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por lo que es importante identificar sus manifestaciones cl&#237;nicas de manera temprana<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La infecci&#243;n local asintom&#225;tica favorece la propagaci&#243;n a trav&#233;s del torrente sangu&#237;neo&#44; causando enfermedad gonoc&#243;cica diseminada &#40;EGD&#41; entre el 0&#44;5&#37; y 3&#37; de los pacientes&#44; manifest&#225;ndose de 2 a 3 semanas posterior a la infecci&#243;n primaria<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;4</span></a>&#46; La EGD presenta alteraciones cut&#225;neas&#44; artritis poliarticular asim&#233;trica y tenosinovitis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Observaci&#243;n cl&#237;nica</span><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Paciente mujer de 14 a&#241;os&#44; previamente sana&#44; que acude por fiebre y artritis&#46; El inicio de su vida sexual comenz&#243; 9 meses antes&#44; sin protecci&#243;n&#44; y ha tenido 2 parejas sexuales&#46; Hace 5 d&#237;as que manifiesta con dolor en la 3&#46;&#170; articulaci&#243;n metacarpofal&#225;ngica derecha&#44; a la que se agregan la mu&#241;eca y el tobillo derechos&#44; adem&#225;s de fiebre&#46; Al ingreso se muestra con incapacidad para la bipedestaci&#243;n y la marcha&#44; artritis en las mu&#241;ecas y la 2&#46;&#176; a 5&#46;&#176; articulaciones metacarpofal&#225;ngicas&#44; bilateral&#46; El tobillo y pie derechos se observan con aumento de volumen&#44; hiperemia e incremento de calor local&#44; dolor severo al tacto y movilizaci&#243;n&#44; que se consider&#243; como celulitis &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46; Exploraci&#243;n ginecol&#243;gica&#58; vulva eritematosa&#44; edematizada&#44; abundante leucorrea verde espumosa&#44; no f&#233;tida y cervicitis periorificial leve&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estudios de laboratorio con leucocitosis y neutrofilia&#44; prote&#237;na C reactiva 10&#44;8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl y velocidad de sedimentaci&#243;n globular 20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm&#47;h&#46; Examen general de orina con <span class="elsevierStyleItalic">Trichomonas</span> spp&#46; Prueba inmunol&#243;gica de embarazo&#44; VDRL&#44; anticuerpos anti HIV1&#47;HIV2&#44; hepatitis B y C negativos&#59; cultivo de exudado vaginal con <span class="elsevierStyleItalic">Neisseria gonorrhoeae</span>&#44; hemocultivo negativo&#46; Ecograf&#237;a de tejidos blandos de tobillo derecho con tenosinovitis tibial posterior y extensor largo del primer ortejo por proceso inflamatorio de tejidos blandos&#46; Se trata con metronidazol y ceftriaxona por 7 d&#237;as&#46; Durante los primeros d&#237;as posteriores al inicio de antibioticoterapia presenta mejor&#237;a cl&#237;nica que le permite deambular&#44; se resuelve la artritis de manos y mu&#241;ecas y mejora la tenosinovitis&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Discusi&#243;n</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Presentamos un caso cl&#237;nico representativo de EGD&#44; con artritis y tenosinovitis severa&#44; reportando en la literatura su presencia en el 86&#37; de los pacientes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46; Sin duda&#44; el mensaje principal de este caso es que refleja la importancia de interrogar sobre la actividad sexual&#44; el n&#250;mero de compa&#241;eros sexuales y el uso de m&#233;todos de barrera al tratar adolescentes con artritis&#44; tenosinovitis y s&#237;ntomas constitucionales como fiebre y malestar general<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La presentaci&#243;n cl&#237;nica de EGD incluye artralgias de una o m&#225;s articulaciones &#40;rodillas&#44; mu&#241;ecas&#44; codos y tobillos&#41;&#44; acompa&#241;ada de fiebre&#44; escalofr&#237;os&#44; cervicitis y alteraciones cut&#225;neas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46; La afecci&#243;n cut&#225;nea engloba lesiones p&#225;pulo-pustulosas&#44; ves&#237;culas o bullas hemorr&#225;gicas&#44; por formaci&#243;n de microabscesos con embolizaci&#243;n bacteriana en la piel<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46; Tambi&#233;n se han reportado petequias&#44; p&#250;rpura&#44; eritema nodoso&#44; celulitis y vasculitis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; En nuestra paciente describimos la presencia de celulitis como afecci&#243;n cut&#225;nea&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El cultivo endocervical o vaginal en mujeres y uretral en hombres son el est&#225;ndar de oro para el aislamiento de <span class="elsevierStyleItalic">N&#46; gonorrhoeae</span> y determinaci&#243;n de susceptibilidad antimicrobiana&#46; En EGD debemos realizar cultivos de sangre y de otros sitios afectados para ampliar las posibilidades de aislamiento<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;10</span></a>&#46; En este caso solo se detect&#243; el agente en la secreci&#243;n vaginal&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tratamiento recomendado por los CDC de 2021 incluye 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g&#46; de ceftriaxona intramuscular&#47;intravenoso al d&#237;a o cefotaxima 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g intravenosa cada 8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>horas y cambiar a un r&#233;gimen oral seg&#250;n la susceptibilidad antimicrobiana&#44; despu&#233;s de 24 a 48<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>horas de mejor&#237;a cl&#237;nica&#44; por un total de 7 d&#237;as<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Conclusiones</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La EGD es una presentaci&#243;n poco com&#250;n de infecci&#243;n gonoc&#243;cica&#44; pero es importante diferenciarla de otras formas de artritis en adolescentes&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Conflicto de intereses</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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Vol. 20. Núm. 1.
Páginas 43-44 (enero 2024)
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Vol. 20. Núm. 1.
Páginas 43-44 (enero 2024)
Caso clínico
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Enfermedad gonocócica diseminada en pediatría: reporte de caso y revisión de la literatura
Disseminated gonococcal disease in pediatrics: Case report and review of the literature
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Ana K. Leos-Leija, Rocío C. Calderón-Zamora, Ana V. Villarreal-Treviño, Fernando García-Rodríguez, Manuel E. de La O-Cavazos, Nadina E. Rubio-Pérez
Autor para correspondencia
nadinaangel@hotmail.com

Autor para correspondencia.
Departamento de Reumatología Pediátrica, Hospital Universitario Dr. José Eleuterio González, Universidad Autónoma de Nuevo León (UANL), Monterrey, Nuevo León, México
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Resumen

La propagación vía hematógena de Neisseria gonorrhoeae, patógeno de transmisión sexual, resulta en una enfermedad gonocócica diseminada (EGD), también conocida como síndrome artritis-dermatitis por el desarrollo de lesiones cutáneas, tenosinovitis y artritis. La población que más frecuentemente se ve afetada es la de adultos jóvenes. Describimos el caso de una adolescente que de forma aguda desarrolló lesiones cutáneas, artritis, tenosinovitis y síntomas constitucionales por EGD. La identificación del agente causal fue por cultivo de secreción vaginal y fue tratada con ceftriaxona intravenosa durante 7 días, con recuperación clínica completa. Es importante diferenciar este cuadro clínico de otros tipos de artritis desarrollados en la adolescencia.

Palabras clave:
Gonorrea
Enfermedad gonocócica diseminada
Artritis
Tenosinovitis
Adolescencia
Abstract

Hematogenous spread of Neisseria gonorrhoeae, a sexually transmitted pathogen, results in disseminated gonococcal disease (DGD), also known as arthritis-dermatitis syndrome, due to the development of skin lesions, tenosynovitis, and arthritis. The most frequently affected population is young adults. We describe the case of an adolescent female who acutely developed skin lesions, arthritis, tenosynovitis, and constitutional symptoms. The causal agent was identified by a culture of vaginal secretion and treated with ceftriaxone for 7 days with complete recovery. It is important to differentiate this clinical picture from other types of arthritis developed in adolescence.

Keywords:
Gonorrhea
Disseminated gonococcal disease
Arthritis
Tenosynovitis
Adolescence
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Introducción

Neisseria gonorrhoeae, diplococo gramnegativo, infecta superficies mucosas como la uretra, la faringe, la conjuntiva, el recto y el cérvix, este último de curso asintomático, causando retraso en el diagnóstico en mujeres1. Se observa principalmente, pero no exclusivamente, en adultos jóvenes sexualmente activos2. El aumento de la resistencia antimicrobiana de N. gonorrhoeae observada dentro de la última década ha condicionado el resurgimiento de algunas de sus complicaciones, por lo que es importante identificar sus manifestaciones clínicas de manera temprana3.

La infección local asintomática favorece la propagación a través del torrente sanguíneo, causando enfermedad gonocócica diseminada (EGD) entre el 0,5% y 3% de los pacientes, manifestándose de 2 a 3 semanas posterior a la infección primaria1,4. La EGD presenta alteraciones cutáneas, artritis poliarticular asimétrica y tenosinovitis5.

Observación clínica

Paciente mujer de 14 años, previamente sana, que acude por fiebre y artritis. El inicio de su vida sexual comenzó 9 meses antes, sin protección, y ha tenido 2 parejas sexuales. Hace 5 días que manifiesta con dolor en la 3.ª articulación metacarpofalángica derecha, a la que se agregan la muñeca y el tobillo derechos, además de fiebre. Al ingreso se muestra con incapacidad para la bipedestación y la marcha, artritis en las muñecas y la 2.° a 5.° articulaciones metacarpofalángicas, bilateral. El tobillo y pie derechos se observan con aumento de volumen, hiperemia e incremento de calor local, dolor severo al tacto y movilización, que se consideró como celulitis (fig. 1). Exploración ginecológica: vulva eritematosa, edematizada, abundante leucorrea verde espumosa, no fétida y cervicitis periorificial leve.

Figura 1.

Imagen comparativa del tercio distal de ambas extremidades inferiores donde observamos tobillo y pie derechos con aumento de volumen mal definido.

(0.07MB).

Estudios de laboratorio con leucocitosis y neutrofilia, proteína C reactiva 10,8mg/dl y velocidad de sedimentación globular 20mm/h. Examen general de orina con Trichomonas spp. Prueba inmunológica de embarazo, VDRL, anticuerpos anti HIV1/HIV2, hepatitis B y C negativos; cultivo de exudado vaginal con Neisseria gonorrhoeae, hemocultivo negativo. Ecografía de tejidos blandos de tobillo derecho con tenosinovitis tibial posterior y extensor largo del primer ortejo por proceso inflamatorio de tejidos blandos. Se trata con metronidazol y ceftriaxona por 7 días. Durante los primeros días posteriores al inicio de antibioticoterapia presenta mejoría clínica que le permite deambular, se resuelve la artritis de manos y muñecas y mejora la tenosinovitis.

Discusión

Presentamos un caso clínico representativo de EGD, con artritis y tenosinovitis severa, reportando en la literatura su presencia en el 86% de los pacientes6. Sin duda, el mensaje principal de este caso es que refleja la importancia de interrogar sobre la actividad sexual, el número de compañeros sexuales y el uso de métodos de barrera al tratar adolescentes con artritis, tenosinovitis y síntomas constitucionales como fiebre y malestar general7.

La presentación clínica de EGD incluye artralgias de una o más articulaciones (rodillas, muñecas, codos y tobillos), acompañada de fiebre, escalofríos, cervicitis y alteraciones cutáneas8. La afección cutánea engloba lesiones pápulo-pustulosas, vesículas o bullas hemorrágicas, por formación de microabscesos con embolización bacteriana en la piel9. También se han reportado petequias, púrpura, eritema nodoso, celulitis y vasculitis1. En nuestra paciente describimos la presencia de celulitis como afección cutánea.

El cultivo endocervical o vaginal en mujeres y uretral en hombres son el estándar de oro para el aislamiento de N. gonorrhoeae y determinación de susceptibilidad antimicrobiana. En EGD debemos realizar cultivos de sangre y de otros sitios afectados para ampliar las posibilidades de aislamiento1,10. En este caso solo se detectó el agente en la secreción vaginal.

El tratamiento recomendado por los CDC de 2021 incluye 1g. de ceftriaxona intramuscular/intravenoso al día o cefotaxima 1g intravenosa cada 8horas y cambiar a un régimen oral según la susceptibilidad antimicrobiana, después de 24 a 48horas de mejoría clínica, por un total de 7 días3.

Conclusiones

La EGD es una presentación poco común de infección gonocócica, pero es importante diferenciarla de otras formas de artritis en adolescentes.

Conflicto de intereses

Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.

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