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iones&#44; perfil hep&#225;tico&#44; l&#237;p&#237;dico y renal dentro de par&#225;metros normales&#46; Asimismo no se encontraron elevaciones de reactantes de fase aguda y con par&#225;metros nutricionales dentro de l&#237;mites normales&#46; La radiograf&#237;a de abdomen demostr&#243; borramiento de la l&#237;nea del psoas izquierdo &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tras el ingreso se solicit&#243; un estudio con TC&#44; diagnostic&#225;ndose lesi&#243;n l&#237;tica de borde escleroso en cuerpos vertebrales L1 y L2&#44; centrada en el disco&#44; compatible con espondilodiscitis&#46; Se acompa&#241;aba de un gran absceso en el psoas y musculatura lumbar izquierda&#44; que desplazaba hacia delante el ri&#241;&#243;n izquierdo y se extend&#237;a a tejido subcut&#225;neo &#40;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#fig0010">figs&#46; 2 y 3</a>&#41;&#46; La punci&#243;n guiada por TC permiti&#243; retirar 440 cc de l&#237;quido purulento y aspecto caseoso&#46; La baciloscopia de este encontr&#243; positividad con 10 bacilos&#47;campo y el cultivo demostr&#243; crecimiento de <span class="elsevierStyleItalic">Mycobacterium tuberculosis complex</span>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El paciente se trat&#243; con drenaje del absceso y cuatro f&#225;rmacos antituberculosos &#40;rifampicina&#44; isoniacida&#44; pirazinamida y etambutol&#41; durante 2 meses y posteriormente se mantuvo tratamiento con tres &#40;rifampicina&#44; isoniacida y pirazinamida&#41; durante otros 10 meses hasta la resoluci&#243;n del problema&#44; presentando en el estudio de imagen de control con radiograf&#237;a de abdomen y tomograf&#237;a de columna la resoluci&#243;n completa del absceso&#46; Actualmente&#44; se encuentra sin secuelas 6 meses despu&#233;s de completar el tratamiento&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Discusi&#243;n</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La tuberculosis osteoarticular es la tercera variedad de enfermedad tuberculosa extrapulmonar&#44; suponiendo entre el 1-5&#37; del total&#44; y con una mayor preferencia por la afectaci&#243;n axial de hasta el 71&#37;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;2</span></a>&#44; produciendo el cuadro conocido como espondilodiscitis tuberculosa por <span class="elsevierStyleItalic">Mycobacterium tuberculosis</span>&#46; El retraso en el diagn&#243;stico por la inespec&#237;fica cl&#237;nica que presenta&#44; puede prolongarse varios meses<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#44; adem&#225;s de que es capaz de simular otras patolog&#237;as &#40;brucel&#243;sica&#44; neopl&#225;sica&#8230;&#41;&#44; si bien la presencia de dolor lumbar refractario con fiebre escasa&#44; reactantes de fase aguda normales y una VSG elevada sugerir&#237;an m&#225;s probablemente la etiolog&#237;a tuberculosa a falta de datos microbiol&#243;gicos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; El estudio de imagen con radiolog&#237;a simple tarda m&#225;s de 8 semanas en demostrar afectaci&#243;n &#243;sea<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#44; siendo mucho m&#225;s relevantes la tomograf&#237;a o la resonancia en el diagn&#243;stico&#46; En su progresi&#243;n puede determinar abscesos fr&#237;os &#40;12&#37;&#41;&#44; f&#237;stulas &#40;9&#44;4&#37;&#41; y afectar estructuras pr&#243;ximas&#44; como el psoas o tejidos neurol&#243;gicos &#40;compresi&#243;n medular en el 9&#44;4&#37; de casos&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#44; produciendo lo que se denomina mal o absceso de Pott<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#44; dificultando el tratamiento&#46; El abordaje quir&#250;rgico es preciso en un tercio de los pacientes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#44; si bien en esta ocasi&#243;n se resolvi&#243; con tratamiento m&#233;dico&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El inter&#233;s de este caso recae en la presentaci&#243;n inespec&#237;fica y larvada del cuadro cl&#237;nico a pesar de la afectaci&#243;n tan notable que se aprecia en las im&#225;genes de la TC&#46; Adem&#225;s&#44; demuestra la utilidad de tal estudio en el diagn&#243;stico para un tratamiento oportuno&#44; para demostrar una afectaci&#243;n tan notable como la de la imagen&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Responsabilidades &#233;ticas</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Protecci&#243;n de personas y animales</span>&#46; Los autores declaran que para esta investigaci&#243;n no se han realizado experimentos en seres humanos ni en animales&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Confidencialidad de los datos</span>&#46; Los autores declaran que han seguido los protocolos de su centro de trabajo sobre la publicaci&#243;n de datos de pacientes y que todos los pacientes incluidos en el estudio han recibido informaci&#243;n suficiente y han dado su consentimiento informado por escrito para participar en dicho estudio&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Derecho a la privacidad y consentimiento informado</span>&#46; Los autores han obtenido el consentimiento informado de los pacientes y&#47;o sujetos referidos en el art&#237;culo&#46; Este documento obra en poder del autor de correspondencia&#46;</p></span></span>"
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Vol. 8. Núm. 5.
Páginas 292-293 (septiembre - octubre 2012)
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Vol. 8. Núm. 5.
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Espondilodiscitis tuberculosa con tumoración lumbar
Tuberculous spondylodiskitis with lumbar tumor
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María Cristina López-Sáncheza, Gabriela Calvo Arrojoa, Tomás Ramón Vázquez-Rodríguezb,
Autor para correspondencia
tomasrvaz@hotmail.com

Autor para correspondencia.
a Servicio de Radiología, Hospital Lucus Augusti, Lugo, España
b Servicio de Reumatología, Hospital Lucus Augusti, Lugo, España
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Caso clínico

Se presenta el caso de un varón caucásico de 35 años con antecedente de lumbalgia mecánica de un año de evolución que mejoraba con antiinflamatorios no esteroideos. Acudió al servicio de urgencias por tumefacción en región lumbar izquierda que había aparecido hacía dos meses y aumento del dolor lumbar. Quince días antes había presentado fiebre alta y rinorrea, siendo etiquetado como infección de vías respiratorias y tratado con azitromicina con resolución de dicho proceso.

En urgencias, se practicó analítica con hemograma, coagulación, glucosa, urea, creatinina, iones, perfil hepático, lípídico y renal dentro de parámetros normales. Asimismo no se encontraron elevaciones de reactantes de fase aguda y con parámetros nutricionales dentro de límites normales. La radiografía de abdomen demostró borramiento de la línea del psoas izquierdo (fig. 1).

Figura 1.

Borde de psoas derecho normal,borrado en lado izquierdo.

(0.1MB).

Tras el ingreso se solicitó un estudio con TC, diagnosticándose lesión lítica de borde escleroso en cuerpos vertebrales L1 y L2, centrada en el disco, compatible con espondilodiscitis. Se acompañaba de un gran absceso en el psoas y musculatura lumbar izquierda, que desplazaba hacia delante el riñón izquierdo y se extendía a tejido subcutáneo (figs. 2 y 3). La punción guiada por TC permitió retirar 440 cc de líquido purulento y aspecto caseoso. La baciloscopia de este encontró positividad con 10 bacilos/campo y el cultivo demostró crecimiento de Mycobacterium tuberculosis complex.

Figura 2.

Absceso de psoas y musculatura lumbar izquierda.

(0.1MB).
Figura 3.

Lesion lítica L1 y L2 de borde escleroso Gracias.

(0.1MB).

El paciente se trató con drenaje del absceso y cuatro fármacos antituberculosos (rifampicina, isoniacida, pirazinamida y etambutol) durante 2 meses y posteriormente se mantuvo tratamiento con tres (rifampicina, isoniacida y pirazinamida) durante otros 10 meses hasta la resolución del problema, presentando en el estudio de imagen de control con radiografía de abdomen y tomografía de columna la resolución completa del absceso. Actualmente, se encuentra sin secuelas 6 meses después de completar el tratamiento.

Discusión

La tuberculosis osteoarticular es la tercera variedad de enfermedad tuberculosa extrapulmonar, suponiendo entre el 1-5% del total, y con una mayor preferencia por la afectación axial de hasta el 71%1,2, produciendo el cuadro conocido como espondilodiscitis tuberculosa por Mycobacterium tuberculosis. El retraso en el diagnóstico por la inespecífica clínica que presenta, puede prolongarse varios meses3, además de que es capaz de simular otras patologías (brucelósica, neoplásica…), si bien la presencia de dolor lumbar refractario con fiebre escasa, reactantes de fase aguda normales y una VSG elevada sugerirían más probablemente la etiología tuberculosa a falta de datos microbiológicos4. El estudio de imagen con radiología simple tarda más de 8 semanas en demostrar afectación ósea5, siendo mucho más relevantes la tomografía o la resonancia en el diagnóstico. En su progresión puede determinar abscesos fríos (12%), fístulas (9,4%) y afectar estructuras próximas, como el psoas o tejidos neurológicos (compresión medular en el 9,4% de casos)2, produciendo lo que se denomina mal o absceso de Pott6, dificultando el tratamiento. El abordaje quirúrgico es preciso en un tercio de los pacientes2, si bien en esta ocasión se resolvió con tratamiento médico.

El interés de este caso recae en la presentación inespecífica y larvada del cuadro clínico a pesar de la afectación tan notable que se aprecia en las imágenes de la TC. Además, demuestra la utilidad de tal estudio en el diagnóstico para un tratamiento oportuno, para demostrar una afectación tan notable como la de la imagen.

Responsabilidades éticas

Protección de personas y animales. Los autores declaran que para esta investigación no se han realizado experimentos en seres humanos ni en animales.

Confidencialidad de los datos. Los autores declaran que han seguido los protocolos de su centro de trabajo sobre la publicación de datos de pacientes y que todos los pacientes incluidos en el estudio han recibido información suficiente y han dado su consentimiento informado por escrito para participar en dicho estudio.

Derecho a la privacidad y consentimiento informado. Los autores han obtenido el consentimiento informado de los pacientes y/o sujetos referidos en el artículo. Este documento obra en poder del autor de correspondencia.

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