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a trav&#233;s de los ped&#237;culos&#46; El cemento fluye por la v&#237;a de menor resistencia y el procedimiento es monitorizado por fluoroscopia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; En el caso de la cifoplastia&#44; se localiza una c&#225;nula en el cuerpo vertebral a trav&#233;s de la cual se insertan 2 balones&#44; que al inflarse compactan el hueso trabecular circundante y crean una cavidad cerrada&#46; Luego estos balones son removidos y la cavidad es rellenada por cemento&#46; Al igual que en la vertebroplastia&#44; todo el procedimiento es monitorizado fluorosc&#243;picamente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Si bien se ha extendido la pr&#225;ctica de estas t&#233;cnicas debido a su potencial eficacia&#44; se deben tambi&#233;n tener en cuenta las complicaciones derivadas de las mismas&#44; algunas muy complejas&#44; como la refractura de v&#233;rtebras previamente estabilizadas&#44; las fracturas de v&#233;rtebras vecinas o la persistencia del dolor&#46; Sin embargo&#44; las complicaciones m&#225;s frecuentes para ambos procedimientos son las derivadas de la fuga del material de cementaci&#243;n&#44; especialmente en el caso de la vertebroplastia&#44; pudiendo ir desde peque&#241;as extravasaciones asintom&#225;ticas hacia el tejido circundante&#44; hasta embolismos a distancia a la circulaci&#243;n pulmonar<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; Presentamos el caso de un paciente que desarroll&#243; embolismo pulmonar por cemento &#40;EPC&#41; tras una vertebroplastia realizada para el tratamiento del dolor asociado a una fractura vertebral osteopor&#243;tica&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Caso cl&#237;nico</span><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un paciente var&#243;n de 74 a&#241;os desarroll&#243; dorsolumbalgia mec&#225;nica&#44; no irradiada&#44; de inicio brusco tras esfuerzo moderado en marzo del 2007&#44; lo que condujo al diagn&#243;stico de aplastamientos vertebrales m&#250;ltiples&#46; El paciente ten&#237;a como antecedentes ser exfumador de 10 cigarrillos&#47;d&#237;a durante m&#225;s de 20 a&#241;os y haber sido diagnosticado en el a&#241;o previo de adenocarcinoma de colon&#44; que requiri&#243; colectom&#237;a m&#225;s colocaci&#243;n de colostom&#237;a permanente y quimioterapia por v&#237;a oral&#46; Manten&#237;a una adecuada ingesta de l&#225;cteos y exposici&#243;n solar&#44; realizaba vida activa y no ten&#237;a antecedentes de urolitiasis&#44; fracturas por fragilidad previas&#44; enfermedades tiroideas o ingesta de corticoides&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El estudio radiol&#243;gico revel&#243; la presencia de aplastamientos vertebrales anteriores a nivel de D7&#44; D9 y L3&#44; sin desplazamiento del muro posterior&#44; y la resonancia magn&#233;tica mostraba adem&#225;s la presencia de edema &#243;seo en L3&#44; que correspond&#237;a al nivel m&#225;s doloroso&#46; Recibi&#243; tratamiento con analgesia de segundo escal&#243;n &#40;tramadol m&#225;s acetaminofen y antiinflamatorios no esteroideos&#41;&#44; sin notar mejor&#237;a del dolor&#44; llegando a ser discapacitante y limitando la movilidad&#44; por lo que se decidi&#243; realizar vertebroplastia en L3&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La vertebroplastia fue llevada a cabo en julio del 2007 y durante el procedimiento se detect&#243; una peque&#241;a fuga de cemento hacia la vena cava y la arteria pulmonar derecha&#46; El paciente permaneci&#243; asintom&#225;tico tras la vertebroplastia&#44; sin desarrollar hipoxemia ni signos de hipertensi&#243;n pulmonar&#46; Sin embargo&#44; en la radiograf&#237;a de t&#243;rax de control tras el procedimiento se evidenciaron lesiones radiopacas sobre los vasos del tercio inferior del campo pulmonar derecho&#44; que en la tomograf&#237;a computarizada correspond&#237;an a m&#250;ltiples &#233;mbolos de cemento en las ramas distales de la arteria pulmonar derecha a nivel de los l&#243;bulos medio e inferior &#40;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#fig0005">figs&#46; 1 y 2</a>&#41;&#46; La evoluci&#243;n del dolor tras el procedimiento fue excelente y durante el seguimiento ha continuado asintom&#225;tico desde el punto de vista respiratorio&#59; sin embargo&#44; los &#233;mbolos por cemento han permanecido sin cambios y se siguen observando en los controles radiol&#243;gicos realizados hasta la fecha&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Discusi&#243;n</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las fugas del material de cementaci&#243;n vertebral ocurren m&#225;s frecuentemente durante la vertebroplastia &#40;del 30 al 75&#37;&#41; que con la cifoplastia &#40;del 8 al 33&#37;&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; Dichas fugas pueden originar complicaciones locales y sist&#233;micas&#44; incluy&#233;ndose el EPC en este &#250;ltimo grupo&#46; El EPC es un evento relativamente frecuente tras la vertebroplastia&#44; con una incidencia del 0 al 23&#37; en estudios observacionales&#44; mientras que en el ensayo cl&#237;nico multic&#233;ntrico y aleatorizado VERTOS II &#40;que compar&#243; la eficacia y la seguridad de la vertebroplastia respecto al tratamiento conservador en pacientes con aplastamientos vertebrales osteopor&#243;ticos&#41; se encontr&#243; que pod&#237;a ocurrir hasta en un 26&#37; de los pacientes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46; Los pacientes sometidos a cifoplastia desarrollan EPC con mucha menor frecuencia&#44; habiendo pocos casos publicados y algunas series que demuestran una incidencia del 0&#44;2 al 4&#44;6&#37;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7&#44;8</span></a>&#46; Se considera que la diferencia en la incidencia de EPC entre ambos procedimientos es debida a factores biomec&#225;nicos&#44; ya que a diferencia de la vertebroplastia&#44; en la que el cemento es inyectado ejerciendo altas presiones en el cuerpo vertebral&#44; en la cifoplastia el bal&#243;n crea una cavidad de baja presi&#243;n y al dilatarse va comprimiendo el hueso esponjoso&#44; sellando de esta forma defectos &#243;seos o v&#237;as venosas que podr&#237;an permitir la fuga del cemento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La migraci&#243;n del cemento a la circulaci&#243;n pulmonar ocurre por extravasaci&#243;n del mismo hacia el plexo venoso vertebral&#44; el cual se encuentra conectado con el sistema &#225;cigos&#44; alcanzando por esta v&#237;a la vena cava y el sistema arterial pulmonar<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46; En realidad&#44; el &#250;nico factor de riesgo identificado hasta la fecha para el desarrollo de EPC es la evidencia fluorosc&#243;pica de fuga de cemento hacia la vena &#225;cigos o la vena cava durante el procedimiento<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6&#44;10</span></a>&#46; Por tanto&#44; en los pacientes en los que se observan estas fugas&#44; deber&#237;a valorarse tambi&#233;n la circulaci&#243;n pulmonar para descartar un EPC&#46; Inversamente&#44; la ausencia aparente de fuga de cemento por fluoroscopia no excluye la migraci&#243;n del mismo hacia la circulaci&#243;n pulmonar&#44; ya que la mayor parte de fugas son peque&#241;as y no son detectadas durante el procedimiento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la mayor&#237;a de los pacientes el EPC no constituye un evento cl&#237;nico&#46; En el estudio VERTOS II todos los pacientes estaban asintom&#225;ticos en el momento del diagn&#243;stico&#44; el cual se hizo por los hallazgos de las pruebas de imagen&#46; Esto es debido a que los &#233;mbolos de cemento generalmente son peque&#241;os y se distribuyen de forma esparcida en zonas perif&#233;ricas de los pulmones&#44; sin una localizaci&#243;n lobar espec&#237;fica&#46; Adem&#225;s&#44; el cemento no suele depositarse en el coraz&#243;n o los grandes vasos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46; Los estudios de seguimientos realizados en pacientes con EPC demuestran que el dep&#243;sito de cemento tampoco se asocia a la aparici&#243;n de alteraciones estructurales en el par&#233;nquima pulmonar y los pacientes generalmente no desarrollan secuelas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6&#44;12</span></a>&#46; Esto se considera debido a que el cemento se comporta como una sustancia biol&#243;gicamente inerte&#44; sin provocar inflamaci&#243;n en el par&#233;nquima pulmonar<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A pesar de la aparente seguridad de la vertebroplastia&#44; se han descrito casos graves de EPC&#44; incluso algunos fatales<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">13-18</span></a>&#46; Estos casos generalmente se asocian a grandes vol&#250;menes inyectados de cemento &#40;9-15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml&#41; o a la producci&#243;n de fugas de cemento masivas hacia el coraz&#243;n o las arterias pulmonares centrales&#46; Cl&#237;nicamente&#44; nos puede orientar a sospechar EPC la aparici&#243;n brusca tras la vertebroplastia de s&#237;ntomas tales como disnea&#47;taquipnea&#44; taquicardia&#44; cianosis&#44; dolor tor&#225;cico&#44; tos&#44; hemoptisis y sudoraci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; Tambi&#233;n se ha descrito infrecuentemente el desarrollo de hipertensi&#243;n pulmonar persistente tras EPC<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&#46; No existen gu&#237;as de manejo para el EPC&#46; En pacientes asintom&#225;ticos se recomienda no tratar y en aquellos sintom&#225;ticos o con embolismo central se recomienda seguir las gu&#237;as de tratamiento habituales para el tromboembolismo pulmonar&#44; incluyendo medidas como la heparinizaci&#243;n inicial y la terapia con cumar&#237;nicos durante 6 meses<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Debido a que las t&#233;cnicas de cementaci&#243;n vertebral se llevan a cabo cada vez con mayor frecuencia&#44; se deber&#237;an plantear algunas estrategias orientadas a prevenir el desarrollo de EPC&#46; Algunos estudios han considerado la cantidad de cemento inyectado en el cuerpo vertebral&#44; la posici&#243;n de la aguja en el cuerpo vertebral&#44; el tipo de abordaje &#8212;unilateral vs&#46; bilateral&#8212; y el grado de prolimerizaci&#243;n del cemento en el momento de la inyecci&#243;n&#46; Se recomienda limitar el volumen de cemento inyectado a 4-6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml por cuerpo vertebral&#44; con especial cuidado cuando se realiza el procedimiento en varias v&#233;rtebras<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>&#46; Respecto a la posici&#243;n de la aguja&#44; se recomienda realizar una venograf&#237;a del cuerpo vertebral antes de inyectar el cemento&#44; ya que de esta forma se pueden detectar conexiones de flujo r&#225;pido entre el compartimento espinal epidural y la vena cava&#44; permitiendo redirigir la punta de la aguja y evitar su paso a la circulaci&#243;n pulmonar<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46; Se considera que el abordaje bilateral es m&#225;s seguro que el unilateral debido a que permite localizar la punta de cada aguja en la zona lateral del cuerpo vertebral&#44; evitando as&#237; la parte central que es en donde las fugas venosas ocurren con m&#225;s frecuencia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46; Finalmente se recomienda que el material de cementaci&#243;n tenga una consistencia muy viscosa&#44; similar al de una pasta dental&#44; ya que los materiales muy l&#237;quidos o aplicados con excesiva presi&#243;n pueden originar extravasaciones<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Debido a que el EPC tras vertebroplastia no es un evento infrecuente&#44; y a que la mayor&#237;a de casos se encuentran inicialmente asintom&#225;ticos&#44; se ha recomendado la realizaci&#243;n rutinaria de radiolog&#237;a simple de t&#243;rax tras el procedimiento&#44; e inclusive tomograf&#237;a computarizada&#44; para la detecci&#243;n temprana de &#233;mbolos de cemento en la circulaci&#243;n pulmonar&#46; En la radiolog&#237;a simple dichos &#233;mbolos se pueden observar como radiopacidades m&#250;ltiples de forma tubular o ramificada&#46; La tomograf&#237;a computarizada es la prueba de elecci&#243;n para confirmar su presencia&#44; distingui&#233;ndose de otras lesiones calcificadas debido su ubicaci&#243;n en zonas de ramificaci&#243;n y a que se acompa&#241;an de zonas de alta atenuaci&#243;n alrededor de las arterias pulmonares&#46; La ecocardiograf&#237;a podr&#237;a ser &#250;til en la valoraci&#243;n del desarrollo de hipertensi&#243;n pulmonar en pacientes sintom&#225;ticos o con m&#250;ltiples &#233;mbolos&#46; En estos pacientes&#44; las pruebas de funci&#243;n respiratoria podr&#237;an demostrar adem&#225;s disminuci&#243;n de la capacidad de difusi&#243;n pulmonar de CO<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En conclusi&#243;n&#44; el EPC ocurre com&#250;nmente tras la realizaci&#243;n de la vertebroplastia&#44; pero es infrecuente que tenga repercusi&#243;n cl&#237;nica o hemodin&#225;mica&#46; Sin embargo&#44; los pacientes sometidos a este procedimiento deber&#237;an ser evaluados cuidadosamente desde el punto de vista respiratorio y cardiovascular tras su realizaci&#243;n&#44; especialmente aquellos con s&#237;ntomas indicativos&#46; Es conveniente&#44; adem&#225;s&#44; la realizaci&#243;n de pruebas de imagen como la radiolog&#237;a simple en todos los casos y la tomograf&#237;a computarizada&#44; sobre todo aquellos en los que se detectan fugas de cemento durante el procedimiento&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Responsabilidades &#233;ticas</span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Protecci&#243;n de personas y animales</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que para esta investigaci&#243;n no se han realizado experimentos en seres humanos ni en animales&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Confidencialidad de los datos</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que han seguido los protocolos de su centro de trabajo sobre la publicaci&#243;n de datos de pacientes y que todos los pacientes incluidos en el estudio han recibido informaci&#243;n suficiente y han dado su consentimiento informado por escrito para participar en dicho estudio&#46;</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Derecho a la privacidad y consentimiento informado</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores han obtenido el consentimiento informado de los pacientes y&#47;o sujetos referidos en el art&#237;culo&#46; Este documento obra en poder del autor de correspondencia&#46;</p></span></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Conflicto de intereses</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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Vol. 9. Núm. 4.
Páginas 239-242 (julio - agosto 2013)
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Vol. 9. Núm. 4.
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Caso clínico
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Embolismo pulmonar por cemento tras vertebroplastia
Cement pulmonary embolism after vertebroplasty
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Walter Alberto Sifuentes Giraldoa,
Autor para correspondencia
albertosifuentesg@gmail.com

Autor para correspondencia.
, José Ramón Lamúa Riazueloa, José Ignacio Gallego Riverab, Mónica Vázquez Díaza
a Servicio de Reumatología, Hospital Universitario Ramón y Cajal, Madrid, España
b Servicio de Radiodiagnóstico, Hospital Universitario Ramón y Cajal, Madrid, España
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Resumen

En los últimos años se ha extendido el uso de técnicas de cementación vertebral, vertebroplastia y cifoplastia, para el tratamiento del dolor asociado a fracturas vertebrales osteoporóticas. Se han descrito diferentes complicaciones relacionadas con dichos procedimientos, siendo las más frecuentes derivadas de la fuga del material de cementación. El cemento puede extravasarse al sistema venoso vertebral y a través del sistema ácigos y la vena cava alcanzar la circulación pulmonar, produciendo embolismo por cemento. Esta complicación es frecuente, ocurriendo hasta en 26% de los pacientes sometidos a vertebroplastia, pero dado que generalmente no produce repercusión hemodinámica ni clínica este evento suele pasar inadvertido. Sin embargo, se han descrito algunos casos graves e incluso fatales. Presentamos un paciente varón de 74 años, sometido a vertebroplastia por dolor persistente asociado a una fractura vertebral osteoporótica en L3, que presentó una fuga de cemento hacia la vena cava y la arteria pulmonar derecha. Aunque desarrolló un embolismo pulmonar por cemento, el paciente permaneció asintomático y sin complicaciones durante el seguimiento.

Palabras clave:
Osteoporosis
Fractura vertebral
Vertebroplastia
Embolismo pulmonar por cemento
Abstract

In recent years, the use of vertebral cementing techniques for vertebroplasty and kyphoplasty has spread for the treatment of pain associated with osteoporotic vertebral compression fractures. This is also associated with the increased incidence of complications related with these procedures, the most frequent being originated by leakage of cementation material. Cement can escape into the vertebral venous system and reach the pulmonary circulation through the azygous system and cava vein, producing a cement embolism. This is a frequent complication, occurring in up to 26% of patients undergoing vertebroplasty but, since most patients have no clinical or hemodynamical repercussion, this event usually goes unnoticed. However, some serious, and even fatal cases, have been reported. We report the case of a 74-year-old male patient who underwent vertebroplasty for persistent pain associated with osteoporotic L3 vertebral fracture and who developed a cement leak into the cava vein and right pulmonary artery during the procedure. Although he developed a pulmonary cement embolism, the patient remained asymptomatic and did not present complications during follow-up.

Keywords:
Osteoporosis
Vertebral compression fracture
Vertebroplasty
Cement pulmonary embolism
Texto completo
Introducción

La vertebroplastia y la cifoplastia son técnicas percutáneas de cementación vertebral, cuyo uso se ha extendido ampliamente en los últimos años en el tratamiento del dolor asociado a fracturas vertebrales, especialmente las de origen osteoporótico. Estos procedimientos, además de aliviar el dolor, estabilizan el aplastamiento y previenen una mayor pérdida de la altura vertebral o progresión de la deformidad cifótica1. En el caso de la vertebroplastia, el cemento (generalmente polimetilmetacrilato o fosfato de calcio) es inyectado a través de una aguja en el hueso esponjoso del cuerpo vertebral, a través de los pedículos. El cemento fluye por la vía de menor resistencia y el procedimiento es monitorizado por fluoroscopia2. En el caso de la cifoplastia, se localiza una cánula en el cuerpo vertebral a través de la cual se insertan 2 balones, que al inflarse compactan el hueso trabecular circundante y crean una cavidad cerrada. Luego estos balones son removidos y la cavidad es rellenada por cemento. Al igual que en la vertebroplastia, todo el procedimiento es monitorizado fluoroscópicamente3.

Si bien se ha extendido la práctica de estas técnicas debido a su potencial eficacia, se deben también tener en cuenta las complicaciones derivadas de las mismas, algunas muy complejas, como la refractura de vértebras previamente estabilizadas, las fracturas de vértebras vecinas o la persistencia del dolor. Sin embargo, las complicaciones más frecuentes para ambos procedimientos son las derivadas de la fuga del material de cementación, especialmente en el caso de la vertebroplastia, pudiendo ir desde pequeñas extravasaciones asintomáticas hacia el tejido circundante, hasta embolismos a distancia a la circulación pulmonar4. Presentamos el caso de un paciente que desarrolló embolismo pulmonar por cemento (EPC) tras una vertebroplastia realizada para el tratamiento del dolor asociado a una fractura vertebral osteoporótica.

Caso clínico

Un paciente varón de 74 años desarrolló dorsolumbalgia mecánica, no irradiada, de inicio brusco tras esfuerzo moderado en marzo del 2007, lo que condujo al diagnóstico de aplastamientos vertebrales múltiples. El paciente tenía como antecedentes ser exfumador de 10 cigarrillos/día durante más de 20 años y haber sido diagnosticado en el año previo de adenocarcinoma de colon, que requirió colectomía más colocación de colostomía permanente y quimioterapia por vía oral. Mantenía una adecuada ingesta de lácteos y exposición solar, realizaba vida activa y no tenía antecedentes de urolitiasis, fracturas por fragilidad previas, enfermedades tiroideas o ingesta de corticoides.

El estudio radiológico reveló la presencia de aplastamientos vertebrales anteriores a nivel de D7, D9 y L3, sin desplazamiento del muro posterior, y la resonancia magnética mostraba además la presencia de edema óseo en L3, que correspondía al nivel más doloroso. Recibió tratamiento con analgesia de segundo escalón (tramadol más acetaminofen y antiinflamatorios no esteroideos), sin notar mejoría del dolor, llegando a ser discapacitante y limitando la movilidad, por lo que se decidió realizar vertebroplastia en L3.

La vertebroplastia fue llevada a cabo en julio del 2007 y durante el procedimiento se detectó una pequeña fuga de cemento hacia la vena cava y la arteria pulmonar derecha. El paciente permaneció asintomático tras la vertebroplastia, sin desarrollar hipoxemia ni signos de hipertensión pulmonar. Sin embargo, en la radiografía de tórax de control tras el procedimiento se evidenciaron lesiones radiopacas sobre los vasos del tercio inferior del campo pulmonar derecho, que en la tomografía computarizada correspondían a múltiples émbolos de cemento en las ramas distales de la arteria pulmonar derecha a nivel de los lóbulos medio e inferior (figs. 1 y 2). La evolución del dolor tras el procedimiento fue excelente y durante el seguimiento ha continuado asintomático desde el punto de vista respiratorio; sin embargo, los émbolos por cemento han permanecido sin cambios y se siguen observando en los controles radiológicos realizados hasta la fecha.

Figura 1.

Radiografía de tórax posteroanterior (A) y lateral (B) en la que se observan imágenes radiopacas sobre el trayecto de los vasos pulmonares (flechas) en el tercio inferior del hemitórax derecho, en relación con émbolos de cemento a dicho nivel.

(0.08MB).
Figura 2.

Tomografía computarizada de tórax mostrando émbolos de cemento (flechas) en bifurcaciones (A) y ramas distales (B) de la arteria pulmonar derecha a nivel del lóbulo inferior.

(0.09MB).
Discusión

Las fugas del material de cementación vertebral ocurren más frecuentemente durante la vertebroplastia (del 30 al 75%) que con la cifoplastia (del 8 al 33%)5. Dichas fugas pueden originar complicaciones locales y sistémicas, incluyéndose el EPC en este último grupo. El EPC es un evento relativamente frecuente tras la vertebroplastia, con una incidencia del 0 al 23% en estudios observacionales, mientras que en el ensayo clínico multicéntrico y aleatorizado VERTOS II (que comparó la eficacia y la seguridad de la vertebroplastia respecto al tratamiento conservador en pacientes con aplastamientos vertebrales osteoporóticos) se encontró que podía ocurrir hasta en un 26% de los pacientes6. Los pacientes sometidos a cifoplastia desarrollan EPC con mucha menor frecuencia, habiendo pocos casos publicados y algunas series que demuestran una incidencia del 0,2 al 4,6%7,8. Se considera que la diferencia en la incidencia de EPC entre ambos procedimientos es debida a factores biomecánicos, ya que a diferencia de la vertebroplastia, en la que el cemento es inyectado ejerciendo altas presiones en el cuerpo vertebral, en la cifoplastia el balón crea una cavidad de baja presión y al dilatarse va comprimiendo el hueso esponjoso, sellando de esta forma defectos óseos o vías venosas que podrían permitir la fuga del cemento8.

La migración del cemento a la circulación pulmonar ocurre por extravasación del mismo hacia el plexo venoso vertebral, el cual se encuentra conectado con el sistema ácigos, alcanzando por esta vía la vena cava y el sistema arterial pulmonar9. En realidad, el único factor de riesgo identificado hasta la fecha para el desarrollo de EPC es la evidencia fluoroscópica de fuga de cemento hacia la vena ácigos o la vena cava durante el procedimiento6,10. Por tanto, en los pacientes en los que se observan estas fugas, debería valorarse también la circulación pulmonar para descartar un EPC. Inversamente, la ausencia aparente de fuga de cemento por fluoroscopia no excluye la migración del mismo hacia la circulación pulmonar, ya que la mayor parte de fugas son pequeñas y no son detectadas durante el procedimiento11.

En la mayoría de los pacientes el EPC no constituye un evento clínico. En el estudio VERTOS II todos los pacientes estaban asintomáticos en el momento del diagnóstico, el cual se hizo por los hallazgos de las pruebas de imagen. Esto es debido a que los émbolos de cemento generalmente son pequeños y se distribuyen de forma esparcida en zonas periféricas de los pulmones, sin una localización lobar específica. Además, el cemento no suele depositarse en el corazón o los grandes vasos6. Los estudios de seguimientos realizados en pacientes con EPC demuestran que el depósito de cemento tampoco se asocia a la aparición de alteraciones estructurales en el parénquima pulmonar y los pacientes generalmente no desarrollan secuelas6,12. Esto se considera debido a que el cemento se comporta como una sustancia biológicamente inerte, sin provocar inflamación en el parénquima pulmonar6.

A pesar de la aparente seguridad de la vertebroplastia, se han descrito casos graves de EPC, incluso algunos fatales13-18. Estos casos generalmente se asocian a grandes volúmenes inyectados de cemento (9-15ml) o a la producción de fugas de cemento masivas hacia el corazón o las arterias pulmonares centrales. Clínicamente, nos puede orientar a sospechar EPC la aparición brusca tras la vertebroplastia de síntomas tales como disnea/taquipnea, taquicardia, cianosis, dolor torácico, tos, hemoptisis y sudoración4. También se ha descrito infrecuentemente el desarrollo de hipertensión pulmonar persistente tras EPC19. No existen guías de manejo para el EPC. En pacientes asintomáticos se recomienda no tratar y en aquellos sintomáticos o con embolismo central se recomienda seguir las guías de tratamiento habituales para el tromboembolismo pulmonar, incluyendo medidas como la heparinización inicial y la terapia con cumarínicos durante 6 meses4.

Debido a que las técnicas de cementación vertebral se llevan a cabo cada vez con mayor frecuencia, se deberían plantear algunas estrategias orientadas a prevenir el desarrollo de EPC. Algunos estudios han considerado la cantidad de cemento inyectado en el cuerpo vertebral, la posición de la aguja en el cuerpo vertebral, el tipo de abordaje —unilateral vs. bilateral— y el grado de prolimerización del cemento en el momento de la inyección. Se recomienda limitar el volumen de cemento inyectado a 4-6ml por cuerpo vertebral, con especial cuidado cuando se realiza el procedimiento en varias vértebras20. Respecto a la posición de la aguja, se recomienda realizar una venografía del cuerpo vertebral antes de inyectar el cemento, ya que de esta forma se pueden detectar conexiones de flujo rápido entre el compartimento espinal epidural y la vena cava, permitiendo redirigir la punta de la aguja y evitar su paso a la circulación pulmonar9. Se considera que el abordaje bilateral es más seguro que el unilateral debido a que permite localizar la punta de cada aguja en la zona lateral del cuerpo vertebral, evitando así la parte central que es en donde las fugas venosas ocurren con más frecuencia11. Finalmente se recomienda que el material de cementación tenga una consistencia muy viscosa, similar al de una pasta dental, ya que los materiales muy líquidos o aplicados con excesiva presión pueden originar extravasaciones20.

Debido a que el EPC tras vertebroplastia no es un evento infrecuente, y a que la mayoría de casos se encuentran inicialmente asintomáticos, se ha recomendado la realización rutinaria de radiología simple de tórax tras el procedimiento, e inclusive tomografía computarizada, para la detección temprana de émbolos de cemento en la circulación pulmonar. En la radiología simple dichos émbolos se pueden observar como radiopacidades múltiples de forma tubular o ramificada. La tomografía computarizada es la prueba de elección para confirmar su presencia, distinguiéndose de otras lesiones calcificadas debido su ubicación en zonas de ramificación y a que se acompañan de zonas de alta atenuación alrededor de las arterias pulmonares. La ecocardiografía podría ser útil en la valoración del desarrollo de hipertensión pulmonar en pacientes sintomáticos o con múltiples émbolos. En estos pacientes, las pruebas de función respiratoria podrían demostrar además disminución de la capacidad de difusión pulmonar de CO20.

En conclusión, el EPC ocurre comúnmente tras la realización de la vertebroplastia, pero es infrecuente que tenga repercusión clínica o hemodinámica. Sin embargo, los pacientes sometidos a este procedimiento deberían ser evaluados cuidadosamente desde el punto de vista respiratorio y cardiovascular tras su realización, especialmente aquellos con síntomas indicativos. Es conveniente, además, la realización de pruebas de imagen como la radiología simple en todos los casos y la tomografía computarizada, sobre todo aquellos en los que se detectan fugas de cemento durante el procedimiento.

Responsabilidades éticasProtección de personas y animales

Los autores declaran que para esta investigación no se han realizado experimentos en seres humanos ni en animales.

Confidencialidad de los datos

Los autores declaran que han seguido los protocolos de su centro de trabajo sobre la publicación de datos de pacientes y que todos los pacientes incluidos en el estudio han recibido información suficiente y han dado su consentimiento informado por escrito para participar en dicho estudio.

Derecho a la privacidad y consentimiento informado

Los autores han obtenido el consentimiento informado de los pacientes y/o sujetos referidos en el artículo. Este documento obra en poder del autor de correspondencia.

Conflicto de intereses

Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.

Bibliografía
[1]
S. Boonen, D.A. Wahl, L. Nauroy, M.L. Brandi, M.L. Bouxsein, J. Goldhahn, et al.
Balloon kyphoplasty and vertebroplasty in the management of vertebral compression fractures.
Osteoporos Int, 22 (2011), pp. 2915-2934
[2]
A. Montagu, A. Speirs, J. Baldock, J. Corbett, M. Gosney.
A review of vertebroplasty for osteoporotic and malignant vertebral compression fractures.
Age Ageing, 41 (2012), pp. 450-455
[3]
M.H. Voormolen.
Kyphoplasty.
Neuroradiology, 53 (2011), pp. S203-S205
[4]
A. Krueger, C. Bliemel, R. Zettl, S. Ruchholtz.
Management of pulmonary cement embolism after percutaneous vertebroplasty and kyphoplasty: a systematic review of the literature.
Eur Spine J, 18 (2009), pp. 1257-1265
[5]
M. Agko, M. Nazzal, T. Jamil, M. Castillo-Sang, P. Clark, G. Kasper.
Prevention of cardiopulmonary embolization of polymethylmethacrylate cement fragment after kyphoplasty with insertion of inferior vena cava filter.
J Vasc Surg, 51 (2010), pp. 210-213
[6]
A. Venmans, C.A. Klazen, P.N. Lohle, W.J. van Rooij, H.J. Verhaar, J. de Vries, et al.
Percutaneous vertebroplasty and pulmonary cement embolism: results from VERTOS II.
AJNR Am J Neuroradiol, 31 (2010), pp. 1451-1453
[7]
T. Chong, J. Lieu, T. Alamin, R. Mitra.
Pulmonary cement embolism after kyphoplasty.
Pain Pract, 11 (2011), pp. 570-573
[8]
K.E. Radcliff, C.A. Reitman, L.A. Delasotta, J. Hong, T. DiIorio, J. Zaslavsky, et al.
Pulmonary cement embolization after kyphoplasty: a case report and review of the literature.
[9]
R.J. Groen, D.F. du Toit, F.M. Phillips, P.V. Hoogland, K. Kuizenga, M.H. Coppes, et al.
Anatomical and pathological considerations in percutaneous vertebroplasty and kyphoplasty: a reappraisal of the vertebral venous system.
Spine, 29 (2004), pp. 1465-1471
[10]
H.M. Barragan-Campos, J.N. Vallee, D. Lo, E. Cormier, B. Jean, M. Rose, et al.
Percutaneous vertebroplasty for spinal metastases: complications.
Radiology, 238 (2006), pp. 354-362
[11]
Y.J. Kim, J.W. Lee, K.W. Park, J.S. Yeom, H.S. Jeong, J.M. Park, et al.
Pulmonary cement embolism after percutaneous vertebroplasty in osteoporotic vertebral compression fractures: incidence, characteristics, and risk factors.
Radiology, 251 (2009), pp. 250-259
[12]
A. Venmans, P.N. Lohle, W.J. van Rooij, H.J. Verhaar, W.P. Mali.
Frequency and outcome of pulmonary polymethylmethacrylate embolism during percutaneous vertebroplasty.
AJNR Am J Neuroradiol, 29 (2008), pp. 1983-1985
[13]
H.L. Chen, C.S. Wong, S.T. Ho, F.L. Chang, C.H. Hsu, C.T. Wu.
A lethal pulmonary embolism during percutaneous vertebroplasty.
Anesth Analg, 95 (2002), pp. 1060-1062
[14]
M. Freitag, A. Gottschalk, M. Schuster, W. Wenk, L. Wiesner, T.G. Standl.
Pulmonary embolism caused by polymethylmethacrylate during percutaneous vertebroplasty in orthopaedic surgery.
Acta Anaesthesiol Scand, 50 (2006), pp. 248-251
[15]
K. Stricker, R. Orler, K. Yen, J. Takala, M. Luginbuhl.
Severe hypercapnia due to pulmonary embolism of polymethylmethacrylate during vertebroplasty.
Anesth Analg, 98 (2004), pp. 1184-1186
[16]
K.Y. Yoo, S.W. Jeong, W. Yoon, J. Lee.
Acute respiratory distress syndrome associated with pulmonary cement embolism following percutaneous vertebroplasty with polymethylmethacrylate.
Spine, 29 (2004), pp. E294-E297
[17]
F. Monticelli, H.J. Meyer, E. Tutsch-Bauer.
Fatal pulmonary cement embolism following percutaneous vertebroplasty (PVP).
Forensic Sci Int, 149 (2005), pp. 35-38
[18]
K. Francois, Y. Taeymans, B. Poffyn, G. Van Nooten.
Successful management of a large pulmonary cement embolus after percutaneous vertebroplasty: a case report.
[19]
L.R. Goodman, R.J. Lipchik, R.S. Kuzo, Y. Liu, T.L. McAuliffe, D.J. O’Brien.
Subsequent pulmonary embolism: risk after a negative helical CT pulmonary angiogram –prospective comparison with scintigraphy.
Radiology, 215 (2000), pp. 535-542
[20]
N. Habib, T. Maniatis, S. Ahmed, T. Kilkenny, H. Alkaied, D. Elsayegh, et al.
Cement pulmonary embolism after percutaneous vertebroplasty and kyphoplasty: An overview.
Heart Lung., 41 (2012), pp. 509-511
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