Las guías de tratamiento del Colegio Mexicano de Reumatología son una herramienta fundamental en la práctica profesional de médicos que ejercen en países latinoamericanos, pues son extrapolables por los contextos demográficos y económicos similares. En la más reciente actualización de las guías de tratamiento para artritis reumatoide (AR) se da un énfasis muy especial a la vacunación, puesto que las infecciones constituyen una de las causas de morbimortalidad más frecuentes en estos pacientes, y la inmunización contra ciertos agentes previene en gran medida estos eventos; en la tabla 2 de la guía se resumen las recomendaciones, y específicamente para la infección por virus de papiloma humano (VPH) dan una recomendaciones de baja evidencia en administrar la vacuna en mujeres menores de 26años y hombres menores de 21años1.
El virus papiloma humano (VPH) es un virus de DNA perteneciente a la familia Papillomaviridae. Es una de las enfermedades de transmisión sexual más común en la población mundial y está relacionado con la aparición de lesiones benignas y malignas en zonas genitales, tracto respiratorio y piel. Se reconocen aproximadamente 15 serotipos oncogénicos, siendo principalmente los 16 y 18 involucrados en la aparición de cáncer de cuello uterino. Este tipo de neoplasia es de alta prevalencia y ocupa el tercer lugar en términos de incidencia y el cuarto en términos de mortalidad entre las mujeres2. Las personas que padecen enfermedades inmunomediadas tienen un riesgo aumentado de infección por VPH y cáncer; este riesgo ha sido mejor descrito en pacientes con lupus eritematoso sistémico3, pero un estudio publicado recientemente muestra asociación positiva también con AR y la posible participación de la interleucina18 en la aparición temprana de cáncer4.
La recomendación dada por las guías corresponde a la emitida por Comité Asesor sobre Prácticas de Inmunización del Centro de Control de Enfermedades de Estados Unidos en el año 2011 para los sujetos que no fueron vacunados oportunamente entre los 11 a 12años de edad y es para toda la población en general; en su última actualización en el año 2019 la recomendación ya no diferencia entre género, y se recomienda en menores de 26años tanto en hombres como en mujeres5. Para pacientes entre 27 y 45años de edad se reconoce que existen poblaciones especiales que se podrían beneficiar de su aplicación, y uno de estos grupos poblacionales son pacientes que padecen enfermedades inmunomediadas: el estado de inmunosupresión propio de la enfermedad, así como del tratamiento empleado, aumenta el riesgo de displasia y de cáncer por un estado inflamatorio persistente6. Esta recomendación es respaldada por las guías de vacunación del Colegio Americano de Reumatología en su más reciente versión7, aunque con una calidad de evidencia baja; en paciente mayores de 45años de edad, por la alta y prolongada exposición al VPH, no se ha evidenciado beneficio en la inmunización.
Por lo anteriormente presentado, la recomendación para personas con AR debería ser administrar la vacuna contra VPH en pacientes menores de 26años con una evidencia fuerte, y entre 27 y 45años con una evidencia débil, que no hayan sido previamente inmunizados.
