteritis de c&#233;lulas gigantes y artritis psori&#225;sica&#58; una asociaci&#243;n infrecuente"
    "tieneTextoCompleto" => true
    "paginas" => array:1 [
      0 => array:2 [
        "paginaInicial" => "230"
        "paginaFinal" => "232"
      ]
    ]
    "autores" => array:1 [
      0 => array:4 [
        "autoresLista" => "M&#46; del Pilar Garc&#237;a-Cez&#243;n de la Cruz, Raquel Almod&#243;var, Javier Garc&#237;a P&#233;rez, Patricia Fanny Dhimes, Pedro Zarco"
        "autores" => array:5 [
          0 => array:3 [
            "nombre" => "M&#46; del Pilar"
            "apellidos" => "Garc&#237;a-Cez&#243;n de la Cruz"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "aff0005"
              ]
            ]
          ]
          1 => array:4 [
            "nombre" => "Raquel"
            "apellidos" => "Almod&#243;var"
            "email" => array:1 [
              0 => "ralmodovar&#64;fhalcorcon&#46;es"
            ]
            "referencia" => array:2 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>"
                "identificador" => "aff0010"
              ]
              1 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">&#42;</span>"
                "identificador" => "cor0005"
              ]
            ]
          ]
          2 => array:3 [
            "nombre" => "Javier"
            "apellidos" => "Garc&#237;a P&#233;rez"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">c</span>"
                "identificador" => "aff0015"
              ]
            ]
          ]
          3 => array:3 [
            "nombre" => "Patricia Fanny"
            "apellidos" => "Dhimes"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">d</span>"
                "identificador" => "aff0020"
              ]
            ]
          ]
          4 => array:3 [
            "nombre" => "Pedro"
            "apellidos" => "Zarco"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>"
                "identificador" => "aff0010"
              ]
            ]
          ]
        ]
        "afiliaciones" => array:4 [
          0 => array:3 [
            "entidad" => "Unidad de Medicina F&#237;sica y Rehabilitaci&#243;n&#44; Hospital Universitario Fundaci&#243;n Alcorc&#243;n&#44; Madrid&#44; Espa&#241;a"
            "etiqueta" => "a"
            "identificador" => "aff0005"
          ]
          1 => array:3 [
            "entidad" => "Unidad de Reumatolog&#237;a&#44; Hospital Universitario Fundaci&#243;n Alcorc&#243;n&#44; Madrid&#44; Espa&#241;a"
            "etiqueta" => "b"
            "identificador" => "aff0010"
          ]
          2 => array:3 [
            "entidad" => "Unidad de Radiolog&#237;a Vascular Intervencionista&#44; Hospital Universitario Fundaci&#243;n Alcorc&#243;n&#44; Madrid&#44; Espa&#241;a"
            "etiqueta" => "c"
            "identificador" => "aff0015"
          ]
          3 => array:3 [
            "entidad" => "Unidad de Anatom&#237;a Patol&#243;gica&#44; Hospital Universitario Fundaci&#243;n Alcorc&#243;n&#44; Madrid&#44; Espa&#241;a"
            "etiqueta" => "d"
            "identificador" => "aff0020"
          ]
        ]
        "correspondencia" => array:1 [
          0 => array:3 [
            "identificador" => "cor0005"
            "etiqueta" => "&#8270;"
            "correspondencia" => "Autor para correspondencia&#46;"
          ]
        ]
      ]
    ]
    "titulosAlternativos" => array:1 [
      "en" => array:1 [
        "titulo" => "Aortitis due to giant cell arteritis and psoriatic arthritis&#58; An uncommon association"
      ]
    ]
    "resumenGrafico" => array:2 [
      "original" => 0
      "multimedia" => array:7 [
        "identificador" => "fig0005"
        "etiqueta" => "Figura 1"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "gr1.jpeg"
            "Alto" => 606
            "Ancho" => 1600
            "Tamanyo" => 116205
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Angio-TAC&#58; se confirma la presencia de un engrosamiento inflamatorio conc&#233;ntrico&#47;vasculitis de todos los troncos supra&#243;rticos &#40;A&#41; y del cayado a&#243;rtico &#40;B&#41; &#40;flechas&#41;&#46; La mayor afectaci&#243;n parece de la arteria subclavia izquierda&#44; sin que se demuestren estenosis significativas a ning&#250;n nivel&#46; En territorio carot&#237;deo solo parece afectarse las car&#243;tidas comunes&#44; sin extensi&#243;n a ACI&#46;</p>"
        ]
      ]
    ]
    "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Introducci&#243;n</span><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La arteritis de c&#233;lulas gigantes &#40;ACG&#41; es una vasculitis sist&#233;mica de mediano y gran vaso&#44; con una incidencia anual de 12-17casos&#47;100&#46;000 individuos&#46; M&#225;s frecuente en mujeres y generalmente afecta a mayores de 50 a&#241;os&#46; Las ramas de la car&#243;tida externa son las m&#225;s afectadas&#44; pero la inflamaci&#243;n de la aorta puede ocurrir en un subtipo de pacientes&#46; Probablemente&#44; la afectaci&#243;n de la aorta est&#225; infraestimada&#44; pues se ha detectado aortitis subcl&#237;nica en un 20-65&#37; de los casos al diagn&#243;stico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; Debe considerarse en pacientes con presentaciones at&#237;picas de ACG&#44; como datos de inflamaci&#243;n sist&#233;mica o una reca&#237;da durante el tratamiento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#44; aunque en la mayor&#237;a de los pacientes es asintom&#225;tica o solo se manifiesta por signos generales&#44; como fiebre o s&#237;ndrome constitucional<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#44; como en nuestro caso&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por otro lado&#44; la artritis psori&#225;sica &#40;APs&#41; tiene una prevalencia del 0&#44;5&#37;&#44; afectando a entre un 5 y un 20&#37; de pacientes con psoriasis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; En un estudio retrospectivo&#44; Makredes et al&#46; encontraron que la APs tiene una mayor ratio de prevalencia asociada a ACG<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; Hasta la fecha solo se han publicado 2 casos de pacientes con APs que desarrollan ACG<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">6&#44;7</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Caso cl&#237;nico</span><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Mujer de 65 a&#241;os&#44; con antecedentes de asma bronquial&#44; con bronquiectasias&#44; APs con afectaci&#243;n mixta erosiva HLA-B27 negativo&#44; tratada con metotrexato y leflunomida desde 2011 hasta 2013 por remisi&#243;n&#46; Acude por fiebre y astenia de 2 meses de evoluci&#243;n&#46; No refer&#237;a cefalea&#44; alteraciones visuales&#44; dolor toraco-abdominal ni en extremidades&#46; En la exploraci&#243;n &#250;nicamente presentaba diferencia de presi&#243;n arterial de 20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg y unos pulsos disminuidos en las extremidades izquierdas&#46; Las arterias temporales no eran dolorosas a la palpaci&#243;n con pulso conservado y sim&#233;trico&#46; En anal&#237;tica se objetiv&#243; Hb de 9&#44;9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g&#47;dl &#40;12&#44;0-15&#44;0&#41;&#44; velocidad de sedimentaci&#243;n globular 102<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm&#47;h &#40;0-20&#41;&#44; prote&#237;na C reactiva 140&#44;90<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;l &#40;&#60; 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;l&#41; e hierro 11 &#956;g&#47;dl &#40;35&#44;0-145&#44;0&#41;&#46; El resto de los par&#225;metros fueron normales &#40;TSH&#44; CPK&#44; Mantoux&#44; marcadores tumorales&#44; proteinograma&#44; serolog&#237;as&#44; inmunolog&#237;a&#44; sedimento orina y cultivos&#41;&#46; La radiograf&#237;a de t&#243;rax&#44; el ecocardiograma&#44; la gastroscopia con biopsia duodenal y la colonoscopia fueron normales&#46; En la tomograf&#237;a axial computarizada &#40;TAC&#41; toraco-abdominal se observaron bronquiectasias estables y un engrosamiento de la pared arterial de la aorta abdominal&#44; indicativo de aortitis&#46; Se ampli&#243; estudio con angio-TAC &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#44; que objetiv&#243; engrosamiento inflamatorio conc&#233;ntrico de troncos supra&#243;rticos y cayado a&#243;rtico&#46; Se realiz&#243; biopsia de la arteria temporal con confirmaci&#243;n histol&#243;gica de ACG&#46; Se inici&#243; tratamiento con corticoides a dosis de 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;kg&#47;d&#237;a en pauta descendente y metotrexato 15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;semanal&#44; quedando asintom&#225;tica&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Discusi&#243;n</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Presentamos el caso de una paciente con APs en remisi&#243;n que desarrolla una ACG&#46; Al revisar la literatura existen solo 2 casos&#44; pero en ninguno de ellos exist&#237;a afectaci&#243;n a&#243;rtica por ACG a diferencia del nuestro&#46; Clementz et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a> publicaron en 1989 una mujer de 63 a&#241;os con APs que desarroll&#243; ACG asociada con pericarditis e insuficiencia pancre&#225;tica&#46; Corli et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a> han descrito a un var&#243;n de 62 a&#241;os con APs y colitis ulcerosa tratado con adalimumab&#44; que desarroll&#243; una ACG&#44; comentan si el tratamiento antifactor de necrosis tumoral &#40;TNF&#41; pudiera tener alg&#250;n papel inductor&#59; finalmente concluyeron que tal asociaci&#243;n no puede ser probada y parece m&#225;s una coincidencia&#46; Makredes et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> observaron que la APs se asociaba m&#225;s frecuentemente con el desarrollo de otras enfermedades autoinmunes&#44; como la enfermedad inflamatoria intestinal &#40;1&#44;8 &#91;1&#44;3-2&#44;5&#93;&#41;&#44; la fibrosis pulmonar &#40;1&#44;9 &#91;1&#44;2-3&#44;0&#93;&#41; y sobre todo la ACG &#40;4&#44;8 &#91;1&#44;5-15&#44;7&#93;&#41;&#46; Lo cual quiz&#225;s pudiera deberse a que algunas enfermedades autoinmunes compartan v&#237;as patog&#233;nicas comunes&#44; como el TNF implicado en la patog&#233;nesis de la APs y la ACG&#46; Elkayam et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a> reportaron 5 casos de pacientes varones diagnosticados de espondilitis anquilosante que desarrollaron una polimialgia reum&#225;tica &#40;PMR&#41;&#46; Otro estudio mostr&#243; una mayor prevalencia de espondiloartritis &#40;EspA&#41; en pacientes diagnosticados de novo de vasculitis de grandes vasos&#44; concretamente en 4 de 15 pacientes incluidos &#40;6 con ACG y 9 con PMR&#41;&#46; Adem&#225;s estos pacientes con coexistente EspA eran m&#225;s j&#243;venes y con niveles m&#225;s elevados de prote&#237;na C reactiva al inicio&#46; La principal limitaci&#243;n del estudio es el peque&#241;o tama&#241;o muestral&#44; lo cual no permite extraer conclusiones significativas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46; Hallazgos fisiopatol&#243;gicos recientes sugieren un proceso inflamatorio com&#250;n entre vasculitis y EspA&#44; pues en un modelo de rat&#243;n demostraron la expresi&#243;n de interleucina &#40;IL&#41;-22 en la ra&#237;z a&#243;rtica&#44; as&#237; como en la entesitis de la EspA de inicio&#44; tras exposici&#243;n a IL-23<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46; Sin embargo&#44; a pesar de estos estudios&#44; no est&#225; claro si la ACG refleja una asociaci&#243;n con la EspA cr&#243;nica o si simplemente representan 2 enfermedades autoinmunes coincidentes&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por otro lado&#44; la aortitis debido a ACG es una entidad subcl&#237;nica frecuente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; En la mayor&#237;a de los pacientes&#44; esta aortitis inflamatoria es asintom&#225;tica o bien solo se manifiesta por signos generales como fiebre o un s&#237;ndrome constitucional<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#44; como en nuestro caso&#46; Para el diagn&#243;stico precoz de aortitis en la ACG&#44; tanto la tomograf&#237;a por emisi&#243;n de positrones &#40;PET&#41; como la resonancia magn&#233;tica son eficaces<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; La PET con 18- fluorodeoxiglucosa como trazador muestra una hiperse&#241;al metab&#243;lica de la aorta en aproximadamente el 50&#37; de los pacientes con ACG permitiendo la visualizaci&#243;n directa de la extensi&#243;n de la inflamaci&#243;n vascular&#46; En la tomograf&#237;a a&#243;rtica computarizada &#40;TAC&#41; se visualizan dilataciones aneurism&#225;ticas&#44; ectasias o engrosamientos parietales focales o conc&#233;ntricos&#46; En ocasiones&#44; la ecograf&#237;a abdominal permite visualizar el engrosamiento de la pared vascular con un &#171;halo&#187; hipoecoico alrededor de la aorta abdominal indicativo de aortitis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; Algunos autores plantean que se deber&#237;a realizar un cribado de complicaciones a&#243;rticas con una radiograf&#237;a de t&#243;rax y una ecograf&#237;a abdominal&#44; posiblemente completado con una angio-TAC en el momento del diagn&#243;stico&#44; con el fin de evitar complicaciones graves&#44; como roturas de aneurisma o disecci&#243;n a&#243;rtica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El diagn&#243;stico diferencial de las enfermedades inflamatorias de la aorta comprende un amplio espectro de etiolog&#237;as desde procesos infecciosos hasta no infecciosos como vasculitis&#44; sarcoidosis&#44; aortitis linfoplasmoc&#237;tica-IgG4 e incluso como complicaci&#243;n cardiovascular secundaria a EspA<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46; En la literatura&#44; se han descrito 7 casos de aortitis abdominal debido a EspA<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">12&#44;13</span></a>&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto al tratamiento&#44; la afectaci&#243;n de la aorta y otras arterias grandes en la ACG no cambia la estrategia de tratamiento&#44; que se basa inicialmente en la terapia con corticoides<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Conclusiones</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El caso presentado pone de manifiesto la importancia de realizar un cribado de afectaci&#243;n a&#243;rtica en ACG por sus implicaciones pron&#243;sticas y terap&#233;uticas&#46; Y&#44; por &#250;ltimo&#44; la asociaci&#243;n entre APs y ACG parece ser infrecuente y de momento no est&#225; claro si pudiera existir una asociaci&#243;n o si simplemente representan 2 enfermedades autoinmunes coincidentes&#44; se necesitan m&#225;s estudios para su evaluaci&#243;n&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Responsabilidades &#233;ticas</span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Protecci&#243;n de personas y animales</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que para esta investigaci&#243;n no se han realizado experimentos en seres humanos ni en animales&#46;</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0055">Confidencialidad de los datos</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que han seguido los protocolos de su centro de trabajo sobre la publicaci&#243;n de datos de pacientes&#46;</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0060">Derecho a la privacidad y consentimiento informado</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores han obtenido el consentimiento informado de los pacientes y&#47;o sujetos referidos en el art&#237;culo&#46; Este documento obra en poder del autor de correspondencia&#46;</p></span></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0065">Conflicto de intereses</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
    "textoCompletoSecciones" => array:1 [
      "secciones" => array:11 [
        0 => array:3 [
          "identificador" => "xres857928"
          "titulo" => "Resumen"
          "secciones" => array:1 [
            0 => array:1 [
              "identificador" => "abst0005"
            ]
          ]
        ]
        1 => array:2 [
          "identificador" => "xpalclavsec852066"
          "titulo" => "Palabras clave"
        ]
        2 => array:3 [
          "identificador" => "xres857927"
          "titulo" => "Abstract"
          "secciones" => array:1 [
            0 => array:1 [
              "identificador" => "abst0010"
            ]
          ]
        ]
        3 => array:2 [
          "identificador" => "xpalclavsec852065"
          "titulo" => "Keywords"
        ]
        4 => array:2 [
          "identificador" => "sec0005"
          "titulo" => "Introducci&#243;n"
        ]
        5 => array:2 [
          "identificador" => "sec0010"
          "titulo" => "Caso cl&#237;nico"
        ]
        6 => array:2 [
          "identificador" => "sec0015"
          "titulo" => "Discusi&#243;n"
        ]
        7 => array:2 [
          "identificador" => "sec0020"
          "titulo" => "Conclusiones"
        ]
        8 => array:3 [
          "identificador" => "sec0025"
          "titulo" => "Responsabilidades &#233;ticas"
          "secciones" => array:3 [
            0 => array:2 [
              "identificador" => "sec0030"
              "titulo" => "Protecci&#243;n de personas y animales"
            ]
            1 => array:2 [
              "identificador" => "sec0035"
              "titulo" => "Confidencialidad de los datos"
            ]
            2 => array:2 [
              "identificador" => "sec0040"
              "titulo" => "Derecho a la privacidad y consentimiento informado"
            ]
          ]
        ]
        9 => array:2 [
          "identificador" => "sec0045"
          "titulo" => "Conflicto de intereses"
        ]
        10 => array:1 [
          "titulo" => "Bibliograf&#237;a"
        ]
      ]
    ]
    "pdfFichero" => "main.pdf"
    "tienePdf" => true
    "fechaRecibido" => "2016-01-12"
    "fechaAceptado" => "2016-03-18"
    "PalabrasClave" => array:2 [
      "es" => array:1 [
        0 => array:4 [
          "clase" => "keyword"
          "titulo" => "Palabras clave"
          "identificador" => "xpalclavsec852066"
          "palabras" => array:3 [
            0 => "Artritis psori&#225;sica"
            1 => "Aortitis"
            2 => "Arteritis c&#233;lulas gigantes"
          ]
        ]
      ]
      "en" => array:1 [
        0 => array:4 [
          "clase" => "keyword"
          "titulo" => "Keywords"
          "identificador" => "xpalclavsec852065"
          "palabras" => array:3 [
            0 => "Psoriatic arthritis"
            1 => "Aortitis"
            2 => "Giant cell arteritis"
          ]
        ]
      ]
    ]
    "tieneResumen" => true
    "resumen" => array:2 [
      "es" => array:2 [
        "titulo" => "Resumen"
        "resumen" => "<span id="abst0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Presentamos el caso de una mujer de 65 a&#241;os seguida por artritis psori&#225;sica&#44; que desarroll&#243; una aortitis por arteritis de c&#233;lulas gigantes&#44; con un comienzo de tos seca&#44; fiebre y astenia de 2 meses de evoluci&#243;n&#46; Se realiz&#243; estudio descartando procesos tumorales e infecciosos y evidenci&#225;ndose en la TAC abdominal y la angio-TAC datos indicativos de aortitis&#46; Se realiz&#243; biopsia de arteria temporal con confirmaci&#243;n histol&#243;gica de arteritis de c&#233;lulas gigantes&#46; Realizamos una revisi&#243;n de la informaci&#243;n disponible sobre esta infrecuente asociaci&#243;n&#46;</p></span>"
      ]
      "en" => array:2 [
        "titulo" => "Abstract"
        "resumen" => "<span id="abst0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">We report the case of a 65-year-old woman with&#160;psoriatic arthritis who developed aortitis secondary to giant cell arteritis&#46; She presented with a 2-mounth history of dry cough&#44; fever and fatigue&#46; There was no evidence of tumor or infectious processes&#46; Abdominal computed tomographic and computed tomography coronary angiographic findings were&#160;suggestive of aortitis&#46; Histological study of a temporal artery biopsy confirmed temporal arteritis&#46; We also review the available literature on this uncommon condition&#46;</p></span>"
      ]
    ]
    "multimedia" => array:1 [
      0 => array:7 [
        "identificador" => "fig0005"
        "etiqueta" => "Figura 1"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "gr1.jpeg"
            "Alto" => 606
            "Ancho" => 1600
            "Tamanyo" => 116205
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Angio-TAC&#58; se confirma la presencia de un engrosamiento inflamatorio conc&#233;ntrico&#47;vasculitis de todos los troncos supra&#243;rticos &#40;A&#41; y del cayado a&#243;rtico &#40;B&#41; &#40;flechas&#41;&#46; La mayor afectaci&#243;n parece de la arteria subclavia izquierda&#44; sin que se demuestren estenosis significativas a ning&#250;n nivel&#46; En territorio carot&#237;deo solo parece afectarse las car&#243;tidas comunes&#44; sin extensi&#243;n a ACI&#46;</p>"
        ]
      ]
    ]
    "bibliografia" => array:2 [
      "titulo" => "Bibliograf&#237;a"
      "seccion" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "identificador" => "bibs0005"
          "bibliografiaReferencia" => array:13 [
            0 => array:3 [
              "identificador" => "bib0070"
              "etiqueta" => "1"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Aortitis in giante cell arteritis and its complications"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "O&#46; Espitia"
                            1 => "C&#46; Agard"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.revmed.2013.02.026"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Rev Med Interne"
                        "fecha" => "2013"
                        "volumen" => "34"
                        "paginaInicial" => "412"
                        "paginaFinal" => "420"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23523343"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            1 => array:3 [
              "identificador" => "bib0075"
              "etiqueta" => "2"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Aortic involvement in giant cell arteritis&#58; Current data"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [
                            0 => "M&#46; Bossert"
                            1 => "C&#46; Prati"
                            2 => "J&#46;C&#46; Balblanc"
                            3 => "A&#46; Lohse"
                            4 => "D&#46; Wendling"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.jbspin.2010.09.013"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Joint Bone Spine&#46;"
                        "fecha" => "2011"
                        "volumen" => "78"
                        "paginaInicial" => "246"
                        "paginaFinal" => "251"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21030278"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            2 => array:3 [
              "identificador" => "bib0080"
              "etiqueta" => "3"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Inflammatory aortitis in giant cell arteritis"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "L&#46; Josselin-Mahr"
                            1 => "T&#46;A&#46; El Hessen"
                            2 => "C&#46; Toledano"
                            3 => "L&#46; Fardet"
                            4 => "A&#46; Kettaneh"
                            5 => "K&#46; Tiev"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.lpm.2012.03.003"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Presse Med"
                        "fecha" => "2013"
                        "volumen" => "42"
                        "paginaInicial" => "151"
                        "paginaFinal" => "159"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22552044"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            3 => array:3 [
              "identificador" => "bib0085"
              "etiqueta" => "4"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Prevalence of psoriasis in Spain"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "C&#46; Ferrandiz"
                            1 => "X&#46; Bordas"
                            2 => "V&#46; Garcia-Patos"
                            3 => "S&#46; Puig"
                            4 => "R&#46; Pujol"
                            5 => "A&#46; Smandia"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Eur Acad Dermatol Venereol"
                        "fecha" => "2001"
                        "volumen" => "15"
                        "paginaInicial" => "20"
                        "paginaFinal" => "23"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11451315"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            4 => array:3 [
              "identificador" => "bib0090"
              "etiqueta" => "5"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "The burden of autoimmune disease&#58; A comparison of prevalence ratios in patients with psoriatic arthritis and psoriasis"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "M&#46; Makredes"
                            1 => "D&#46; Robinson"
                            2 => "M&#46; Bala"
                            3 => "A&#46;B&#46; Kimball"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "J Am Acad Dearmatol&#46;"
                        "fecha" => "2009"
                        "volumen" => "61"
                        "paginaInicial" => "405"
                        "paginaFinal" => "410"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            5 => array:3 [
              "identificador" => "bib0095"
              "etiqueta" => "6"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Giant cell arteritis associated with pericarditis and pancreatic insufficiency in a patient with psoriatic arthritis"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [
                            0 => "G&#46;L&#46; Clementz"
                            1 => "F&#46; Gold"
                            2 => "N&#46; Khaiser"
                            3 => "W&#46;D&#46; Zolin"
                            4 => "L&#46; Jalovec"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Rheumatol&#46;"
                        "fecha" => "1989"
                        "volumen" => "16"
                        "paginaInicial" => "128"
                        "paginaFinal" => "129"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            6 => array:3 [
              "identificador" => "bib0100"
              "etiqueta" => "7"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Giant cell arteritis occurring during psoriatic arthritis treated by adalimumab"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "J&#46; Corli"
                            1 => "L&#46; Lemeunier"
                            2 => "N&#46; le Gouellec"
                            3 => "R&#46;M&#46; Flipo"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.jbspin.2014.11.003"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Joint Bone Spine&#46;"
                        "fecha" => "2015"
                        "volumen" => "82"
                        "paginaInicial" => "291"
                        "paginaFinal" => "292"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25686529"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            7 => array:3 [
              "identificador" => "bib0105"
              "etiqueta" => "8"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Polymyalgia rheumatica in patients with ankylosing spondylitis&#58; A report of 5 cases"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "O&#46; Elkayam"
                            1 => "D&#46; Paran"
                            2 => "M&#46; Yaron"
                            3 => "D&#46; Caspi"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Clin Exp Rheumatol&#46;"
                        "fecha" => "1997"
                        "volumen" => "15"
                        "paginaInicial" => "411"
                        "paginaFinal" => "414"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9272303"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            8 => array:3 [
              "identificador" => "bib0110"
              "etiqueta" => "9"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Large vessel vasculitis and spondyloarthritis&#58; Coincidence or associated diseases&#63;"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "D&#46; Ernst"
                            1 => "N&#46;T&#46; Baerlecken"
                            2 => "R&#46;E&#46; Schmidt"
                            3 => "T&#46; Witte"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.3109/03009742.2013.850737"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Scand J Rheumatol&#46;"
                        "fecha" => "2014"
                        "volumen" => "43"
                        "paginaInicial" => "246"
                        "paginaFinal" => "248"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24438209"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            9 => array:3 [
              "identificador" => "bib0115"
              "etiqueta" => "10"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "IL-23 induces spondyloarthropathy by acting on ROR-&#40;t&#254; CD3&#254;CD4-CD8- entheseal resident T cells"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "J&#46;P&#46; Sherlock"
                            1 => "B&#46; Joyce-Shaikh"
                            2 => "S&#46;P&#46; Turner"
                            3 => "C-C&#46; Chao"
                            4 => "M&#46; Sathe"
                            5 => "J&#46; Grein"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1038/nm.2817"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Nat Med"
                        "fecha" => "2012"
                        "volumen" => "18"
                        "paginaInicial" => "1069"
                        "paginaFinal" => "1076"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22772566"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            10 => array:3 [
              "identificador" => "bib0120"
              "etiqueta" => "11"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Inflammatory ascending aortic disease&#58; Perspectives from pathology"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "J&#46;J&#46; Maleszewski"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.jtcvs.2014.07.046"
                      "Revista" => array:7 [
                        "tituloSerie" => "J Thorac Cardiovasc Surg&#46;"
                        "fecha" => "2015"
                        "volumen" => "149"
                        "numero" => "2 Suppl"
                        "paginaInicial" => "S176"
                        "paginaFinal" => "S183"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25199476"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            11 => array:3 [
              "identificador" => "bib0125"
              "etiqueta" => "12"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Abdominal aortitis in HLA-B27&#43;spondyloarthritis&#58; Case report with 5-year follow-up and literatura review"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "G&#46;S&#46; Grewal"
                            1 => "J&#46; Leipsic"
                            2 => "A&#46;V&#46; Klinkhoff"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.semarthrit.2014.05.012"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Semin Arthritis Rheum&#46;"
                        "fecha" => "2014"
                        "volumen" => "44"
                        "paginaInicial" => "305"
                        "paginaFinal" => "308"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24935530"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            12 => array:3 [
              "identificador" => "bib0130"
              "etiqueta" => "13"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Aortitis in a patient with psoriatic athritis"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "A&#46; Tufan"
                            1 => "M&#46; Engin Tezcan"
                            2 => "A&#46; Kaya"
                            3 => "R&#46; Mercan"
                            4 => "Y&#46; Oner"
                            5 => "M&#46;A&#46; Ozturk"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1007/s10165-011-0566-9"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Mod Rheumatol"
                        "fecha" => "2011"
                        "volumen" => "22"
                        "paginaInicial" => "774"
                        "paginaFinal" => "777"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22143340"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
  ]
  "idiomaDefecto" => "es"
  "url" => "/1699258X/0000001300000004/v1_201706290122/S1699258X16300109/v1_201706290122/es/main.assets"
  "Apartado" => array:4 [
    "identificador" => "33643"
    "tipo" => "SECCION"
    "es" => array:2 [
      "titulo" => "Casos cl&#237;nicos"
      "idiomaDefecto" => true
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
  ]
  "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/1699258X/0000001300000004/v1_201706290122/S1699258X16300109/v1_201706290122/es/main.pdf?idApp=UINPBA00004M&text.app=https://www.reumatologiaclinica.org/"
  "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S1699258X16300109?idApp=UINPBA00004M"
]
Compartir
Información de la revista
Vol. 13. Núm. 4.
Páginas 230-232 (julio - agosto 2017)
Visitas
11772
Vol. 13. Núm. 4.
Páginas 230-232 (julio - agosto 2017)
Caso clínico
Acceso a texto completo
Aortitis por arteritis de células gigantes y artritis psoriásica: una asociación infrecuente
Aortitis due to giant cell arteritis and psoriatic arthritis: An uncommon association
Visitas
11772
M. del Pilar García-Cezón de la Cruza, Raquel Almodóvarb,
Autor para correspondencia
ralmodovar@fhalcorcon.es

Autor para correspondencia.
, Javier García Pérezc, Patricia Fanny Dhimesd, Pedro Zarcob
a Unidad de Medicina Física y Rehabilitación, Hospital Universitario Fundación Alcorcón, Madrid, España
b Unidad de Reumatología, Hospital Universitario Fundación Alcorcón, Madrid, España
c Unidad de Radiología Vascular Intervencionista, Hospital Universitario Fundación Alcorcón, Madrid, España
d Unidad de Anatomía Patológica, Hospital Universitario Fundación Alcorcón, Madrid, España
Este artículo ha recibido
Información del artículo
Resumen
Texto completo
Bibliografía
Descargar PDF
Estadísticas
Figuras (1)
Resumen

Presentamos el caso de una mujer de 65 años seguida por artritis psoriásica, que desarrolló una aortitis por arteritis de células gigantes, con un comienzo de tos seca, fiebre y astenia de 2 meses de evolución. Se realizó estudio descartando procesos tumorales e infecciosos y evidenciándose en la TAC abdominal y la angio-TAC datos indicativos de aortitis. Se realizó biopsia de arteria temporal con confirmación histológica de arteritis de células gigantes. Realizamos una revisión de la información disponible sobre esta infrecuente asociación.

Palabras clave:
Artritis psoriásica
Aortitis
Arteritis células gigantes
Abstract

We report the case of a 65-year-old woman with psoriatic arthritis who developed aortitis secondary to giant cell arteritis. She presented with a 2-mounth history of dry cough, fever and fatigue. There was no evidence of tumor or infectious processes. Abdominal computed tomographic and computed tomography coronary angiographic findings were suggestive of aortitis. Histological study of a temporal artery biopsy confirmed temporal arteritis. We also review the available literature on this uncommon condition.

Keywords:
Psoriatic arthritis
Aortitis
Giant cell arteritis
Texto completo
Introducción

La arteritis de células gigantes (ACG) es una vasculitis sistémica de mediano y gran vaso, con una incidencia anual de 12-17casos/100.000 individuos. Más frecuente en mujeres y generalmente afecta a mayores de 50 años. Las ramas de la carótida externa son las más afectadas, pero la inflamación de la aorta puede ocurrir en un subtipo de pacientes. Probablemente, la afectación de la aorta está infraestimada, pues se ha detectado aortitis subclínica en un 20-65% de los casos al diagnóstico1. Debe considerarse en pacientes con presentaciones atípicas de ACG, como datos de inflamación sistémica o una recaída durante el tratamiento2, aunque en la mayoría de los pacientes es asintomática o solo se manifiesta por signos generales, como fiebre o síndrome constitucional3, como en nuestro caso.

Por otro lado, la artritis psoriásica (APs) tiene una prevalencia del 0,5%, afectando a entre un 5 y un 20% de pacientes con psoriasis4. En un estudio retrospectivo, Makredes et al. encontraron que la APs tiene una mayor ratio de prevalencia asociada a ACG5. Hasta la fecha solo se han publicado 2 casos de pacientes con APs que desarrollan ACG6,7.

Caso clínico

Mujer de 65 años, con antecedentes de asma bronquial, con bronquiectasias, APs con afectación mixta erosiva HLA-B27 negativo, tratada con metotrexato y leflunomida desde 2011 hasta 2013 por remisión. Acude por fiebre y astenia de 2 meses de evolución. No refería cefalea, alteraciones visuales, dolor toraco-abdominal ni en extremidades. En la exploración únicamente presentaba diferencia de presión arterial de 20mmHg y unos pulsos disminuidos en las extremidades izquierdas. Las arterias temporales no eran dolorosas a la palpación con pulso conservado y simétrico. En analítica se objetivó Hb de 9,9g/dl (12,0-15,0), velocidad de sedimentación globular 102mm/h (0-20), proteína C reactiva 140,90mg/l (< 5mg/l) e hierro 11 μg/dl (35,0-145,0). El resto de los parámetros fueron normales (TSH, CPK, Mantoux, marcadores tumorales, proteinograma, serologías, inmunología, sedimento orina y cultivos). La radiografía de tórax, el ecocardiograma, la gastroscopia con biopsia duodenal y la colonoscopia fueron normales. En la tomografía axial computarizada (TAC) toraco-abdominal se observaron bronquiectasias estables y un engrosamiento de la pared arterial de la aorta abdominal, indicativo de aortitis. Se amplió estudio con angio-TAC (fig. 1), que objetivó engrosamiento inflamatorio concéntrico de troncos supraórticos y cayado aórtico. Se realizó biopsia de la arteria temporal con confirmación histológica de ACG. Se inició tratamiento con corticoides a dosis de 2mg/kg/día en pauta descendente y metotrexato 15mg/semanal, quedando asintomática.

Figura 1.

Angio-TAC: se confirma la presencia de un engrosamiento inflamatorio concéntrico/vasculitis de todos los troncos supraórticos (A) y del cayado aórtico (B) (flechas). La mayor afectación parece de la arteria subclavia izquierda, sin que se demuestren estenosis significativas a ningún nivel. En territorio carotídeo solo parece afectarse las carótidas comunes, sin extensión a ACI.

(0.11MB).
Discusión

Presentamos el caso de una paciente con APs en remisión que desarrolla una ACG. Al revisar la literatura existen solo 2 casos, pero en ninguno de ellos existía afectación aórtica por ACG a diferencia del nuestro. Clementz et al.6 publicaron en 1989 una mujer de 63 años con APs que desarrolló ACG asociada con pericarditis e insuficiencia pancreática. Corli et al.7 han descrito a un varón de 62 años con APs y colitis ulcerosa tratado con adalimumab, que desarrolló una ACG, comentan si el tratamiento antifactor de necrosis tumoral (TNF) pudiera tener algún papel inductor; finalmente concluyeron que tal asociación no puede ser probada y parece más una coincidencia. Makredes et al.5 observaron que la APs se asociaba más frecuentemente con el desarrollo de otras enfermedades autoinmunes, como la enfermedad inflamatoria intestinal (1,8 [1,3-2,5]), la fibrosis pulmonar (1,9 [1,2-3,0]) y sobre todo la ACG (4,8 [1,5-15,7]). Lo cual quizás pudiera deberse a que algunas enfermedades autoinmunes compartan vías patogénicas comunes, como el TNF implicado en la patogénesis de la APs y la ACG. Elkayam et al.8 reportaron 5 casos de pacientes varones diagnosticados de espondilitis anquilosante que desarrollaron una polimialgia reumática (PMR). Otro estudio mostró una mayor prevalencia de espondiloartritis (EspA) en pacientes diagnosticados de novo de vasculitis de grandes vasos, concretamente en 4 de 15 pacientes incluidos (6 con ACG y 9 con PMR). Además estos pacientes con coexistente EspA eran más jóvenes y con niveles más elevados de proteína C reactiva al inicio. La principal limitación del estudio es el pequeño tamaño muestral, lo cual no permite extraer conclusiones significativas9. Hallazgos fisiopatológicos recientes sugieren un proceso inflamatorio común entre vasculitis y EspA, pues en un modelo de ratón demostraron la expresión de interleucina (IL)-22 en la raíz aórtica, así como en la entesitis de la EspA de inicio, tras exposición a IL-2310. Sin embargo, a pesar de estos estudios, no está claro si la ACG refleja una asociación con la EspA crónica o si simplemente representan 2 enfermedades autoinmunes coincidentes.

Por otro lado, la aortitis debido a ACG es una entidad subclínica frecuente1. En la mayoría de los pacientes, esta aortitis inflamatoria es asintomática o bien solo se manifiesta por signos generales como fiebre o un síndrome constitucional3, como en nuestro caso. Para el diagnóstico precoz de aortitis en la ACG, tanto la tomografía por emisión de positrones (PET) como la resonancia magnética son eficaces2. La PET con 18- fluorodeoxiglucosa como trazador muestra una hiperseñal metabólica de la aorta en aproximadamente el 50% de los pacientes con ACG permitiendo la visualización directa de la extensión de la inflamación vascular. En la tomografía aórtica computarizada (TAC) se visualizan dilataciones aneurismáticas, ectasias o engrosamientos parietales focales o concéntricos. En ocasiones, la ecografía abdominal permite visualizar el engrosamiento de la pared vascular con un «halo» hipoecoico alrededor de la aorta abdominal indicativo de aortitis1. Algunos autores plantean que se debería realizar un cribado de complicaciones aórticas con una radiografía de tórax y una ecografía abdominal, posiblemente completado con una angio-TAC en el momento del diagnóstico, con el fin de evitar complicaciones graves, como roturas de aneurisma o disección aórtica3.

El diagnóstico diferencial de las enfermedades inflamatorias de la aorta comprende un amplio espectro de etiologías desde procesos infecciosos hasta no infecciosos como vasculitis, sarcoidosis, aortitis linfoplasmocítica-IgG4 e incluso como complicación cardiovascular secundaria a EspA11. En la literatura, se han descrito 7 casos de aortitis abdominal debido a EspA12,13.

En cuanto al tratamiento, la afectación de la aorta y otras arterias grandes en la ACG no cambia la estrategia de tratamiento, que se basa inicialmente en la terapia con corticoides2.

Conclusiones

El caso presentado pone de manifiesto la importancia de realizar un cribado de afectación aórtica en ACG por sus implicaciones pronósticas y terapéuticas. Y, por último, la asociación entre APs y ACG parece ser infrecuente y de momento no está claro si pudiera existir una asociación o si simplemente representan 2 enfermedades autoinmunes coincidentes, se necesitan más estudios para su evaluación.

Responsabilidades éticasProtección de personas y animales

Los autores declaran que para esta investigación no se han realizado experimentos en seres humanos ni en animales.

Confidencialidad de los datos

Los autores declaran que han seguido los protocolos de su centro de trabajo sobre la publicación de datos de pacientes.

Derecho a la privacidad y consentimiento informado

Los autores han obtenido el consentimiento informado de los pacientes y/o sujetos referidos en el artículo. Este documento obra en poder del autor de correspondencia.

Conflicto de intereses

Los autores declaran no tener conflicto de intereses.

Bibliografía
[1]
O. Espitia, C. Agard.
Aortitis in giante cell arteritis and its complications.
Rev Med Interne, 34 (2013), pp. 412-420
[2]
M. Bossert, C. Prati, J.C. Balblanc, A. Lohse, D. Wendling.
Aortic involvement in giant cell arteritis: Current data.
Joint Bone Spine., 78 (2011), pp. 246-251
[3]
L. Josselin-Mahr, T.A. El Hessen, C. Toledano, L. Fardet, A. Kettaneh, K. Tiev, et al.
Inflammatory aortitis in giant cell arteritis.
Presse Med, 42 (2013), pp. 151-159
[4]
C. Ferrandiz, X. Bordas, V. Garcia-Patos, S. Puig, R. Pujol, A. Smandia.
Prevalence of psoriasis in Spain.
J Eur Acad Dermatol Venereol, 15 (2001), pp. 20-23
[5]
M. Makredes, D. Robinson, M. Bala, A.B. Kimball.
The burden of autoimmune disease: A comparison of prevalence ratios in patients with psoriatic arthritis and psoriasis.
J Am Acad Dearmatol., 61 (2009), pp. 405-410
[6]
G.L. Clementz, F. Gold, N. Khaiser, W.D. Zolin, L. Jalovec.
Giant cell arteritis associated with pericarditis and pancreatic insufficiency in a patient with psoriatic arthritis.
Rheumatol., 16 (1989), pp. 128-129
[7]
J. Corli, L. Lemeunier, N. le Gouellec, R.M. Flipo.
Giant cell arteritis occurring during psoriatic arthritis treated by adalimumab.
Joint Bone Spine., 82 (2015), pp. 291-292
[8]
O. Elkayam, D. Paran, M. Yaron, D. Caspi.
Polymyalgia rheumatica in patients with ankylosing spondylitis: A report of 5 cases.
Clin Exp Rheumatol., 15 (1997), pp. 411-414
[9]
D. Ernst, N.T. Baerlecken, R.E. Schmidt, T. Witte.
Large vessel vasculitis and spondyloarthritis: Coincidence or associated diseases?.
Scand J Rheumatol., 43 (2014), pp. 246-248
[10]
J.P. Sherlock, B. Joyce-Shaikh, S.P. Turner, C-C. Chao, M. Sathe, J. Grein, et al.
IL-23 induces spondyloarthropathy by acting on ROR-(tþ CD3þCD4-CD8- entheseal resident T cells.
Nat Med, 18 (2012), pp. 1069-1076
[11]
J.J. Maleszewski.
Inflammatory ascending aortic disease: Perspectives from pathology.
J Thorac Cardiovasc Surg., 149 (2015), pp. S176-S183
[12]
G.S. Grewal, J. Leipsic, A.V. Klinkhoff.
Abdominal aortitis in HLA-B27+spondyloarthritis: Case report with 5-year follow-up and literatura review.
Semin Arthritis Rheum., 44 (2014), pp. 305-308
[13]
A. Tufan, M. Engin Tezcan, A. Kaya, R. Mercan, Y. Oner, M.A. Ozturk.
Aortitis in a patient with psoriatic athritis.
Mod Rheumatol, 22 (2011), pp. 774-777
Copyright © 2016. Elsevier España, S.L.U. and Sociedad Española de Reumatología y Colegio Mexicano de Reumatología
Idiomas
Reumatología Clínica
Opciones de artículo
Herramientas
es en

¿Es usted profesional sanitario apto para prescribir o dispensar medicamentos?

Are you a health professional able to prescribe or dispense drugs?